Tromboza e thellë venoze (DVT) është një gjendje në të cilën formohen mpiksjet e gjakut në venat e këmbëve të thella. DVT është e rëndësishme për dy arsye: DVT vetë mund të shkaktojë simptoma të rënda, dhe DVT shpesh çon në gjendjen kërcënuese për jetën e embolusit pulmonar .
DVT mund të ndodhë ose në venat mbi gjunjë (dmth në venat ileofemoral të pjesës së gjoksit dhe të kofshës) ose në venat nën gjunjë (domethënë në venat e viçit).
Rreziku i embolusit pulmonar është shumë më i ulët kur DVT është i izoluar në zonën e viçit.
Kush merr DVT?
DVT më së shpeshti shihet tek njerëzit që kanë qenë të palëvizshëm për periudha të gjata kohore, për shembull, pas operacionit të fundit, goditjes , paralizimit ose shërimit nga trauma. DVT gjithashtu ndodh më shpesh në njerëz me malignancy ose sëmundje të zemrës, dhe (sidomos në gratë) në të trashë dhe në duhanpirësit. Përdorimi i pilulave të kontrollit të lindjes dhe terapisë zëvendësuese të hormoneve në mënyrë të konsiderueshme rrit rrezikun e DVT.
Simptomat e DVT
Simptomat më të zakonshme të DVT janë ënjtja, dhimbja dhe skuqja në këmbën e prekur. Këto simptoma mund të ndryshojnë nga butësia në paaftësi.
Diagnostikimi i DVT
Kur DVT është i pranishëm, trajtimi i menjëhershëm me terapinë antikoaguluese (shih më poshtë) do të zvogëlojë ndjeshëm simptomat, si dhe shanset për zhvillimin e embolusit pulmonar. Megjithatë, simptomat e njëjta me DVT ndodhin gjithashtu në një numër të kushteve të tjera mjekësore - duke përfshirë infeksionet e lëkurës, lotët e muskujve, disa lloje të kushteve të gjurit dhe inflamacion të venave sipërfaqësore të këmbëve - dhe trajtimi për të gjitha këto kushte janë të ndryshme .
Pra, sa herë që DVT dyshohet, bëhet e rëndësishme për të bërë një diagnozë përfundimtare.
Në të kaluarën, duke bërë një diagnozë të fortë të DVT-së kërkohej një procedurë pushtuese e quajtur venografia, në të cilën ngjyrosja u injektua në venat e këmbëve dhe u bënë imazhe x-ray, duke kërkuar pengesa të shkaktuara nga mpiksje të gjakut. Për fat të mirë, nevoja për venografi është zëvendësuar pothuajse tërësisht në vitet e fundit nga disponueshmëria e dy testeve joinvazive - pletysmografia e rezistencës dhe ultrazërit e ngjeshjes .
Në plethizmografinë e rezistencës, një pranga (e ngjashme me një pranga të presionit të gjakut) vendoset rreth kofshës dhe fryhet, me qëllim që të kompresojë venat e këmbëve. Vëllimi i viçit matet pastaj (me anë të elektrodave që vendosen aty). Pranga pastaj është deflated, duke lejuar gjakun që ishte "i bllokuar" në viç të rrjedhin nëpër venat. Vëllimi i vëllimit të viçit përsëritet. Nëse DVT është i pranishëm, diferenca në vëllim (me pranga të fryrë kundrejt prangosës së deflatuar) do të jetë më pak se normale - duke treguar se venat janë penguar pjesërisht nga një mpiksje gjaku.
Ultratinguj me kompresim është një variant i teknikës ultratinguj të zakonshme, në të cilën valët e zërit aplikohen në inde me anë të një sonde dhe një imazh është ndërtuar nga valët e zërit të kthimit. Në ultratingull compression, sonda ultratinguj është vendosur mbi venat, dhe një imazh ultratingull i venës është prodhuar. Vena pastaj ngjesh (duke e shtyrë atë me hetimin me ultratinguj). Nëse DVT është i pranishëm, vena është relativisht "e fortë" (për shkak të prezencës së një koagulimi), dhe kompresibiliteti i tij është zvogëluar.
Kur DVT dyshohet, diagnoza zakonisht mund të konfirmohet ose refuzohet duke përdorur njërën prej këtyre testeve joinvazive.
Për shkak se relativisht pak spitale kryejnë zakonisht pletizmografi, ndërsa çdo spital modern kryen rezultate të testeve me ultratinguj çdo ditë, testimi i ultrazërit të kompresimit përdoret më së shpeshti për diagnostikimin e DVT.
Trajtimi i DVT
Trajtimi bazë i DVT është përdorimi i barnave antikoagulante ("thinners blood"), si për të parandaluar koagulimin e mëtejshëm të gjakut në venat e këmbëve, ashtu edhe për të zvogëluar shanset për të zhvilluar një embolus pulmonar.
Sapo diagnostikohet DVT, rekomandohet që terapia të fillohet menjëherë me një nga derivatet e heparinës (si Arixtra ose fondaparinux) që mund të jepen me injeksione nën lëkurë (nën lëkurë).
Këto barna japin një efekt të menjëhershëm antikoagulues.
Sapo të fillohet ky terapi akute, mund të fillohet me trajtim kronik me Coumadin. Zakonisht zgjat disa ditë deri në një javë ose më shumë para se Coumadin të bëhet plotësisht efektiv dhe doza e tij e saktë është përcaktuar. Sapo të jetë rregulluar dozimi i Coumadin dhe droga po funksionon në mënyrë optimale, derivat i heparinit mund të ndalet.
Ndërsa droga më e re antikoaguluese Pradaxa ( dabigatran ) është testuar në pacientët me DVT dhe duket efektive, ajo ende nuk është miratuar nga FDA për këtë përdorim.
Terapia antikoaguluese për DVT zakonisht vazhdon për të paktën tre muaj. Nëse DVT është e përsëritur, nëse ka ndonjë shkak themelor (siç është dështimi i zemrës ), ose nëse ka ndodhur një embol të madh pulmonar, trajtimi zakonisht vazhdon pafundësisht.
Përveç antikoagulimit, është e rëndësishme për njerëzit me DVT të ecin shpesh, dhe për të shmangur situatat ku ata do të duhet të qëndrojnë ulur për periudha të zgjatura kohore. Çorape compression, të cilat ndihmojnë venat këmbë kthejnë gjakun përsëri në zemër, janë gjithashtu të dobishme, dhe duhet të konsiderohen fuqishëm për të paktën dy vjet pas DVT ka ndodhur.
Me trajtim adekuat, shumica e njerëzve që kanë DVT mund të shërohen tërësisht.
burimet:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Tromboza e thellë në venë dhe embolia pulmonare në dy grupe: hetimi gjatësor i etiologjisë së thromboembolizmave. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Në klinikë. Tromboza e thellë venoze. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.