Hernia diafragmale kongjenitale: Diagnoza, Kirurgjia dhe Rimëkëmbja

1 -

Çfarë është një hernie kongjenitale diaphragmatic (Bochdalek)?

Një hernie diaphragmatic kongjenitale, ose hernia Bochdalek, ndodh në mitër dhe është diagnostikuar gjatë shtatzënisë ose në një të porsalindur. Kjo ndodh kur ka një dobësi në diafragmë, muskujt që ndan zgavrën e gjoksit nga zgavra e barkut. Përveç ndarjes së organeve të gjoksit nga organet e barkut, diafragma ndihmon edhe mushkëritë të mbushen me oksigjen. (Lëvizja e zonës së stomakut që ju shihni kur merrni frymë është lëvizja e diafragmës.)

Një hernie diafragmale e rëndë mund të lejojë një organ apo organ të tërë të kaloj në gjoks, përmes vrimës ose defektit. Në shumicën e rasteve, një hernie diafragmatike është një emergjencë, që kërkon trajtim të menjëhershëm kirurgjik. Kjo është për shkak se zemra dhe mushkëritë kanë vështirësi për të mbushur dhe siguruar trupin me oksigjen për shkak të grumbullimit të zgavrës së gjoksit. Një i porsalindur me këtë lloj hernie mund të ketë buzë që duken kaltërosh, për shkak të mungesës së oksigjenit.

2 -

Shkaqet dhe Faktorët e Rrezikut

Shkaqet e një Hernia Diaphragmatic kongjenitale

Nuk ka ndonjë shkak të njohur të një hernie diafragmatike. Dobësia e muskujve është e pranishme në lindje, e quajtur edhe "defekti i lindur". Nuk ka asnjë mënyrë për të parandaluar një hernie diafragmatike, siç formojnë në utero, para se foshnja të lindë.

Kush është në rrezik për një hernia kongjenitale diafragmale?

Hernia diafragmatike ndodh në 1 nga çdo 2.000 deri 5.000 lindje. Nuk duket të jetë një lidhje gjenetike e përfshirë me këtë lloj të herni, pasi një fëmijë mund të ketë një rrezik në rritje për të pasur këtë lloj hernie nëse një vëlla apo një prind e kishte gjendjen. Djemtë kanë një rrezik pak më të lartë sesa vajzat.

3 -

diagnozë

Një hernie diafragmatike nuk ka pamjen e një shpërthimi nën lëkurë si shumica e hernias. Në shumë raste, nuk ka shenja të dukshme që një i porsalindur ka këtë lloj hernie. Do të diagnostikohet me një ultratingull para lindjes së foshnjës ose pas lindjes kur barku ndjehet i dyshimtë "bosh" kur kryhet një provim fizik. Në disa raste, hernia mund të zbulohet kur mjekët po kërkojnë një shpjegim për vështirësinë e frymëmarrjes që po përjeton një porsalindur.

Një hernie diafragmatike ndodh më së shpeshti në anën e majtë të foshnjës, duke e bërë të zakonshme që stomaku të kalojë përmes defektit. Në raste të butë, ku përfshihet vetëm stomaku, foshnja mund të shfaqë simptoma të vështira të ushqyerjes dhe të vjelljes.

Testet mund të urdhërohen për të përcaktuar se cilat organe po preken nga problemi. Mund të urdhërohet një echocardiogram për të shqyrtuar funksionin e zemrës; një x-ray gjoks, CT scan ose MRI mund të përdoren për të vlerësuar organet shtesë. Testet e gjakut gjithashtu mund të urdhërohen për të përcaktuar sa oksigjen po arrin gjakun përveç punës standarde të laboratorit.

Shenjat e një Hernia Diafragmatike

• Një ritëm i shpejtë i zemrës (zemra duke u përpjekur më shumë për të marrë oksigjen në trup)
• Një normë e shpejtë e frymëmarrjes (mushkëritë duke u përpjekur më shumë për të marrë oksigjen në trup)
• Cyanosis (buzët blu dhe shtresat e thonjve)
• Probleme të pashpjegueshme të frymëmarrjes
• Diagnoza e lëngjeve të tepërta amniotike gjatë shtatëzanisë
• Diagnoza e një mushkerie të shkatërruar
• Një anë e gjoksit është dukshëm më e madhe se tjetra
• Probleme të rënda që ha apo ushqehen me ushqime
• Një x-ray gjoks tregon anomalitë në gjoks

4 -

Kur është një hernia diafragmale kongjenitale një emergjencë?

Një hernie diafragmatike mund të jetë një emergjencë për arsye të shumëfishta. Fëmija mund të ketë vështirësi të mëdha frymëmarrje, pasi organet shtesë në gjoks e bëjnë të vështirë për mushkëritë të zgjerohet. Kjo vlen edhe për zemrën; mund të jetë e vështirë për zemrën të mbushet me gjak për shkak të mbingarkesës së gjoksit.

Përveç kësaj, ekziston rreziku i mbytjes së organeve që nguten në kraharor, që do të thotë se organet që kanë lëvizur në gjoks janë duke u privuar nga rrjedha e gjakut. Kjo mund të shkaktojë vdekjen e indeve dhe organeve që janë të fryrë përmes hernias.

Foshnjat e lindura me herna të diafragmës zakonisht kujdesen për një njësi të kujdesit intensiv për shkak të komplikimeve serioze që janë shpesh të pranishme. Përkundër faktit se foshnjat e lindura me një hernie diafragmatike janë të sëmurë në mënyrë kritike, operacioni mund të shtyhet derisa të stabilizohet funksioni i mushkërive, pasi kjo mund të përmirësojë shanset për të mbijetuar kirurgjinë.

5 -

Kirurgjia Diaphragmatic kernisale kernis

Kirurgjia diafragmale e hernifikuar kryhet në mënyrë tipike duke përdorur anestezi të përgjithshme dhe bëhet në bazë të pacientëve . Ajo mund të kryhet në mënyrë emergjente , menjëherë pas lindjes së fëmijës ose sapo fëmija të jetë e qëndrueshme për të toleruar kirurgjinë. Në disa raste, mund të ketë nevojë për të stabilizuar frymëmarrjen e fëmijës ose funksionet e zemrës para se operacioni të kryhet. Në rrethana shumë të rralla mund të konsiderohet kirurgji në utero, një procedurë ku kryhet kirurgji në fetus, ndërsa nëna është shtatzënë. Pastaj fetusi lejohet të vazhdojë të zhvillohet ndërsa shtatzënia vazhdon, edhe pse shtatzënia bëhet rrezik shumë i lartë.

Kirurgjia, kur kryhet tek një i porsalindur, kryhet nga një kirurg i përgjithshëm pediatrik, por mund të kërkojë ndihmën e kirurgëve të tjerë, siç është kirurgu kardiotoracik ose specialist i zorrës së trashë në rastet e rënda. Në varësi të organeve të prekur, kirurgët e ndryshëm ose shtesë me ekspertizë të ndryshme mund të marrin pjesë në kirurgji.

Kirurgjia kryhet zakonisht me një qasje të hapur duke përdorur një prerje standarde vetëm poshtë kafazit të barkut, në vend të metodës më pak invazive laparoskopike . Kjo është për shkak të ashpërsisë së problemit të kombinuar me madhësinë shumë të vogël të pacientit.

Operacioni fillon me gjetjen e defektit në diafragmën dhe indet që ka shtyrë në zonën e gjoksit. Indet dhe organet, nëse janë të pranishme, vendosen përsëri në bark. Pasi indet të kthehen në vendin e tyre të duhur, vrima në diafragmë është e mbyllur. Kjo është bërë për të parandaluar që indet abdominale të migrojnë përsëri në zgavrën e gjoksit. Nëse difekti në diafragmë është shumë i ashpër, mund të krijohet një diafragmë nga materialet sintetike.

6 -

Shërimi nga kirurgjia diafragmale e hernia

Shumica e pacientëve të hernias janë të sëmurë rëndë në përfundim të operacionit dhe do të merren në Njësinë e Kujdesit Intensiv Neonatal (NICU) për t'u rikuperuar. Për pacientët e rrallë që janë në gjendje të marrin frymëmarrjen e tyre menjëherë pas operacionit, presin një fëmijë të shqetësuar që është i pakëndshëm dhe në kohë, e vështirë për të ngushëlluar.

Nëse mushkëritë e foshnjës janë të pazhvilluara ose nëse problemet e frymëmarrjes vazhdojnë pas operacionit, një ventilator mund të jetë i nevojshëm gjatë shërimit. Në disa raste të rënda, ventilatori nuk mjafton për të dhënë oksigjen të mjaftueshëm për trupin. Në këto raste ECLS / ECMO mund të përdoret, një makinë që ndihmon në oksigjenimin e gjakut kur mushkëritë dhe zemra nuk janë në gjendje ta bëjnë këtë. Ky trajtim përdoret vetëm në pacientët më të sëmurë, ata që do të vdisnin pa oksigjen shtesë që do të dorëzoheshin në trup.

Kohëzgjatja e kohës që fëmija shpenzon në ICU varet shumë nga sa është e rëndë hernija, nëse ka pasur ndonjë dëmtim të organeve dhe sa mirë janë zhvilluar organet.

Për fat të keq, kjo gjendje është shumë serioze dhe disa foshnje nuk e tolerojnë kirurgjinë. Fëmijët e tjerë e bëjnë atë përmes kirurgjisë, por kombinimi i operacionit, organeve të pazhvilluara ose dëmtimit të organeve rezultojnë me vdekje. Është vlerësuar se 80% e pacientëve mbijetojnë kirurgjinë dhe shërimin.

7 -

Pasojat afatgjata të hernave diafragmatike

Një hernie diafragmatike mund të shkaktojë probleme para se foshnja të lindë. Mushkëritë dhe zemra e foshnjës mund të mos zhvillohen normalisht, për shkak të presionit të shkaktuar nga indet shtesë në gjoks. Indet ose organet që futen në gjoks mund të dëmtohen ose nuk zhvillohen siç duhet për shkak të mungesës së rrjedhjes së gjakut. Kjo mund të rezultojë në probleme të vazhdueshme të frymëmarrjes, probleme me zemrën dhe çështje ushqyese.

Këta pacientë shpesh përjetojnë vonesa në zhvillim, të cilat mund të zvogëlohen me kalimin e kohës. Në disa, një dështim për të përparuar diagnozën shoqëron paaftësinë afatgjatë për të marrë oksigjen të mjaftueshëm për trupin.

Më shumë informacion: All About Hernia

_burimet:

_{Hernia kongjenitale diafragmale. Sistemi i Shëndetit në Universitetin e Miçiganit. http://surgery.med.umich.edu/pediatric/clinical/physician_content/am/congenital_diaphragmatic.shtml}

_{Hernia e diafragmës. Spitali Lucile Packard për fëmijë në Stanford http://www.lpch.org/diseasehealthinfo/healthlibrary/digest/diaphrag.html}