Kushdo që ka sëmundje arterie koronare (CAD) duhet të ketë terapi mjekësore agresive dhe modifikim të faktorit të rrezikut, si për të zvogëluar rrezikun e sulmit në zemër , dhe për të kontrolluar simptomat e anginës (nëse është e pranishme).
Ndonjëherë terapia mjekësore vetëm është e pamjaftueshme dhe nevojitet terapi revaskularizuese. Revascularizimi do të thotë se zonat e pengimit të rëndësishëm në arteriet koronare janë lehtësuar me angioplastinë dhe stentin , ose me kirurgji anashkaluese (të quajtur edhe anashkalim arterie koronare, ose CABG).
Pra, në cilindo person të diagnostikuar me CAD, mjeku dhe pacienti duhet të marrin në konsideratë dy pyetje. Së pari, a është e mjaftueshme vetëm terapi mjekësore, apo duhet të bëhet edhe revaskularizimi? Së dyti, nëse rekomandohet revascularizimi, a duhet të jetë me stentim, ose me CABG?
Kur rekomandohet Revascularizimi?
Në shumicën e njerëzve që kanë CAD, terapi mjekësore , së bashku me ndryshimet e përshtatshme të jetesës për të përmirësuar rrezikun kardiak , duhet të jenë qasja e zgjedhur. Në mënyrë të veçantë, në njerëzit që kanë një anginë të qëndrueshme (angina që është e parashikueshme në fillim, dhe që ndodh vetëm në rrethana specifike siç është stërvitja), terapia mjekësore është po aq efektive sa revaskularizimi në parandalimin e sulmeve të zemrës dhe zvogëlimin e rrezikut të vdekjes kardiovaskulare. Pra, terapia mjekësore në raste të tilla është pothuajse gjithmonë trajtimi i zgjedhjes.
Sidoqoftë, terapia revaskularizuese zakonisht është zgjedhja më e mirë në disa rrethana. Kjo perfshin:
- Njerëzit të cilët kanë llojin e infarktit të njohur si infarkt akut ST-Segment infarkt miokardi (STEMI) .
- Njerëzit me ose angina të paqëndrueshme ose infarkt miokardi jo-ST-segment (NSTEMI) , të cilët nuk bëhen të qëndrueshëm shpejt me terapi mjekësore agresive.
- Njerëzit që kanë një anginë të qëndrueshme që nuk kontrollohen në masë të mjaftueshme pavarësisht nga terapia maksimale mjekësore ose që nuk mund të tolerojnë trajtimin mjekësor të nevojshëm për ta kontrolluar atë.
- Njerëzit anatomi CAD e të cilëve i vendos ato në një kategori ku revascularizimi ka më shumë gjasa sesa terapia mjekësore për të përmirësuar mbijetesën. Këto përfshijnë njerëz të cilët kanë bllokime të konsiderueshme në arterien e tyre koronare kryesore të majtë dhe ata që kanë bllokime të rëndësishme në të gjitha tre arteriet koronare kryesore - e djathta, majtë arteriet anësore zbritëse dhe të majta. Lexo më shumë rreth anatomisë së arteries koronare .
Kur A Stents Preferred Over CABG?
Pasi të vendoset se kërkohet rivaskularizimi, vendimi tjetër është nëse duhet përdorur angioplastikë dhe stenting, ose CABG.
Stenting zakonisht është i preferuar mbi CABG në pacientët me STEMI, pasi ajo është mënyra më e shpejtë për të hapur bllokuar arterjen koronare. Stenting gjithashtu është zakonisht i preferuar në njerëzit me forma të tjera të sindromeve koronare akute (ACS, të tilla si NSTEMI ose angina e paqëndrueshme), kur shpejtësia e hapjes së arteries koronare të bllokuar konsiderohet e nevojshme.
Në njerëzit me anginë të qëndrueshme që kanë dështuar me terapi mjekësore, stentimi përgjithësisht është i preferuar për ata që kanë CAD duke përfshirë një arterie të vetme koronare.
Në ato me anginë të qëndrueshme që kanë nevojë për revascularization dhe kanë dy-anije CAD, stenting është gjithashtu përgjithësisht i rekomanduar nëse ata gjithashtu kanë diabet, ose anatomi e tyre arterie koronare konsiderohet të jetë komplekse.
Kur është CABG Preferuar mbi Stents?
CABG besohet të japë rezultate më të mira afatgjata tek njerëzit me CAD 3-anije.
CABG mendohet të japë gjithashtu rezultate më të mira se stentimi në shumicën e njerëzve me sëmundje të arteries koronare kryesore të majtë. Sidoqoftë, në ata që kanë ACS për shkak të bllokimit në arterien kryesore të majtë, stentimi mund të jetë zgjedhja më e sigurt pasi mund të bëhet shumë më shpejt.
CABG është një alternativë më e mirë se stentimi tek njerëzit me 2-anije CAD që gjithashtu kanë diabet.
Së fundi, në përgjithësi, njerëzit revascularized me CABG më pak nevojë për revascularization përsëritur se ata që marrin stents. Për këtë arsye, CABG duhet të diskutohet së paku si një opsion me pothuajse të gjithë ata që kanë nevojë për revaskularizim.
Gjykimi SYNTAX
Nëse ne do të përmbledhim situatat në të cilat CABG është e preferuar mbi stenting, ne do të themi se rezultatet kanë tendencë të jenë më të mirë me CABG në njerëz që kanë CAD "komplekse". "Kompleksi" CAD përfshin njerëz me sëmundje 3-enësh, CAD kryesore të majta, disa njerëz me sëmundje 2-enësh dhe pothuajse të gjithë me diabet që kanë CAD.
Prova SYNTAX, e publikuar në vitin 2009, është gjykimi klinik më i përfunduar për të krahasuar stentët me CABG në pacientët me CAD komplekse. Ky studim tregoi se pacientët e trajtuar me CABG kishin një numër më të vogël të ngjarjeve përfundimtare (një përbërje vdekjeje, goditje në tru, sulm në zemër dhe nevojë për revaskularizim të përsëritur) sesa pacientët që marrin stentë (12.4% vs 17.8% pas 12 muajsh). Rezultate të ngjashme u raportuan në gjyqin BEST në 2015.
Pra, dy studimet klinike të rastësishme të mëdha që krahasojnë stentët me CABG në pacientë me CAD komplekse, dolën në favor të CABG.
Kardiologët theksojnë, megjithatë, se në testin SYNTAX, ndërsa përfundimi i përbërë ishte më i keq me stentet, rreziku afatshkurtër i goditjes duket më i lartë pas CABG (0.6% për stentë kundrejt 2.2% për CABG) pas 12 muajsh. Kjo është një pikë e ligjshme, edhe pse rreziku i goditjes ishte statistikisht ekuivalent në të dy grupet pas tre vjetësh.
Hetuesit që zhvilluan gjyqin SYNTAX kanë zhvilluar atë që ata e quajnë "rezultat SYNTAX", që në thelb vlerëson karakteristikat e një CAD të pacientit në aspektin e kompleksitetit të tij. Pacientët me rezultate më të ulëta të SYNTAX duket se bëjnë relativisht më mirë me stentë sesa ato me rezultate më të larta SYNTAX. Megjithatë, ndërsa shumë kardiologë përdorin rezultatin SYNTAX për të ndihmuar në vendosjen nëse një person me CAD komplekse duhet të ketë stenting ose CABG, ky sistem vlerësimi nuk është testuar në një test klinik.
Në fund të fundit
Përfundimisht, për shumicën e njerëzve që kanë nevojë për revaskularizim të arteries koronare dhe që kanë anomalitë të rënda trepalëshe ose bllokime të konsiderueshme në arterinë koronare kryesore të majtë, CABG zakonisht duhet të konsiderohet mënyra parësore e terapisë.
Stentimi në përgjithësi është i preferuar tek njerëzit që kanë ACS, tek njerëzit me CAD me një anije dhe në shumë njerëz me CAD me 2 anije që nuk kanë diabet.
Përdorimi i stentëve në vend të CABG për CAD komplekse duhet të rezervohet për njerëzit të cilët, pasi kuptojnë të gjitha rreziqet dhe përfitimet, ende zgjedhin qasjen më pak invazive.
> Burimet:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Karakteristikat Anatomike dhe Klinike për të Udhëzuar Marrjen e Vendimeve midis Ndërmjetësimit të Arterisë Koronare dhe Ndërhyrjes Percutane Koronare Për Pacientët Individualë: Zhvillimi dhe Vlefshmëria e Shënimit të Sintaksa II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Gjyqi i stenteve të elitimit Everolimus ose Kirurgjisë Bypass për sëmundje koronare. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Ndërhyrja koronare koronare kundrejt koronar-arterisë Ndërprerja e anashkalimit për sëmundje të rëndë të arterieve koronare. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.