Si ta trajtoni takikardin e gjerë dhe të ngushtë në terren
Tachycardia (ritmi i shpejtë i zemrës) është një nga disritmitë më të komplikuara për t'u trajtuar, sepse ka kaq shumë prezantime dhe kaq shumë shkaqe. Ky artikull përqendrohet në trajtimin e takikardisë së paqëndrueshme të zemrës në mjediset emergjente nga profesionistët prehospital.
Shpesh, mundësitë e trajtimit në terren janë të kufizuara në krahasim me departamentin e urgjencës.
Me aftësi të mira vlerësimi, megjithatë, shumica e ndihmësdhënësve kanë gjithçka që kanë nevojë për të stabilizuar pacientët dhe për t'i marrë ato në trajtim përfundimtar në një spital.
Pulses ose No Pulses
Ky artikull është specifik për takikardinë në pacientët me puls. Pacientët pa pulsi të dukshëm ose pa shenja të qarkullimit (frymëmarrja, lëvizja e qëllimshme) duhet të konsiderohen të jenë në arrest kardiak dhe të trajtohen, duke filluar me CPR .
Sa shpejt është tepër i shpejtë?
Tachycardia përgjithësisht përcaktohet si çdo gjë më shpejt se 100 rrahje në minutë (bpm) kur pushon, por jo të gjitha tachycardia janë klinikisht të rëndësishme. Pa një monitor EKG, një rregull i mirë duhet të jetë i shqetësuar në qoftë se pacienti ka një normë pulsimi më të madh se 140 bpm ose nëse një impuls radial është i parregullt, i dobët ose mungon.
Ka shumë shkaqe të shkallës së shpejtë të zemrës që nuk kanë lidhje me një zemër të keqfunksionuar. Me normat e zemrës në mes 100-140 bpm, shanset janë se nuk është e lidhur me zemrën.
Më shpejt se 140 bpm, është e rëndësishme të marrin në konsideratë shkaqet kardiake si dhe kushtet jo-kardiake. Për fat të keq, kjo nuk është një rregull i vështirë dhe i shpejtë, prandaj mos injoroni shkaqet kardiake vetëm për shkak se niveli i zemrës është pak i ngadalshëm.
Rëndësia klinike e normës së zemrës ndryshon në varësi të llojit të takikardisë.
Qëllimi i këtij artikulli nuk është në gjendje të mbulojë interpretimin e EKG , por supozohet aftësia e kujdestarit për të interpretuar shiritat EKG. Më poshtë do të diskutojmë takikardin e ngushtë kompleks kundrejt kompleksit të gjerë, por për momentin, vetëm e dimë se një takikardi e gjerë komplekse shqetësohet kur të jetë më shpejt se 140 bpm. Një takikardi e ngushtë-komplekse mund të jetë pak më e shpejtë, por e konsideron atë në lidhje me nëse është mbi 160 bpm.
Taksikardia e paqëndrueshme ose e qëndrueshme
Identifikimi i stabilitetit klinik varet nga shkaku i takikardisë. Disa thonë se simptomat e lidhura me zemrën (dhimbje në gjoks, gulçim, etj.) Janë tregues të rëndësishëm të takikardisë së paqëndrueshme. Kjo është më e vërtetë në vendosjen e spitalit sesa në terren, për shkak të shumëllojshmërisë më të gjerë të mundësive të trajtimit.
Jashtë një spitali, përqëndrohuni në aftësinë e zemrës për të vazhduar me pompimin e gjakut me presion adekuat për ta arritur atë në tru. Kjo quhet stabilitet hemodinamik . Tachycardia hemodinamikisht e paqëndrueshme nuk i jep dhomat e zemrës kohë të mjaftueshme për të mbushur gjak midis kontraktimeve.
Pacienti pa shenja të dukshme të paqëndrueshmërisë hemodinamike ( presioni i ulët i gjakut , impuls i dendur ose i dobët, ndryshimet posturale etj.) Mund të transportohen në spital pa u përpjekur për të trajtuar takikardinë.
Plus, pacientët pa shenja të paqëndrueshmërisë hemodinamike zakonisht mund të trajtohen në mënyrë të sigurtë për simptoma të tjera të lidhura me zemrën.
Pacientët hemodinamikisht të paqëndrueshme me takikardë më të shpejtë se 140-160 bpm mund të përfitojnë nga rregullimi i ritmit të zemrës në normale. Ata janë pacientët në të cilët po përqëndrohemi për këtë artikull.
I ngushtë ose i gjerë
Tikikardia klinike e rëndësishme bie në dy kategori themelore: ngushtë ose komplekse të gjera. Kjo i referohet kompleksit të QRS-së në gjurmimin e EKG. Kur QRS është më e ngushtë se 120 milisekonda (tre kuti të vegjël në shiritin EKG) tregon se impuls elektrik i zemrës ka origjinën në atri dhe ka udhëtuar nëpër nyjen atrioventrikulare (AV) në paketat e HIS dhe fibrave Purkinje, të cilat janë të vendosura në ventricles.
Ky është rruga normale e përçimit, dhe e vetmja mënyrë që QRS mund të jetë e ngushtë është nëse impulsi udhëton me të siç duhet. Për shkak se impulsi duhet të fillojë mbi ventrikulet në një takikardi të ngushtë kompleks, është gjithashtu i njohur si takikardi supraventrikulare (SVT).
Një kompleks i QRS më i gjerë se 120 milisekondë zakonisht lidhet me takikardinë ventrikulare (VT) -kuptimi që impulsi vjen nga ventricles, nën nyjen atrioventricular. Sidoqoftë, ky nuk është gjithmonë rasti. Nëse është e ngushtë, ajo duhet të jetë SVT. Nëse është e gjerë, mund të jetë VT ose mund të jetë që një impuls që vjen nga sipër ventricles nuk po zhvillohet nëpërmjet nyjes AV. Është jashtë kursit dhe vizatimi i rrugës së vet, gjë që e bën atë më të ngadaltë. Kjo shpesh quhet si një bllok zemrash, një bllok AV, ose një bllok degë bundle, në varësi se ku ndodh blloqet.
Për të gërmuar me të vërtetë dhe për të identifikuar një takikardi kërkon një EKG diagnostikuese prej 12 plumbësh. Në disa mjedise jashtë spitalit, një ECG 12-plumb nuk është në dispozicion. Një arsye për të mos trajtuar takikardinë nëse nuk është hemodinamikisht e paqëndrueshme është për shkak të mundësisë së trajtimit të një takikardi të gjerë kompleks si tahikardi ventrikular kur nuk është. Marrja e këtij shansi kur pacienti është në rrezik të madh të arrestimit kardiak është i pranueshëm. Agresivisht trajtimi i tahikardisë së gjerë komplekse kur pacienti është hemodinamikisht i qëndrueshëm, nuk ia vlen të rrezikojë.
Zona e zemrës ku fillon impuls njihet si stimuluesi i zemrës, sepse cilido zonë gjeneron impulsin gjithashtu përcakton ritmin e rrahjeve të zemrës. Nyja e sinusit ndodhet në atrium të majtë. Ajo është stimulues normal. Nyja e sinusit normalisht shkon në mes 60-100 bpm. Ndërsa lëvizim më të ulët në zemër, normat e qenësishme bëhen më të ngadalta. Impulset që dalin në nyjen AV arrijnë rreth 40-60 bpm. Në ventricles, është 20-40 bpm. Kjo është arsyeja pse takikardia e gjerë komplekse është klinikisht e rëndësishme në një shkallë pak më të ngadaltë.
Trajtimi i Taksikardise me Wide Complex
Për qëllime të trajtimit emergjent të një pacienti hemodinamik të paqëndrueshëm në terren, konsideroni të gjitha rastet e takikardisë së gjerë komplekse si VT. Nëse një pacient tregon shenja të rrezikut të menjëhershëm (presioni i gjakut sistolik nën 90 mm / Hg, humbja e ndërgjegjes, konfuzion ose vetëm në gjendje të gjejë pulsin karotide), tregohet kardiomi i sinkronizuar. Doza e rekomanduar zakonisht është 50 Joules.
Nëse në çdo kohë pacienti humb ndërgjegjen dhe ndalon frymëmarrjen, ose është e pamundur të gjendet një impuls karotik, defibrilimi (goditja e pambështetur) tregohet në 200 Joules për të filluar. Pas një defibrilimi (ose nëse një defibrilator nuk është i disponueshëm) filloni CPR, duke filluar me compression gjoks.
Trajtimi i Tachycardia Narrow-Complex
Tachycardia e ngushtë-komplekse janë më të komplikuara sesa aritmitë komplekse komplekse. Në këtë rast, rregullsia e aritmisë bëhet e rëndësishme. Për aritmitë e ngushtë komplekse që janë hemodinamikisht të paqëndrueshme (presioni i gjakut sistolik nën 90 mm / Hg, humbja e ndërgjegjes, konfuzioni, ose vetëm në gjendje për të gjetur një impuls karotide), kardiomi i sinkronizuar tregohet në 100 Joules.
Pacientët që nuk kanë presion të ulët të gjakut - por kanë simptoma të tjera (marramendje, palpitacione të zemrës) - mund të trajtohen me lëngje ose droga, kryesisht adenozinë. Lëngu është një hap i madh i parë për takikardinë në rast se dehidrimi është shkaku.
Adenozina duhet të jepet nëpërmjet shtytjes së shpejtë IV. Doza fillestare është 6 mg, por nëse kjo nuk funksionon, mund të gjykohet një dozë pasuese prej 12 mg. Adenozina punon shumë në mënyrë të ngjashme me kardiografinë elektrike, duke çuar në depolarizim të muskujve të zemrës dhe duke lejuar që nyja e sinusit të rivendoset.
Nëse adenozina nuk funksionon, e cila ka shumë të ngjarë nëse takikardia është e parregullt, mund të gjykohet edhe dy klasa të tjera mjekimi. Blloqet e kanalit të kalciumit ngadalësojnë lëvizjen e kalciumit nëpër membranat e qelizave të muskujve të zemrës. Kjo shkakton që cikli i tërë të ngadalësohet. Beta blockers ndikojnë në mënyrën se si epinefrina punon në muskujt e zemrës.
Trajtimi i një takikardie të ngushtë të ngushtë në terren nuk duhet të bëhet pa urdhër të përhershëm ose konsultim të ekspertëve nëpërmjet kontrollit mjekësor online me një drejtor të duhur mjekësor.
> Burimet:
> Abarbanell NR, Marcotte MA, Schaible BA, Aldinger GE. Menaxhimi prehospital i fibrilacionit të shpejtë atrial: rekomandimet për protokollet e trajtimit. Am J Emerg Med . 2001 Jan; 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB., & M Miller, J. (2013). Taksikardia e gjerë komplekse - Takikardi ventrikulare ose jo takikardi ventrikulare, që mbetet pyetja. Arritimi dhe Elektrofiziologjia Rishikimi , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J. & Deal, B. et al. (2015). 2015 Udhëzimi ACC / AHA / HRS për Menaxhimin e Pacientëve të Rritur me Takikardi Supraventrikulare. Qarkullimi , 133 (14), e506-e574. doi: 10,1161 / cir.0000000000000311