Embolizmi pulmonar (PE) shkaktohet nga një koagulim gjaku që bëhet në arterie pulmonare , enën kryesore të gjakut që çon në mushkëri ose një nga degët e saj. Zakonisht, PE ndodh kur një mpiksje gjaku që formon në këmbë, një trombozë e thellë e venave (DVT), shpërthen dhe udhëton në enët e gjakut të mushkërive. Simptomat e emboli pulmonare përfshijnë vështirësi në frymëmarrje, dhimbje gjoksi dhe kollitje të gjakut.
Shumica e njerëzve përmirësohen me trajtim, por deri në 30 për qind e atyre që kanë PE të patrajtuar nuk mbijetojnë. Me trajtim mjekësor, shkalla e vdekshmërisë është rreth 5 për qind.
simptomat
Arteria pulmonare ka punën kritike të bartjes së gjakut në mushkëri për t'u rimbushur me oksigjen, kështu që pengimi i rrjedhjes së gjakut në këtë enë gjaku ndikon në mushkëritë dhe zemrën dhe prodhon simptoma të oksigjenit të ulët në pjesën tjetër të trupit.
Simptomat më të zakonshme të embolizmit pulmonar janë:
- Shkurtesa e frymëmarrjes, e cila fillon papritmas, zakonisht brenda pak sekondash PE
- Sudden, dhimbje të forta gjoks
- Kollë
- Kollitja e gjakut
- Dhimbje gjoksi pleuritike, e cila është dhimbje gjoksi që është më e keqe kur merr frymë
- wheezing
- Presioni i ulët i gjakut, norma e zemrës në rritje, frymëmarrja e shpejtë
- Pamja blu ose e zbehtë e buzëve dhe gishtërinjve
- Arrhythmias kardiake (parregullsi të ritmit të zemrës), të tilla si fibrilacioni atrial dhe simptoma të ngjashme ose efekte të rënda (p.sh. dritën e kokës, humbje të vetëdijes)
- Shenjat ose simptomat e DVT në një ose të dy këmbët
Ashpërsia e embolizmit pulmonar përcaktohet përgjithësisht nga madhësia e mpiksjes. Nëse një embolus pulmonar është i madh, rasti shpesh përshkruhet si PE masiv. Kjo mund të shkaktojë bllokim të dukshëm të arteries pulmonare, duke çuar në një gjendje të rëndë kardiovaskulare, një rënie të rrezikshme të presionit të gjakut dhe një rënie të rëndë të përmbajtjes së oksigjenit në gjak ose të urisë oksigjenit që ndikon në tru dhe pjesën tjetër të trupit.
Një embolus pulmonar më i vogël shkakton simptoma më pak të rëndësishme por është ende një emergjencë mjekësore që mund të jetë fatale nëse nuk trajtohet. Clots gjakut në përgjithësi bllokojnë një nga degët më të vogla të arteries pulmonare dhe mund të mbyllë plotësisht një enë të vogël pulmonare, përfundimisht duke çuar në një infarkt pulmonar , vdekjen e një pjese të indeve të mushkërive.
shkaqet
Mizat e gjakut, të quajtura tromboemboli , që prodhojnë PE zakonisht shkaktohen nga DVT në venat e thella të ijëve ose i kofshëve.
DVT dhe mushkëritë
Është vlerësuar se rreth 50 për qind e njerëzve me DVT të patrajtuar do të përjetojnë një embolus pulmonar.
Anatomia e trupit është e strukturuar në një mënyrë që e bën DVT-të të jenë të prirur për tu vendosur në mushkëri. Venat në këmbë, ku DVTs priren të formojnë, bashkohen së bashku si gjak kthehet në anën e djathtë të zemrës përmes një venë të madhe, vena cava inferiore (IVC). Nga ana e djathtë e zemrës, gjaku pastaj udhëton në mushkëri nëpërmjet arterieve pulmonare për të ripërtërirë furnizimin me oksigjen. Si një mpiksje gjaku udhëton nëpër venat në këmbë në zemër, të gjitha enët e gjakut, duke përfshirë ato të zemrës, janë më të mëdha se venat në këmbë. Kur mpiksja e gjakut hyn në mushkëri, megjithatë, enët bëhen progressively më të vogla, dhe kjo është ajo ku clots bllokohen në një nga arteriet pulmonare, duke çuar në PE.
Këto mpiksje të gjakut mund të bllokohen në ndonjë nga enët e gjakut të mushkërive. Mizat e vogla të gjakut mund të bëhen në enët e vogla të mushkërive. Mizat e mëdha të gjakut depërtojnë në enët e mëdha të gjakut, duke ndërhyrë në aftësinë e mushkërive për të oksigjenuar në mënyrë adekuate gjakun për përdorim në të gjithë trupin, me pasoja potencialisht katastrofike.
Predispozita për formimin e mpiksjeve të gjakut të tepërt
Shumica e njerëzve që kanë PE, me ose pa DVT të mëparshme, kanë kushte ose rrethana mjekësore që lidhen me anomalitë e koagulimit të gjakut. Shkaqet më të zakonshme dhe faktorët e rrezikut për formimin e mpiksjes së gjakut janë:
- Mospranimi për shkak të paralizës fizike, pushimit të shtrirë në shtrat, ose shtrimit në spital
- Ulur për periudha të gjata kohore gjatë udhëtimeve të gjata të makinave ose fluturimeve në aeroplan
- Historia e embolizmit të mëparshëm pulmonar
- Historia e mpiksjes së gjakut të mëparshme, të tilla si DVT, goditje në tru apo sulme në zemër
- Çrregullime të koagulimit të gjakut
- pirje duhani
- Historia e kancerit dhe / ose përdorimi i kimioterapisë
- Historia e kirurgjisë
- Prishja e kockave, sidomos kocka e femurit (kofshës)
- trashje
- Terapia hormonale (përfshirë terapi zëvendësuese të hormoneve)
- Pilula e kontrollit të lindjes përdoret
- Shtatzënia ose shtatzënia e fundit
diagnozë
Diagnoza e PE fillon me vlerësimin klinik të mjekut tuaj dhe pastaj mund të përfshijë teste të specializuara që mund të mbështesin, konfirmojnë ose përjashtojnë diagnozën e PE.
Vlerësimi klinik
Hapi i parë në diagnostikimin e PE është vlerësimi i mjekut tuaj nëse mundësia juaj për të pasur atë është e lartë ose e ulët. Mjeku juaj e bën këtë vlerësim duke kryer një histori të kujdesshme mjekësore, duke vlerësuar faktorët tuaj të rrezikut për DVT, kryerjen e një ekzaminimi fizik, matjen e përqendrimit të oksigjenit në gjakun tuaj dhe ndoshta duke bërë një test me ultratinguj për të kërkuar një DVT.
Testet joinvazive
Pas vlerësimit klinik të mjekut tuaj, ju mund të keni nevojë për testime specifike, siç janë testet e gjakut ose testet e imazhit.
- Testi D-dimer: Nëse probabiliteti juaj i PE është menduar të jetë i ulët, mjeku juaj mund të urdhërojë testin D-dimer . Testi D-dimer është një test gjaku që mat nëse ka pasur një nivel jonormal të aktivitetit të koagulimit në qarkullimin e gjakut, i cili pritet nëse keni pasur DVT ose PE. Nëse probabiliteti klinik i PE është i ulët dhe testi juaj D-dimer është negativ, PE mund të përjashtohet dhe doktori juaj do të vazhdojë të marrë në konsideratë shkaqet e mundshme të simptomave.
Nëse probabiliteti juaj i një PE vlerësohet të jetë i lartë, ose nëse testi juaj D-dimer është pozitiv, atëherë zakonisht bëhet skanimi V / Q (skanimi i ventilimit / perfuzionit) ose një skanim CT i gjoksit.
- Skanimi V / Q: Skanimi AV / Q është një skanim i mushkërive që përdor një ngjyrë radioaktive, injektuar në një venë, për të vlerësuar rrjedhën e gjakut në indet tuaja të mushkërive. Nëse arteria pulmonare turke bllokohet pjesërisht nga një embolus, pjesa përkatëse e indit të mushkërive merr më pak sesa shuma normale e bojës radioaktive.
- CT scan: CT është një teknikë jo-invazive, kompjuterizuar x-ray që lejon mjekun tuaj për të vizualizuar arteriet tuaja pulmonare për të parë nëse keni pengim të shkaktuar nga një embol.
Angiogram pulmonar
Një angiogram pulmonar është konsideruar prej kohësh si standard ari për identifikimin e PE, por testet noninvasive mund të konfirmohen ose përjashtojnë diagnozën. Nëse diagnoza juaj është e paqartë, mund t'ju duhet të keni angiografi pulmonare.
Një angiogram pulmonar është një testim diagnostikues në të cilin ngjyhet injektuar përmes një tubi në arterin pulmonar në mënyrë që çdo mpiksje e gjakut të mund të vizualizohet në rreze x. Për shkak se angiografia pulmonare është një test invaziv që mbart rrezikun e ndërlikimeve, mjeku juaj do të peshojë me kujdes rreziqet dhe përfitimet para se ta rekomandojë këtë test për ju.
trajtim
Pasi konfirmohet një diagnozë e embolusit pulmonar, terapi fillon menjëherë. Nëse keni një probabilitet shumë të lartë të embolusit pulmonar, terapi mjekësore mund të fillohet edhe para se të konfirmohet diagnoza juaj.
Thinners gjakut - Anticoagulants
Trajtimi kryesor për embolin pulmonar është përdorimi i barnave antikoagulante, hollues të gjakut, për të parandaluar koagulimin e mëtejshëm të gjakut.
Thinners gjakut përdorur normalisht për trajtimin e PE janë ose IV (intravenoz) heparin ose një derivat i heparin që mund të jepet nga një injeksion nën lëkurë (nën lëkurë), të tilla si Arixtra, ose fondaparinux. Familjet heparinike të barnave japin një efekt të menjëhershëm antikoagulues dhe ndihmojnë në parandalimin e mpiksjes së gjakut të mëtejshëm.
Busters Clot-Thrombolytics
Kur një PE është i madh ose shkakton paqëndrueshmëri kardiovaskulare, terapia antikoaguluese shpesh nuk mjafton. Në këto situata, agjentë të fuqishëm të grimcave, të quajtur trombolitikë, mund të injektohen për të shpërndarë gjakun e gjakut. Këto ilaçe, të cilat përfshijnë agjentë fibrinolitikë, si streptokinaza, kanë për qëllim të shpërndajnë gjakun e gjakut që pengon arterien pulmonare.
Terapia trombolitike mbart rrezikun më të madh se terapi me antikoagulantët, duke përfshirë një rrezik të lartë të komplikimeve serioze të gjakderdhjes. Nëse embolusi pulmonar është mjaft i rëndë për të qenë kërcënues për jetën, rreziku i këtyre terapive mund të tejkalohet nga përfitimet potenciale.
kirurgji
Kirurgjia është një metodë që mund të largojë direkt PE. Procedura më e zakonshme kirurgjikale, e quajtur kirurgji embolektomike, është mjaft e rrezikshme dhe nuk është gjithmonë efektive, prandaj është e rezervuar për njerëzit që kanë një shans shumë të ulët të mbijetimit pa të.
Përballja
Pas fazës fillestare të PE-së, mund të keni nevojë për një plan afatgjatë për të parandaluar ndodhjen e PE-ve të mëtejshme dhe mund t'ju duhet të përshtateni me pasojat e PE nëse kjo ka shkaktuar dëme të përhershme.
mjekim
Pasi të keni marrë trajtim urgjent me një hollues të gjakut IV ose me një agjent të injektuar me gjak, mund të keni nevojë të merrni ilaçe me gojë (me gojë) antikoagulantë për muaj apo edhe vite. Tradicionalisht, Coumadin ka qenë droga e zgjedhur, por në vitet e fundit, barnat më të reja antikoaguluese - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) dhe dabigatran (Pradaxa) - kanë ardhur në përdorim të përhapur për parandalimin afatgjatë të recurrent PE.
IVC Filter
Nëse zhvilloni PE të përsëritura, mund t'ju nevojitet një filtër që do të vendoset në vena cava tuaj inferiore, e cila është vena e madhe e barkut që lidhë venat tuaja të këmbëve në zemrën tuaj. Një filtër IVC mund të kapë mpiksje të mëtejshme që mund të shkëputen nga venat në këmbët tuaja para se të udhëtojnë në mushkëri.
Ndjekja e pulmonarit dhe rehabilitimi
Nëse përjetoni PE të përsëritura, mund të zhvilloni efekte afatgjata të tilla si hipertensioni pulmonar ose infarkt pulmonar (vdekje) i një pjese të mushkërive. Nëse i përjetoni këto komplikime, mund t'ju duhet të përcillni me një pulmonologist që funksioni juaj i frymëmarrjes të jetë monitoruar dhe trajtuar sipas nevojës.
Një Fjalë Nga
Embolusi i mushkërive shihet më shpesh tek njerëzit që kanë një gjendje mjekësore ose rrethana që i parapëlqen DVT-së.
Nëse keni simptoma që sugjerojnë një embol të mushkërive, të tilla si papërshtatshmëria e papritur e frymëmarrjes ose dhimbja e gjoksit, është e rëndësishme që të kontrolloni menjëherë nga një mjek.
Në përgjithësi, PE është një kusht relativisht i zakonshëm që ka një rezultat shumë më të mirë kur menaxhohet me trajtim në kohë.
> Burimet:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Performanca e vlerësimit të hershëm prognostiik parashikon në mënyrë të pavarur rezultatet në pacientët me embolizëm pulmonar akut. Thromb Haemost. 2018 19 mars. Doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub përpara print]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Shqyrtimi sistematik i efikasitetit dhe sigurisë së filtrave të çadrës së venave. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub përpara print]