Kuptimi se si rrjedhja e gjakut ndikon në stabilitetin mjekësor
Kur përcaktohet kursi i trajtimit për shumë sëmundje mjekësore - veçanërisht kushtet kardiake - ofruesit e kujdesit shëndetësor shpesh këshillohen që të marrin parasysh nëse pacienti vuan nga "paqëndrueshmëria hemodinamike" apo jo. Është një term shumë i zakonshëm, por mund të ketë kuptime të ndryshme për profesionistët e ndryshëm të kujdesit shëndetësor, varësisht nga niveli i tyre i arsimit dhe, në disa raste, ku janë trajnuar.
Të kuptuarit se çfarë nënkupton dhe si duket ajo është e rëndësishme për të kuptuar plotësisht qëllimin e një autori që e përdor atë në një udhëzues mjekësor ose diagnozë.
Në sipërfaqe, termi është vetë-shpjegues. Hemo - i referohet gjakut ndërsa - dinamike i referohet lëvizjes së gjakut rreth trupit. Lëvizja e gjakut është shumë e vetmja përgjegjësi e vetme e sistemit të qarkullimit të gjakut . Mungesa e paqëndrueshmërisë është gjithashtu vetë-shpjeguese. Kjo do të thotë se nëse ne ofruesit e kujdesit shëndetësor nuk bëjmë diçka, procesi është i paqëndrueshëm dhe në rrezik dështimi.
Disa sinonime të përbashkëta për paqëndrueshmërinë hemodinamike përfshijnë kolapsin e qarkullimit të gjakut , goditjen (veçanërisht goditjen e dekompenzuar ), hipoperfuzionin dhe dështimin kardiovaskular . Përveç kësaj, disa terma përshkruajnë shkaqet e paqëndrueshmërisë hemodinamike, ndërsa gjithashtu veprojnë si sinonime, të tilla si hipovolemia dhe hipotensioni .
Pacientët hemodinamikisht të paqëndrueshme nuk kanë presion të mjaftueshëm në sistemin e qarkullimit të gjakut për të mbajtur rrjedhjen e gjakut në mënyrë të besueshme në të gjitha pjesët e ndryshme të trupit ku duhet të jetë në të njëjtën kohë.
Është e rëndësishme të kuptohet se mos krijimi i presionit të mjaftueshëm nuk është e njëjta gjë sa të jeni në gjendje të matni një presion të ulët të gjakut.
Shenjat e paqëndrueshmërisë hemodinamike
Kjo nuk ndodh vetëm. Pacientët jo vetëm që bëhen hemodinamikisht të paqëndrueshëm për asnjë arsye. Ky është një sindrom që gjithmonë shoqëron (ose paralajmëron) një problem tjetër, të tillë si një atak në zemër apo një goditje hemorragjike.
Përballë kushteve të tjera, këtu janë shenjat treguese të një pacienti hemodinamikisht të paqëndrueshëm (vetëm disa prej tyre duhet të jenë të shqetësuar):
- Lëkura e zbehtë dhe e ftohtë
- Diaphoresis (djersitje)
- lodhje
- Pulsi shumë i shpejtë ose shumë i ngadalshëm (shpejt mund të jetë ose një reagim ndaj ose një shkak i paqëndrueshmërisë, ngadalësia është pothuajse gjithmonë një shkak)
- Presioni i ulët i gjakut (shenjë shumë vonë)
- Mungesa e frymëmarrjes ( mungesa e mjaftueshme e gjakut në mushkëri)
- Dhimbje gjoksi (mund të lidhet me rrjedhjen e pamjaftueshme të gjakut në zemër)
- Konfuzioni (ndoshta vjen pas rënies së presionit të gjakut)
- Humbja e vetëdijes ( syncope , e cila është e keqe)
Mjekët zakonisht kanë një përkufizim më të gjerë të paqëndrueshmërisë hemodinamike sesa shumë ofrues të tjerë të kujdesit shëndetësor. Kuptimi i nuancave të reagimeve të trupit ndaj një sistemi qarkullues të dështuar janë shumë të rëndësishme kur përpiqen të identifikojnë një pacient hemodinamikisht të paqëndrueshëm. Mjekët, si një grup, kanë tendencë të kenë një zotërim mjaft të fortë mbi ato nuanca.
Hipotensioni (presioni i ulët i gjakut) është shumë një shenjë e paqëndrueshmërisë hemodinamike, por nuk është aspak gjëja e parë që do të shihet në një pacient të paqëndrueshëm. Shumë shpesh, presioni i ulët i gjakut është përdorur si një stand-in për paqëndrueshmërinë hemodinamike nga disa ofrues të kujdesit shëndetësor, por trupi do të ketë reagime ndaj luhatjeve të presionit të gjakut shumë kohë përpara se shenja e veçantë jetësore të identifikohet qartë.
Lufta ose Sindroma e Fluturimit
Ndërsa sistemi i qarkullimit të gjakut dështon, ka disa shenja të përpjekjes së trupit për të rregulluar problemin që tregon një problem. Pothuajse të gjitha këto vijnë nga sistemi nervor simpatik, nga pajisja e përshpejtimit të trupit dhe nga reagimi ynë ndaj stresit. Sistemi nervor simpatik është i nxitur nga, ndër të tjera, epinefrin (i njohur edhe si adrenalin) dhe shpesh është referuar si "lufta ose sindromi i fluturimit". Ky është mekanizmi fiziologjik që trupi njerëzor thirret kur ndihet sikur është e kërcënuar. Ideja është që trupi po përgatitet të luftojë ose të vrapojë nga një grabitqar.
Sindroma e luftës ose e fluturimit është kryesisht për qarkullimin. Me stimulimin e sistemit nervor simpatik, kjo shkakton që rrjedha e gjakut të përqendrohet në grupe të mëdha të muskujve në krahë dhe këmbë, kështu që lufta ose konkurrenca mund të fillojë. Rrjedhja e gjakut dhe aktiviteti në sistemin gastrointestinal zvogëlohen përkohësisht (ju mund ta trilloni atë djathburger nëse jetoni gjatë këtij takimi me luanin malor). Rrjedha e gjakut në sy, hundë dhe truri rritet, aq më mirë për të dëgjuar dhe për të parë ty, i dashur im. Ajrit në mushkëri dilen për të lejuar më shumë rrjedhjen e ajrit dhe shkalla e shpejtë e zemrës siguron që gjaku të rrjedhë më shpejtë në mushkëri për të qëndruar i freskët dhe i oksigjenuar. Së fundmi, vetëm në rast se tigri i saber-dhëmbit merr disa të shtëna, rrjedha e gjakut shmanget nga sipërfaqja e lëkurës për të zvogëluar gjakderdhjen dhe gjëndrat e djersës fillojnë të ndihmojnë gjëra të ftohta derisa situata nxehet.
Pjesa më e madhe e asaj përgjigjeje simpatike ndaj stresit, e cila është saktësisht e njëjtë nëse stresi vjen nga perfuzioni i zvogëluar (mbushja me gjak) në tru apo sepse truri mendon se është duke u ngrënë nga një mumje, është po aq e dobishme gjatë një gjendje mjekësore siç është në një apokalipsi mumje.
Shenjat e lëkurës janë të zbehtë dhe të ftohtë, sepse gjaku nuk rrjedh në sipërfaqe dhe i lagësht për shkak të djersitjes (diaphoresis) - duke lënë larg faktin se ka një përgjigje stresore që po ndodh. Vini re se asgjë këtu nuk kërkon një presion të ulët të gjakut. Në të vërtetë, në një luftë tipike ose përgjigje fluturimi, rritet tensioni i gjakut, gjë që e bën luftën ose sindromën e fluturimit një përgjigje të madhe ndaj kushteve mjekësore që rezultojnë në një humbje të presionit të gjakut.
Kur përdoret paqëndrueshmëria hemodinamike
Në trajtimin e kushteve mjekësore të lidhura me mjekun, stabiliteti hemodinamik është treguesi parësor kur është koha për të ndërhyrë. Pacienti me bradycardia ose tahikardinë duhet të trajtohet shumë më agresiv në praninë e jostabilitetit hemodinamik se sa nëse ajo duket të jetë e qëndrueshme.
Shumë udhëzime e përdorin këtë si testin e lakmimit, gjë që e bën gjithçka shumë më të rëndësishme për ta njohur atë qartë. Ka mënyra për të vlerësuar stabilitetin hemodinamik me monitorimin invaziv, por nuk është një sindrom i vështirë për t'u identifikuar me një vlerësim të duhur klinik.
Shock vs paqëndrueshmëria hemodinamike
Paqëndrueshmëria hemodinamike është e lehtë të ngatërrohet me shokun, por tronditja është një term që ka disa kuptime dhe vetëm një prej tyre ka të bëjë me atë nëse pacienti është në gjendje të lëvizë në mënyrë adekuate gjakun rreth trupit të tij. Dy të tjerat kanë të bëjnë me të qenit emocionalisht të mbingarkuar ose me energji elektrike.
Shoku është një gjendje mjekësore me lloje dhe nivele të përcaktuara, ndryshe nga paqëndrueshmëria hemodinamike. Ekzistojnë katër lloje të shokëve: cardiogenic, distributive (përfshin neurogenic, anafilaktik, dhe septike), hypovolemic (përfshin hemorragjike), dhe frymëmarrjes (të cilat disa ofruesve të kujdesit shëndetësor nuk pajtohen është një sindrom shoku). Në shkallën e keqe për të keq, shoku mund të kompensohet (presioni i gjakut është ende brenda intervalit normal) ose dekompensuar (presioni i gjakut është i ulët). Mund të thuhet se tronditja e dekompensuar është një pacient hemodinamikisht i paqëndrueshëm.
Sa i përket identifikimit të shkakut themelor të gjendjes shëndetësore të një pacienti, të kuptuarit e llojeve të shokut dhe të qënit në gjendje të identifikohen ato do të shkojë shumë më tepër sesa thjesht të kuptuarit e paqëndrueshmërisë hemodinamike.
Një fjalë për Hypoperfusion
Perfuzioni është një nga ato terma të vjetër që mbahen në profesionin mjekësor pasi kanë humbur kontrollin e tij në pjesën tjetër të leksikut modern. Kjo do të thotë të mbushësh me gjak dhe shpesh përdoret në mënyrë specifike për t'iu referuar gjakut që mbush kapilarët. Capillaries janë kryesisht kanale pasive ku qelizat e kuqe të gjakut mund të hyjnë vetëm në një skedar të vetëm. Shtretërit kapilar janë si sponges dhe do të mbushen me gjak vetëm nëse ekziston presion adekuat për të shtyrë gjakun në enët e vogla.
Hypo- (shumë pak) perfuzioni (mbushje) i referohet gjakut jo të mjaftueshëm që mbush shtretërit kapilar në trup. Ky është një rezultat i paqëndrueshmërisë hemodinamike, por është sinonim me shokun. Në fakt, termat shok dhe hipopërfuzion janë krejtësisht të këmbyeshme.
> Burimet:
> Bonanno FG. Patologjia klinike e sindromeve të shokut. Gazeta e Emergjencave, traumave dhe goditjeve . 2011; 4 (2): 233-243. doi: 10,4103 / 0974-2700,82211.
> Sevransky, J. (2009). Vlerësimi klinik i pacientëve hemodinamikisht të paqëndrueshëm. Mendimi aktual në kujdesin kritik , 15 (3), 234-238. doi: 10,1097 / mcc.0b013e32832b70e5