Terapi invazive, ose trajtim mjekësor jo invaziv?
Çfarë është angina e qëndrueshme?
" Angina e qëndrueshme " është emri i mjekëve që përdorin për të përshkruar simptomat e sëmundjes së arteries koronare (CAD) që prodhohen nga një pllakë e qëndrueshme dhe jo e prishur. Për shkak se pllaka nuk ndryshon (ose po ndryshon vetëm gradualisht), simptomat që prodhon (në përgjithësi, siklet gjoksi) priren të ndodhin në një mënyrë relativisht të riprodhueshme dhe të parashikueshme.
Ky model quhet angina e qëndrueshme.
Qëllimet e Trajtimit të Anginës së Stabilizuar
Kur një mjek rekomandon trajtim për një person që ka një anginë të qëndrueshme, ka tre qëllime të dallueshme që të dyja duhet të mbajnë në mend:
- Për të eliminuar ose zvogëluar dukshëm simptomat e anginës.
- Për të ngadalësuar përparimin e sëmundjes aterosklerotike që prodhon pllaka.
- Për të parandaluar fillimin e problemeve më serioze kardiake, duke përfshirë sindromën akute koronare (ACS) , dështimin e zemrës dhe vdekjen.
Çfarëdo forme trajtimi është vendosur mbi terapinë invazive ose terapinë mjekësore - trajtimi duhet të optimizojë shanset për arritjen e të tre këtyre qëllimeve.
Trajtimi invaziv kundrejt jo invaziv
Qasja invazive ndaj anginës së qëndrueshme është lehtësimi i bllokimeve të rëndësishme në arteriet koronare me ose kirurgji bypass , ose angioplastikë dhe stenting .
Ndërsa mund të duket e qartë se supozimi i bllokimit duhet të japë rezultatet më të mira, dekadat e studimeve klinike kanë treguar se në shumicën e rasteve kjo nuk ndodh. Shumë shpesh, trajtimi mjekësor vetëm rezulton në rezultate klinike që janë aq të mira ose më të mira se rezultatet e arritura me kirurgji ose stenting.
Shumica e ekspertëve tani rekomandojnë fillimin me qasjen jo-invazive mjekësore në shumicën e njerëzve me anginë të qëndrueshme. Kjo qasje e "terapisë së parë mjekësore" pasqyron mënyrën e re të të menduarit për CAD .
Megjithatë, ka dy rrethana në të cilat trajtimi invaziv duhet të konsiderohet fuqishëm. Trajtimi invaziv mund të jetë më i mirë për:
- Njerëzit, angina e të cilëve nuk mund të kontrollohen në mënyrë adekuate me terapi mjekësore.
- Njerëzit që kanë bllokime në arteriet koronare të veçanta, në të cilat rezultati me terapinë mjekësore vetëm është demonstruar të jetë më keq se sa me trajtim invaziv.
Kjo kategori e fundit përfshin njerëz që kanë bllokada në arterinë koronare kryesore të majtë, ose që kanë sëmundje me tre anije ose që kanë sëmundje në arterin anësor të majtë anësor të shoqëruar me sëmundje në të paktën një arterie të tjera koronare.
Për shumicën e njerëzve me anginë të qëndrueshme, megjithatë trajtimi mjekësor është opsioni i preferuar.
Trajtimi mjekësor për anginë të qëndrueshme
Për trajtim mjekësor që të jetë efektiv në reduktimin e simptomave, parandalimin e ACS dhe përmirësimin e mbijetesës në njerëz me anginë të qëndrueshme, janë të nevojshme përpjekje terapeutike. Këto përfshijnë si terapi të drogës ashtu edhe optimizim të jetesës.
(Për të qenë i qartë, optimizimi i stilit të jetesës është i nevojshëm edhe nëqoftëse zgjidhet qasja invazive në terapi.)
Trajtimi Mjekësor për të Larguar Anginën
Katër lloje të ndryshme të ilaçeve zakonisht përdoren sot për të lehtësuar simptomat e anginës së qëndrueshme. Shumica e njerëzve me këtë gjendje do të marrin receta për dy ose më shumë nga këto lloje të ilaçeve:
Bllokuesit e Beta: Bllokuesit e Beta ulin efektin e adrenalinit në muskujt e zemrës, gjë që redukton ritmin e zemrës dhe forcën e tkurrjes së muskujve të zemrës duke ulur kështu kërkesën e oksigjenit në zemër. Këto barna gjithashtu përmirësojnë mbijetesën në disa pacientë me CAD. Ato duhet të përdoren në të gjithë ata që kanë anginë të qëndrueshme.
Lexoni rreth bllokuesve beta në trajtimin e anginës .
Blerësit e kalciumit: Blloqet e kalciumit zvogëlojnë fluksin e kalciumit në muskujt e zemrës, gjithashtu në muskujt e lëmuar të enëve të gjakut. Kjo rezulton në zgjerimin e enëve të gjakut, ul normën e zemrës dhe zvogëlon forcën e rrahjes së zemrës - të gjitha këto e ulin kërkesën e oksigjenit në zemër. Lexoni rreth bllokuesve të kalciumit në trajtimin e anginës .
Nitratet: Nitratet shkaktojnë dilation e enëve të gjakut, e cila zvogëlon stresin në muskujt e zemrës, duke reduktuar kërkesën kardiake për oksigjen. Lexoni rreth nitrateve në trajtimin e anginës .
Ranexa (ranolazine): Ranexa është një lloj i ri i ilaçit anti-angina që duket se funksionon duke bllokuar atë që quhet "kanali i vonshëm i natriumit" në qelizat e zemrës të cilat vuajnë nga ishemia. Bllokimi i këtij kanali natriumi përmirëson metabolizmin në qelizat ishemike të zemrës, duke zvogëluar dëmtimin e muskujve të zemrës, si dhe redukton simptomat e anginës. Lexoni më shumë rreth Ranexa në trajtimin e anginës .
Si përdoren të gjitha këto barna? Kushdo që ka anginë të qëndrueshme duhet të vendoset në një bllokues beta. Nitroglicerina (një nga nitratet) duhet të jepet për përdorim akut, kur është e nevojshme, trajtimin e çdo episodi të anginës. Nëse vetëm bllokuesit beta nuk janë duke eliminuar anginën, atëherë në përgjithësi shtohen ose një formë e veprimit afatgjatë të terapisë së nitrateve ose një bllokuesi të kanalit të kalciumit (ose të dyja). Ranexa, ende një ilaç relativisht i ri, zakonisht jepet si një ilaç i tretë apo i katërt kur është e nevojshme - por disa kardiologë e kanë gjetur të dobishme për t'u shtuar më herët.
Trajtimi për të parandaluar përkeqësimin e CAD
Terapia kundër plakjes: Për të zvogëluar rrezikun e ACS, çdokush me anginë duhet të jetë në trajtim për të ulur koagulimin e gjakut. Për shumicën e njerëzve kjo do të thotë terapi e përditshme e aspirines (75 deri 325 mg / ditë). Plavix (klopidogrel) mund të përdoret tek njerëzit që janë alergjikë ndaj aspirins.
Modifikimi i Faktorit të Rrezikut: Reduktimi i progresit të aterosklerozës është kritik. Kjo nënkupton kontrollin e hipertensionit , pa pirjen e duhanit, kontrollin e peshës, trajtimin me një statin , kontrollin e diabetit dhe stërvitjen.
Terapia e stërvitjes: Përveç reduktimit të progresit të aterosklerozës, stërvitja e rregullt vetë mund të jetë një trajtim efektiv për anginë të qëndrueshme. Ushtrimi aerobik kronik me intensitet të ulët (për shembull, ecje ose çiklizëm) "trenon" sistemin kardiovaskular dhe muskujt skeletor për t'u bërë më efikas. Kjo do të thotë që nivelet më të larta të stërvitjes mund të arrihen pa shkaktuar anginë. Njerëzit me anginë të qëndrueshme duhet të pyesin mjekun e tyre për një referim në një program rehabilitimi kardiak për t'i ndihmuar ata të marrin një program të ushtrimit të rregullt dhe të sigurt.
Konsiderata të tjera në trajtimin e anginës së qëndrueshme
Stresi kronik: Lloji i gabuar i stresit mund të jetë i dëmshëm për këdo që ka CAD, dhe një program reduktimi i stresit mund të jetë i dobishëm.
- Lexoni rreth stresit dhe zemrës.
- Lexoni për menaxhimin e stresit.
Ndërprerja e duhanit: Ndalimi i pirjes së duhanit u përmend më herët, por kjo është kaq e rëndësishme që duhet të thirret sërish. Pirja e duhanit e vazhdueshme mund të jetë, dhe shpesh është, katastrofike në një person me CAD. Ndërprerja e duhanit është një domosdoshmëri.
- Lexoni rreth pirjes së duhanit dhe sëmundjeve të zemrës.
- Lexoni për ndërprerjen e pirjes së duhanit.
Mbrojtja e jashtme e zgjeruar (EECP): EECP është një trajtim unik për anginë të qëndrueshme që mund të jetë mjaft efektive në disa pacientë, por që shumica e kardiologëve injorojnë me zell.
Kur aplikohen në mënyrë agresive dhe të përshtatshme, kjo qasje jo invazive për trajtimin e anginës së qëndrueshme në përgjithësi jep rezultate që janë të paktën ekuivalente, nëse jo më mirë se rezultatet e arritura me terapi invazive. Megjithatë, cilado qasje që vendosni, mbani në mend se CAD është një sëmundje kronike që tenton të përparojë. Ju do të duhet të punoni ngushtë me kardiologun tuaj për të monitoruar dhe rivlerësuar gjendjen tuaj me kalimin e kohës dhe sigurohuni që terapia juaj të jetë vazhdimisht e përditësuar dhe optimizuar.
burimet:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Udhëzues për ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS për diagnozën dhe menaxhimin e pacientëve me sëmundje të qëndrueshme të zemrës isheme: raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi udhëzimet e praktikës, Kolegji i Mjekëve, Shoqata Amerikane për Kirurgji Thoracic, Shoqata Parandaluese e Infermiereve Kardiovaskulare, Shoqata për Angiografi Kardiovaskulare dhe Ndërhyrje, dhe Shoqata e Kirurgëve Thoracic. Qarkullimi 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS fokusuar përditësimin e udhëzimit për diagnozën dhe menaxhimin e pacientëve me sëmundje stabile ishemike të zemrës: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Force i Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës, Shoqata Amerikane për Kirurgji Thoracic, Shoqata Parandaluese e Infermiereve Kardiovaskulare, Shoqata për Angiografi dhe Ndërhyrje Kardiovaskulare, dhe Shoqata e Kirurgëve Thoracic. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.