Gjatë dekadave të fundit, stentët kanë revolucionarizuar trajtimin e sëmundjes së arteries koronare . Stentët janë rrjetë metalike të rrumbullakëta që janë pozicionuar në një arterie për të "hapur hapur" arterien pas një angioplasti . Pothuajse të gjitha procedurat angioplastike sot përfshijnë futjen e një stent.
Qëllimi i Stents
Stents janë të dizajnuara për të zvogëluar problemin e restenosis , e cila ndodh shpesh pas angioplasty vetëm.
Restenozë është shkaktuar nga rritja e indeve të reja në vendin e angioplastikës, ndoshta të provokuar nga trauma që angioplastia shkakton pa ndërprerje kur fasha një pllakë aterosklerotike .
Stentet më të hershme ishin bërë prej metali të papërpunuar (stentët e zhveshur të metalit, ose BMS). Shumica e stenteve moderne janë të veshura me ilaçe që pengojnë rritjen e indeve dhe kështu pengojnë restenozën. Këto quhen stentë eluentë të drogës, ose DES. Stents - sidomos DES - kanë minimizuar substancialisht problemin e restenozës.
Si futen stentet?
Stentet vendosen duke vendosur një stent të shembur mbi një tullumbace të deflatur në fund të një kateteri. Kateteri është i avancuar në pjesën e arteries që sapo ka pësuar angioplastikë, dhe tullumbace është fryrë, duke zgjeruar kështu stentin kundër murit të arteries. Pastaj tullumbace është deflated dhe kateteri është hequr, duke lënë stent në vend. Zakonisht, inflacioni i balonës që përdoret për zgjerimin e stentit përdoret gjithashtu për të kryer angioplastinë aktuale, në mënyrë që angioplastika / stentimi të kryhet në një hap.
Stents vijnë në madhësi dhe forma të shumta për të lejuar kardiologun të zgjedhë një pajisje që do t'i përshtatet më së miri arteries së pacientit.
Komplikimet me stentet
Problemet mund të ndodhin nëse një stent është pozicionuar në mënyrë të pahijshme brenda arteries, ose nëse përdoret stent i madhësisë ose formës së gabuar. Pasi një stent është vendosur në një arterie ajo nuk mund të hiqet, kështu që problemet në lidhje me këtë "vendosje të dobët" janë të vështira për t'u trajtuar dhe mund të kërkojnë kirurgji anashkaluese .
Ky komplikacion ishte shumë më i shpeshtë në ditët e hershme të përdorimit të stentit, kur vetëm disa lloje të stentëve ishin në dispozicion për të zgjedhur. Për fat të mirë, rreziku i ndërlikimeve nga vendosja e dobët është shumë më pak se 1% sot.
Një ndërlikim më i rëndësishëm që shihet me stentë është tromboza e stentit.
Thrombozë stent
Ndërsa stentët kanë qenë të suksesshëm në zvogëlimin e problemit kryesor lidhur me angioplastikën - restenozë - ata kanë paraqitur një problem të ri - trombozë stent. Tromboza e stentit është mbyllja e papritur e një arterie koronare në vendin e vendosjes së stentit, shkaktuar nga formimi i papritur i një mpiksje gjaku. Kjo ngjarje e papritur shpesh është katastrofike, duke çuar në infarkt miokardi (sulm në zemër) ose vdekje. Për fat të mirë, incidenca e trombozës së stentit është mjaft e vogël - përderisa përdoren barna anti-trombocitike për të penguar koagulimin e gjakut.
- Lexoni më shumë rreth trombozës stent.
Të gjithë pacientët që marrin stentë duhet të vendosen në "terapi të dyanshme kundër trombociteve" (DAPT) me dy ilaçe anti-trombocitike për të penguar koagulimin e gjakut: aspirinë dhe një nga bllokuesit e receptorit P2Y12. Blloqet P2Y12 që përdoren për të parandaluar trombozën stent janë klopidogreli ( Plavix ), prasugrel (Effient) dhe ticagrelor (Brilinta).
DAPT mbart rreziqet e veta dhe ka shumë polemika lidhur me atë se sa kohë duhet të mbesin pacientët në këto barna pas marrjes së stentit. Për shkak të mundësisë së trombozës së vonshme të stentit (domethënë trombozës që ndodh një vit ose më shumë pas vendosjes së stentit), disa autoritete u bëjnë thirrje mjekëve që të mbajnë pacientët e tyre stentë në DAPT për të paktën disa vjet ose ndoshta përgjithmonë.
Në fund të fundit
Në fund të fundit, stents kanë reduktuar në masë të madhe rrezikun e restenozës dhe kanë bërë (relativisht) trajtimin joinvaziv të bllokimeve të arteries koronare të realizueshme dhe rutinë.
Megjithatë, marrja e një stent gjithmonë paraqet një çështje të re - rreziku i trombozës stent - dhe menaxhimi optimal i këtij rreziku nuk është një problem i parëndësishëm.
Kushdo mjeku i të cilit rekomandon një stent duhet të shqyrtojë me kujdes të dy rreziqet dhe përfitimet e kësaj terapie, si dhe të gjitha terapitë alternative që janë në dispozicion për sëmundjen e arteries koronare.
- Lexoni rreth problemit me stentet.
- A janë stentët me të vërtetë të dobishme për trajtimin e anginës së qëndrueshme?
- Lexoni për të gjitha opsionet e trajtimit për sëmundjen e arteries koronare.
burimet:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. Një krahasim i rastësishëm i vendosjes së koronarintës dhe angioplastës së balonave në trajtimin e sëmundjes së arteries koronare. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Përzgjedhja e stenteve koronare. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, DJ Kereiakes, Yeh RW, et al. Dymbëdhjetë ose 30 muaj të terapisë së dyfishtë me antitrombocitën pas stenteve të eluting drogës. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A dhe Chieffo A. Terapi e dyfishtë me antitrombocitën pas stentëve të eluting drogës-Sa kohë duhet të trajtohet? N Engl J Med 2014; DOI: 10,1056 / NEJMe1413297.