Një pasqyrë e dy strategjive të ndryshme terapeutike
Fibrilacioni atrior është një aritmi kardiake që shpesh prodhon palpitacione shumë të përçmuara , lodhje dhe madje edhe frymë. Më keq, fibrilacioni atrial mund të rrisë ndjeshëm rrezikun e pash . Nëse keni fibrilim atrial, ka pak pyetje nëse keni nevojë për trajtim. Ju bëni. Pyetja është: Cila qasje ndaj trajtimit është e drejtë për ju?
Arsyeja pse kjo pyetje është shpesh e vështirë për t'iu përgjigjur është sepse nuk ka trajtim për fibrilacion atrial që, në shumicën e pacientëve, është i sigurt dhe efektiv në heqjen e aritmisë dhe rikthimin e ritmit normal. Vendimi për trajtimin "e drejtë" për çdo individ me fibrilim atrial është më shpesh një kompromis.
Dy afrime ndaj Trajtimit
Nëse do të ishte e lehtë dhe e sigurt për të rivendosur dhe mbajtur një ritëm normal të zemrës , atëherë qëllimi i trajtimit të fibrilimit atrial do të ishte të bënte vetëm atë - ta rikthente ritmin e zemrës në normale dhe ta mbante atë atje. Kjo qasje në terapi quhet qasja e kontrollit të ritmit. Dhe përderisa kjo vërtet rezulton të jetë metoda e drejtë për shumë pacientë, në të tjerat është një qëllim trajtimi që thjesht nuk mund të arrihet në një nivel të pranueshëm rreziku.
Për shumë njerëz me fibrilim atrial, një qasje alternative ndaj terapisë - një që mund të jetë më efektive dhe më e sigurt - është të lejojë që fibrilacioni atrial të vazhdojë, duke marrë masa për të eliminuar simptomat dhe për të zvogëluar rrezikun e goditjes .
Kjo qasje e dytë në terapi, që shpesh quhet metoda e kontrollit të normës, nënkupton pranimin se fibrilacioni atrial është "normal i ri" dhe punon drejt kontrollit të shkallës së zemrës (për të zvogëluar simptomat) dhe përdorimin e terapisë antikoaguluese ( hollues të gjakut ) për të zvogëluar rrezikun goditje. Ndërkohë që kjo qasje e kontrollit të normave në shikim të parë mund të duket më pak e dëshirueshme se kontrolli i ritmit, ka arsye bindëse për ta përdorur atë në shumë pacientë me fibrilim atrial.
Kur kontrolli i ritmit është metoda e duhur
Ka disa rrethana që zakonisht tregojnë kontrollin e ritmit si trajtim të drejtë. Nëse fibrilacioni juaj atriali shkaktohet nga ndonjë shkak potencialisht i kthyeshëm, atëherë në përgjithësi qëllimi i terapisë duhet të jetë trajtimi i gjendjes themelore dhe më pas të rivendoset një ritëm normal i zemrës. Këto shkaqe të kthyeshme janë zakonisht gjendje akute ose të diagnostikuara rishtas dhe të mjekimit si hyperthyroidism , pneumonia, embolus pulmonar ( mpiksja e gjakut në mushkëri), ose marrja e alkoolit ose një droge stimuluese.
Fibrilizimi atrial mund të shkaktohet edhe nga kushtet kardiovaskulare si sëmundja e arteries koronare, sëmundja e valvulave të zemrës, perikarditi ose dështimi i zemrës . Nëse keni një nga këto gjendje kardiake, atëherë përpjekja për të rivendosur dhe mbajtur një ritëm normal të zemrës është gjithashtu një qasje shumë e arsyeshme, pasi problemi juaj themelor i zemrës trajtohet në mënyrë optimale.
Kontrolli i ritmit është gjithashtu zakonisht qasja e preferuar tek njerëzit, fibrilacioni atrial i të cilit është shumë i fundit ose është paroksizëm - dmth. Ndodh papritur dhe me ndërprerje. Ka dëshmi se sa më gjatë të mbetet një person në fibrilim atrial, aq më e vështirë është të ruhet një ritëm normal.
Për njerëzit që kanë fibrilim atrofi paroxysmal dhe që zakonisht janë në një ritëm normal, qasja e kontrollit të ritmit ka tendencë të jetë shumë më e suksesshme se në njerëzit, fibrilimi atrial i të cilit është i vazhdueshëm ose kronik.
Së fundi, kontrolli i ritmit është qasja më e mirë tek njerëzit të cilët kanë kushte të caktuara kardiake, në të cilat humbja e kontraktimeve atriale efektive (që gjithmonë ndodh me fibrilim atrial) mund të prodhojë një përkeqësim dramatik të funksionit kardiak. Këto kushte shpesh përfshijnë hipertension kronik, stenozë aortale , kardiomiopaturë hypertrophic dhe mosfunksionim diastolik . Në secilën prej këtyre kushteve, barkusha e majtë tenton të bëhet "e ngurtë", kështu që mbushja optimale e barkut të majtë varet shumë nga një tkurrje e fortë atriale.
Nëse ndonjë prej këtyre kushteve mjekësore ose kardiake është i pranishëm, zakonisht vlen të jesh mjaft agresiv në zbatimin e qasjes së kontrollit të ritmit - domethënë, për të rivendosur dhe mbajtur një ritëm normal të zemrës - pasi gjendja themelore të trajtohet në mënyrë adekuate. Këtu, "agresiv" mund të nënkuptojë përpjekje për disa ilaçe antiaritmike të ndryshme për të ruajtur një ritëm normal. Kjo mund të nënkuptojë një shqyrtim të fuqishëm të një procedure ablazioni për të hequr qafe fibrilimin atrial. Secila prej këtyre hapave sjell rrezik. Disa njerëz që nuk kanë ndonjë nga këto kushte do të zgjedhin ende kontrollin e ritmit. Ky është një vendim tërësisht i arsyeshëm, për sa kohë që kuptojnë plotësisht rreziqet.
Kur Kontrolli i Normës është Qasja e Drejtë
Në njerëzit që kanë fibrilim atrial kronik ose të vazhdueshëm (dmth., Të cilët kanë qenë në fibrilim atrial shumicën e kohës për të paktën disa javë ose muaj), sidomos nëse fibrilacioni i tyre atrial është idiopatik (dmth. Nuk ka asnjë bazë të identifikueshme dhe të shërueshme shkak), ka dy arsye të mira pse kontrolli i normës është zakonisht qasja më e mirë.
Së pari, në këta njerëz, shanset për rikthimin dhe mbajtjen e suksesshme të ritmit normal të zemrës gjatë një periudhe afatgjatë janë relativisht të ulëta. Së dyti, studimet klinike tregojnë se rezultati afatgjatë i këtyre individëve nuk është më i mirë - dhe në të vërtetë mund të jetë më keq - me terapinë antiaritmike të medikamenteve që synon kontrollin e ritmit, sesa me qasjen e kontrollit të normës. Në këta njerëz, rreziqet e kontrollit të ritmit zakonisht tejkalojnë çdo përfitim të mundshëm.
Shumë mjekë do të bëjnë një përpjekje për të rivendosur një ritëm normal edhe në këta pacientë. Kjo zakonisht bëhet nga thjesht kthimi i pacientëve në një ritëm normal dhe duke parë se si bëjnë pa terapi antiaritmike të medikamenteve. Por në qoftë se kjo përpjekje e vetme dështon (dmth. Nëse fibrilacioni atrial ripërtëritet), shumica e mjekëve janë të shpejtë për të miratuar kontrollin e normës si një qasje më të sigurt dhe më efektive në trajtim.
Në fund të fundit
Natyrisht, nëse keni fibrilim atrial, ka shumë për t'u marrë parasysh në zgjedhjen e trajtimit të duhur të trajtimit - ashpërsia e simptomave tuaja; problemet tuaja themelore mjekësore dhe kardiake, nëse ka; frekuenca dhe kohëzgjatja e episodeve të fibrilimit atrial; preferencat tuaja personale; dhe mendimet e mjekëve tuaj. Ky është një vendim që gjithmonë duhet të individualizohet.
> Burimi:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. Udhëzimet për Menaxhimin e Pacientëve me Fibrilim Atrial Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forca e Shoqatave Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës dhe Shoqata Evropiane e Kardiologjisë Komiteti për Udhëzimet e Praktikës (Komiteti i Shkrimit për Rishikimin e Udhëzimeve të 2001 për menaxhimin e pacientëve me fibrilim atrial). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.