Për më shumë se 200 vjet, digjitalizmi (një substancë që rrjedh nga bima e foxglove) ka qenë një shtyllë në trajtimin e sëmundjeve të zemrës - në veçanti, dështimin e zemrës dhe fibrilizimin atrial . Digoksina (deri tani, forma më e zakonshme e digjitalizimit) është ende e përshkruar gjerësisht për këto dy kushte kardiake.
Sidoqoftë, në dekadat e fundit, ekspertët kanë vënë në pikëpyetje nëse digoksina ende duhet të përdoret në trajtimin e sëmundjeve të zemrës.
Ka dy arsye të përgjithshme për këtë skepticizëm të kohëve të fundit në lidhje me digoksinën. Së pari, janë zhvilluar disa ilaçe më të reja, efikasiteti i të cilave është vërtetuar në sprovat klinike, ndërsa gjykimet e randomizuara që tregojnë përfitimet e digoksinës kanë qenë relativisht të pakta. Pra përfitimet klinike të digoksinës janë vënë në pikëpyetje.
Së dyti, toksiciteti i digjitalizimit mund të jetë mjaft i vështirë për t'u shmangur dhe mund të jetë mjaft i rrezikshëm. Në shumicën e rasteve, mund të përdoren droga të tjera me më pak potencial për toksicitet në vend të digoksinës.
Përkundër këtyre problemeve, digoksina mund të jetë ende e dobishme në disa njerëz me dështim të zemrës ose fibrilim atrial.
Si funksionon Digoxin?
Digoksina ka dy efekte të mëdha në zemër.
Së pari, pengon pompat e caktuara në membranat e qelizave kardiake, duke zvogëluar lëvizjen e natriumit nga brendësia e qelizave në pjesën e jashtme të qelizave. Ky veprim ka efektin e përmirësimit të forcës së tkurrjes së muskujve kardiak.
Kështu, një muskul i dobësuar i zemrës mund të pompojë pak më efektivisht kur digoksina administrohet.
Së dyti, digoksina ndikon në tonin autonom , duke ulur simpatinë ("luftën ose fluturimin") dhe rritjen e tonit parasympathetic ( vagal ). Këto ndryshime në tonin autonom zvogëlojnë kryerjen e impulseve elektrike kardiake nëpërmjet nyjes AV dhe prandaj tentojnë të ngadalësojnë ritmin e zemrës tek njerëzit që kanë fibrilim atrial.
Në përmbledhje, digoksina mund të përmirësojë tkurrjen e muskujve të zemrës tek njerëzit me dështim të zemrës dhe mund të ngadalësojë ritmin e zemrës tek njerëzit me fibrilim atrial.
Toksiciteti i Digoksinit
Efektet toksike të digoksinës lidhen me nivelet e gjakut të drogës. Për fat të keq, nivelet e drogës terapeutike me digoksin nuk janë aq shumë të ndryshme nga nivelet e gjakut toksik - kështu që diferenca midis marrjes së digoksinës së mjaftueshme dhe marrjes së digoksinës shumë shpesh është shumë e vogël. Kjo "dritare terapeutike e ngushte" e ben perdorimin e sigurt te digoksines relativisht e veshtire per shume njerez.
Toksiciteti i Digoksinit ka më shumë gjasa në njerëzit që zhvillojnë probleme të veshkave ose nivele të ulëta të kaliumit - të dyja janë relativisht të zakonshme tek njerëzit që kanë dështim të zemrës dhe të cilët trajtohen me diuretikë .
Efektet toksike të digoksinës përfshijnë aritmitë kardiake kërcënuese për jetën, sidomos takikardi ventrikulare dhe fibrilacioni ventrikular , bradikardia e rëndë (ritmi i ngadaltë i zemrës), bllok zemrash , humbje e oreksit, vjellje dhe vjellje, dhe probleme neurologjike duke përfshirë konfuzionin dhe çrregullimet vizuale. Veçanërisht, të paktën 30 për qind e njerëzve me nivele toksike të digoksinës nuk përjetojnë simptoma. Kjo do të thotë që në këta njerëz mund të ndodhin arrhythmias kardiake kërcënuese për jetën, pa asnjë paralajmërim.
Kur një person merr digoksin, nivelet e gjakut zakonisht maten periodikisht për të tentuar të qëndrojnë brenda dritares së ngushtë terapeutike.
Digoksina në trajtimin e dështimit të zemrës
Deri sa 30 vjet më parë, digoksina (së bashku me diuretikët) ishte shtylla kryesore e trajtimit të njerëzve me dështim të zemrës për shkak të kardiomiopatisë së zgjeruar, dmth. , Dështimit të zemrës të shkaktuar nga një dobësim i muskujve të zemrës, karakterizuar nga një fraksion i reduktuar .
Por që nga ajo kohë janë zhvilluar disa trajtime të reja për dështimin e zemrës, efikasiteti i të cilave është demonstruar qartë në shumë studime të rastësishme klinike. Droga që kanë treguar për të përmirësuar simptomat dhe për të rritur mbijetesën përfshijnë beta blockers , ACE inhibitorët , agjentët ARB dhe (më së fundi) kombinimi i një droge ARB dhe një inhibitor neprilysin që tregtohet si Entresto .
Përveç kësaj, shumë njerëz me dështim zemre congestive janë kandidatë për terapi kronike resynchronization , një trajtim që gjithashtu mund të zvogëlojë ndjeshëm simptomat dhe për të përmirësuar mbijetesën.
Gjykimet klinike kanë treguar se, në njerëzit me dështim të zemrës për shkak të kardiomiopatisë së zgjeruar, digoksina duket se përmirëson simptomat e dështimit të zemrës dhe zvogëlon nevojën për hospitalizim. Megjithatë, ndryshe nga terapitë e tjera që përdoren zakonisht për dështimin e zemrës, digoksina nuk duket se përmirëson mbijetesën.
Shumica e ekspertëve tani rekomandojnë përdorimin e digoksinës tek njerëzit me dështim të zemrës vetëm si një trajtim i linjës së dytë ose të tretë, nëse ka fare. Kjo është, zakonisht, digoksina rekomandohet vetëm nëse një person me dështim të zemrës vazhdon të ketë simptoma të rëndësishme pavarësisht terapisë optimale që përfshin një beta-blocker, ACE inhibitor ose drogë ARB, diuretikët dhe / ose Entresto.
Digoxin nuk ofron asnjë përfitim në trajtimin e njerëzve që kanë dështim të zemrës me një fraksion të ruajtur të dëbimit - domethënë, njerëzve me dështim diastolik të zemrës . Digoksina gjithashtu nuk është e dobishme për stabilizimin e njerëzve me dështim akut. Përdorimi i saj duhet të kufizohet në menaxhimin e atyre me simptoma kronike të dështimit të zemrës kardiomiopatike.
Digoksina në trajtimin e fibrilimit atrial
Siç u tha më parë, digoksina ngadalëson kryerjen e impulseve elektrike përmes nyjes AV, dhe si rezultat, mund të ngadalësojë ritmin e zemrës tek njerëzit që kanë fibrilim atrial. Meqë një shpejtësi e shpejtë e zemrës është një shkak kryesor i simptomave tek njerëzit me fibrilim atrial , digoksina mund të jetë e dobishme në dhënien e lehtësimit të simptomave.
Megjithatë, digoksina ka tendencë të jetë shumë më pak efektive në lehtësimin e simptomave sesa dy klasat e tjera të barnave që përdoren zakonisht për të ngadalësuar shkallën e zemrës në fibrilacion atrial, domethënë, bllokuesit beta dhe bllokuesit e kanalit të kalciumit . Këto dy klasa të drogës prodhojnë ngadalësim të ritmit të zemrës si në pushim dhe gjatë stërvitjes, ndërsa digoksina ngadalëson ritmin e zemrës vetëm në pushim. Për shkak se shumë njerëz me fibrilim atrial ankohen kryesisht nga toleranca e dobët e stërvitjes, e shkaktuar nga një rritje e shpejtë e shkallës së zemrës me stërvitje edhe të butë, digoksina siguron pak lehtësim në simptomat e tyre.
Për më tepër, tani ekziston dëshmi se përdorimi i digoksinës për kontrollin e normës tek njerëzit me fibrilim atrial shoqërohet me një rritje të vdekshmërisë. Në veçanti, një studim klinik i vitit 2017 sugjeron që kjo rritje e vdekshmërisë është drejtpërdrejt proporcionale me nivelet e gjakut të digoksinës - domethënë sa më i lartë të jetë niveli i gjakut, aq më e lartë është rreziku. Ndërsa shkaku i rrezikut të dukshëm të rritur të vdesin me digoksin nuk është i sigurt, ka të ngjarë që kjo është për shkak të një rreziku më të lartë të vdekjes së papritur nga aritmitë kardiake.
Shumica e ekspertëve tani janë të paktën paksa hezitues të rekomandojnë përdorimin e digoksinës për kontrollin e shkallës së zemrës tek njerëzit me fibrilim atrial. Megjithatë, digoksina mund të jetë ende një opsion i arsyeshëm në qoftë se një person me fibrilim atrial ka simptoma të vazhdueshme dhe të rëndësishme në pushim, të cilat nuk lehtësohen nga një kombinim i bllokuesve beta dhe bllokuesve të kanalit të kalciumit.
Një Fjalë Nga
Jo shumë kohë më parë, digoksina ishte një shtyllë e terapisë si për dështimin e zemrës ashtu edhe për fibrilimin atrial. Megjithatë, në dekadat e fundit janë zhvilluar droga më të reja që janë më efektive dhe më të sigurt për t'u përdorur. Shumica e ekspertëve tani rekomandojnë përdorimin e digoksin vetëm tek individët në të cilët ky ilaç ka gjasa të ofrojë disa përfitime të veçanta dhe të konsiderueshme. Dhe kur përdoret, duhet të përdoret me kujdes.
> Burimet:
> Ambrosia AP, Butler J, Ahmed A, et al. Përdorimi i digoksinës në pacientët me përkeqësimin e dështimit kronik të zemrës: Rishqyrtimi i një droge të vjetër për të zvogëluar pranimet në spital. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoksina dhe vdekshmëria në pacientët me fibrilim atrial me dhe pa zemër Dështimi: A ka rëndësi serum përqëndrimi digoksin? Programi dhe abstraktet e Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë Sesioni 66 Ekspozita Vjetore Shkencore; 17-19 Mars, 2017; Washington DC. Prova klinike e vonshme.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 Udhëzimet e ESC për diagnozën dhe trajtimin e dështimit akut dhe kronik të zemrës: Task Force për diagnozën dhe trajtimin e dështimit akut dhe kronik të zemrës të Shoqërisë Evropiane të Kardiologjisë (ESC) Zhvilluar me kontributin e veçantë të Shoqatës së Dështimit të Zemrës (HFA ) të KESH. Eur Heart J 2016; 37: 2129.