Restenozë i referohet një gradualisht ngushtimi të një arterie koronare pasi një bllokim është trajtuar me angioplastikë dhe stenting . Nëse ndodh restenoza, zakonisht ndodh brenda 3 - 12 muajve të procedurës. Për shkak se restenoza shkakton arterie të ngushtë përsëri, simptomat e anginës zakonisht kthehen.
Restenozë u njoh si problem në ditët më të hershme të angioplastikës, që ndodh në 40 deri në 50% të njerëzve që u trajtuan vetëm me angioplastikë.
Në fakt, arsyeja pse stentët u zhvilluan në radhë të parë ishte reduktimi i incidencës së restenozës.
Në një masë të madhe, stentët kanë qenë të suksesshëm në këtë mënyrë. Edhe me gjeneratën e parë të stenteve metalike të zhveshura (BMS), incidenca e restenozës u zvogëlua ndjeshëm (në afërsisht 20-30% në 12 muaj). Më pas, stentët eluting drogës (DES) u zhvilluan në përpjekje për të reduktuar restenozën edhe më tej. Në DES, stentet janë të veshura me ilaçe që pengojnë rritjen e indeve që çojnë në restenozë.
Gjenerata e parë e DES-it uli incidencën e restenozës në rreth 15% në pesë vjet. Newer DES kanë ulur normën e restenozës edhe më tej, në rreth 5 - 7% në pesë vjet.
Çfarë shkakton Restenozën?
Angioplastika (dhe vendosja e stentit, pasi ajo shoqërohet gjithmonë nga angioplastika) është një formë e traumës së indeve. Gjatë angioplastisë, një kateter që mbante një tullumbace të deflatur kalon nëpër një pllakë aterosklerotike në një arterie koronare, dhe pastaj tullumbace është fryrë.
Inflacioni i tullumbaceve ngjesh pllakën, duke zgjatur hapjen e arteries. Një stent - një sistem i struts vogël - është zgjeruar më pas në vendin e angioplasty, për të mbajtur arterie zgjeruar nga kolaps poshtë poshtë. Kompresimi (ose "thyerja", nëse preferoni) e pllakës nuk është një proces i butë dhe praktikisht gjithnjë krijon trauma në muret e enëve të gjakut.
Restenoza ndodh si rezultat i rritjes së indeve në vendin e trajtimit. Mund të thuhet pothuajse si rezultat i një procesi "shërues" pas traumës së lokalizuar të angioplastikës. Qelizat endoteliale që normalisht linin arterjen koronare shtohen në vendin e traumës. Nëse kjo përhapje e qelizave endoteliale bëhet e tepruar, qelizat mund të pengojnë enën e gjakut në vendin e stentit.
Restenozë mund të ndodhë edhe si pasojë e aterosklerozës së përsëritur - procesit që ka shkaktuar bllokimin e arteries koronare në vendin e parë. Restenoza e shkaktuar nga atherosclerosis tenton të shfaqet një kohë relativisht e gjatë pas procedurës - një vit ose më shumë. Restenoza më tipike, e cila zakonisht shihet brenda 6 muajve dhe pothuajse gjithmonë brenda 12 muajve pas procedurës, zakonisht shkaktohet nga rritja e indit endotelial.
Restenozë kundër trombozës
Restenoza nuk është e njëjtë me trombozën e stentit më të tmerrshëm - mbylljen e papritur të një stent nga formimi i një mpiksje gjaku. Tromboza e stentit është zakonisht një katastrofë, pasi shpesh prodhon bllokim të papritur dhe të plotë të arteries koronare. Rreziku i trombozës është më i lartë në javët ose muajt e parë pas vendosjes së stentit, por është reduktuar në masë të madhe me përdorimin e barnave që pengojnë trombocitet .
Ekziston gjithashtu një rrezik i vogël por i vërtetë i trombozës së vonshme të stentit - trombozë që ndodh një vit ose më shumë pas vendosjes së stentit - dhe në vitet e fundit është bërë e qartë se barnat anti-trombocitike duhet të vazhdojnë për të paktën një vit dhe ka gjasa edhe më të gjata . Mënyra më e mirë për të parandaluar trombozën e vonshme të stentit, megjithatë, mbetet e diskutueshme.
Si trajtohet Restenoza?
Ndërsa përdorimi i DES ka reduktuar në masë të madhe incidencën e restenozës stent, ajo nuk e ka eliminuar problemin.
Nëse shfaqet restenoza dhe po prodhon simptoma të anginës, trajtimi zakonisht përfshin një procedurë të përsëritur - zakonisht, vendosja e një stent të dytë në të njëjtin vend.
Terapia mjekësore (joinvazive) për anginën është gjithashtu një alternativë. Kirurgjia e bypassit të arteries koronare është një tjetër mundësi për njerëzit me stent restenozë, veçanërisht nëse nëse restenoza përsëritet pas një stent të dytë.
përmbledhje
Restenozë fillimisht ishte kufizimi kryesor në përdorimin e angioplastisë dhe stenteve për sëmundjen e arteries koronare. Teksa teknologjia e stentit është përmirësuar, restenoza tani është shumë e kufizuar si një problem. Sidoqoftë, përdorimi i stenteve moderne ka sjellë një problem tjetër të menaxhimit në kujdesin e sëmundjes së arteries koronare - trombozës së stentit. Mënyra më e mirë për të zvogëluar rrezikun e këtij problemi të ri është ende duke u përpunuar.
> Burimet:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A, et al. Restenozë në stent në epokën e stentit të eluimit të drogës. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzoni A, et al. Siguria dhe Efikasiteti i stenteve eluting elektoze të zotarolimusit krahasuar me stentët eluting Everolimus: një meta-analizë. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, et al. Rezultatet klinike dhe angiografike pesëvjeçare të një krahasimi të rastësishëm të stenteve eluting elitës dhe elatimit me paclitaxel: Sesultat e stentës elrolizuese të sirolimusit kundrejt stentëve të elastimit të paklitakselit për korrigjimin e koronarisë. Qarkullimi 2011; 123: 2819.