Barnat NOAC - zëvendësues për Coumadin
Nëse shikoni ndonjë televizor, shanset janë që keni parë reklama për barna të reja antikoagulante (thinners gjakut) të quajtur Pradaxa, Eliquis, Xarelto dhe Savaysa. Reklamat pretendojnë se këto barna janë më të lehta për tu marrë, janë më të sigurta dhe janë po aq efektive (nëse jo më efektive) se Coumadin (warfarin).
Ndërsa këto pretendime nuk janë të paarsyeshme, ata nuk tregojnë gjithë historinë.
Problemet me Coumadin
Për pacientët që kanë nevojë të marrin ilaçe antikoagulante (për shembull, njerëzit me fibrilim atrial , trombozë të thellë venoze ose embolë pulmonare ), për shumë vite e vetmja alternativë efektive ishte Coumadin.
Përdorimi i Coumadin në mënyrë të sigurtë dhe efikase mund të jetë një sfidë e vërtetë. Shpesh është e nevojshme që të ketë teste të shpeshta gjaku për të matur statusin e koagulimit ("hollësia" e gjakut), dhe rregullimet e shpeshta të dozave shpesh kërkohet për të mbajtur statusin e koagulimit në rangun e duhur. Ndryshimet në shëndetin dhe madje edhe ngrëniet e ushqimeve të gabuara, mund ta bëjnë gjakun "shumë të hollë" (që mund të rrisë rrezikun e gjakderdhjes serioze), ose jo "mjaftueshëm hollë" (gjë që mund të rrisë rrezikun e mpiksjes së gjakut). Në të mirë, marrja e Coumadin është mjaft shqetësim.
Barnat e botuara në të gjitha ato reklama janë nga një klasë e re droge që, në shumë pacientë, ofrojnë një alternativë ndaj Coumadin. Mjekët shpesh i referohen këtyre barnave si NOACs - "roman antikoagulantët oralë".
Si punojnë NOAC-et
Drogat antikoaguluese punojnë duke frenuar faktorët e koagulimit (të quajtur edhe faktorë të koagulimit) në gjak. Faktorët clotting janë një seri e proteinave që punojnë në lidhje me trombocitet e gjakut për të prodhuar clots gjakut.
Coumadin punon duke penguar vitaminën K, vitaminë e nevojshme për sintezën e disa faktorëve të rëndësishëm të koagulimit.
Në fakt, dhënia e vitaminës K është një mënyrë efektive për të ndryshuar shpejt efektin e Coumadin.
NOACs punojnë duke penguar drejtpërdrejt faktorët e caktuar të koagulimit. Pradaxa (dabigatran) pengon direkt trombin, i quajtur edhe faktor i koagulimit IIa.
Të tjera në dispozicion NOACs - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), dhe Savaysa (edoxaban) - punojnë duke frenuar një faktor të ndryshëm të koagulimit, faktor Xa.
Çfarë i bën NOACs "më të mirë" se Coumadin?
NOACs kanë një avantazh të madh mbi Coumadin. Në të vërtetë, ata prodhojnë një efekt të qëndrueshëm antikoagulant me dozat standarde, kështu që nuk nevojiten teste të gjakut ose rregullime të dozave. Dhe nuk ka kufizime dietetike të lidhura me marrjen e NOACs. Pra, marrja e NOACs tenton të jetë shumë më pak shqetësuese në jetën e një personi sesa të marrë Coumadin.
Për më tepër, studimet klinike sugjerojnë se NOACs janë aq efektive sa Coumadin në parandalimin e clots gjakut. Dhe rreziku i ndërlikimeve të mëdha të gjakderdhjes me NOACS duket të mos jetë më i lartë se me Coumadin (dhe madje mund të jetë më i ulët).
Cilat janë pengesat për NOACs?
Ndoshta disavantazhi kryesor është se, në kontrast me Coumadin, asnjë antidot nuk është në dispozicion për tre nga këto barna për të shpejt të ndryshuar efektet e tyre antikoagulante.
Kjo do të thotë se nëse ndodh një episod i madh i gjakderdhjes, potenciali për një rezultat të keq mund të jetë më i lartë se sa Coumadin.
Në tetor 2015, FDA aprovoi Praxbind (idarucizumab) të ri të drogës për të ndryshuar efektet e Pradaxa. Disponueshmëria e një antidot në Pradaxa është një zhvillim i rëndësishëm.
Megjithatë, pasi që barnat e tjera të disponueshme NOAC pengojnë faktorin Xa dhe jo faktorin IIa si Pradaxa, Praxbind nuk i ndryshon efektet e tyre. Antidotes ndaj inhibitorëve të faktorit Xa po zhvillohen.
Pradaza dhe Eliquis kërkojnë dy herë në ditë dozimin, ndryshe nga Xarelto dhe Savaysa (dhe Coumadin) të cilat duhet të merren vetëm një herë në ditë.
NOACs janë dukshëm më të shtrenjtë se Coumadin, dhe kostoja mund të jetë e ndaluar për njerëzit sigurimi i të cilave nuk i mbulon ato.
NOACs nuk janë aprovuar për disa përdorime, për shembull, në pacientët me valvulat artificiale të zemrës ose që janë shtatzënë.
Këto barna kryesisht excreted nga veshkat, dhe duhet të përdoren me kujdes të madh, në qoftë se në të gjitha, në pacientët me sëmundje të veshkave.
Së fundi, meqenëse NOAC-të janë me të vërtetë droga më të reja, është e mundur që efektet e padëshiruara shtesë, aktualisht të paidentifikuara, të bëhen të dukshme. (Ky është një rrezik, natyrisht, me çdo drogë relativisht të re.)
Kur duhet të përdoren NOACs?
Sinqerisht, kjo është një pyetje që ekspertët mjekësorë po zgjidhin tani. Por për shkak të të metave të njohura të Coumadin, shumica e ekspertëve janë të prirur drejt fuqishëm drejt rekomandimit të barnave të reja antikoagulante si zgjedhjen e parë në shumë njerëz që kanë nevojë për antikoagulim kronik oral.
Një Fjalë Nga
Barnat NOAC ofrojnë një alternativë praktike për njerëzit që kanë nevojë për terapi kronike të antikoagulimit, dhe për shumë, ato janë një opsion tërheqës.
Njerëzit kanë gjasa të gjejnë mjekët e tyre duke rekomanduar një nga barnat e reja nëse ata janë duke u nisur për antikoagulimin për herë të parë, nëse ata kanë pasur vështirësi në mbajtjen e një doze të qëndrueshme të Coumadin, ose nëse (pas dëgjimit të rreziqeve dhe përfitimeve potenciale e të gjitha zgjedhjeve) ata vetë shprehin një preferencë të qartë për medikamentet e reja. Nga ana tjetër, njerëzit që kanë marrë Coumadin me sukses - me analiza të qëndrueshme të gjakut në një dozë të qëndrueshme - për disa muaj ose më shumë, ndoshta janë më mirë të qëndrojnë pranë Coumadin.
> Burimet:
> Connolly SJ, MD Ezekowitz, Yusuf S, et al. Dabigatran kundrejt varfarinsit në pacientët me fibrilim atriale. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxabani kundrejt varfarintit në fibrilim atrial të pa valvuluar. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban kundrejt varfarit në pacientë me fibrilim atrial. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Agjentët Antitrombikë Agjentë për Parandalimin e Goditjes në Fibrilim Atrial të Nonvalvular: Një Këshillues Shkencor për Profesionistët e Kujdesit Shëndetësor nga Shoqata Amerikane e Zemrës / American Stroke Association. Stroke 2012.