Nga dy përqasjet e përgjithshme të përdorura për të trajtuar fibrilimin atrial , qasja që synon të rivendosë dhe të mbajë ritmin normal të zemrës (qasja e kontrollit të ritmit) në fytyrë duket më e dëshirueshme. Megjithatë, për shkak se kjo qasje mund të sjellë rrezik të konsiderueshëm dhe shpesh nuk është plotësisht efektiv. Nuk është e drejtë për të gjithë.
Qasja e kontrollit të ritmit përfshin dy hapa të përgjithshëm: rivendosjen dhe pastaj mbajtjen e ritmit normal të zemrës.
Cardioversion: Rivendosja e ritmit normal të zemrës
Nëse jeni në fibrilim atrial, mjeku juaj mund të përpiqet të rivendosë ritmin tuaj normal të zemrës duke përdorur barna antiaritmike ose kardioversione elektrike.
Disa barna antiaritmike mund të jepen në mënyrë intravenoze, në përpjekje për të ndaluar fibrilimin atrial dhe për të rivendosur një ritëm normal. Këto përfshijnë Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), dhe Tikosyn (dofetilide). Megjithatë, këto barna do të rikthenin me sukses një ritëm normal vetëm 50 për qind deri në 60 për qind të kohës dhe mund të ketë efekte anësore.
Shumica e kardiologëve preferojnë kardiografi elektrike në vend të kësaj. Me kardiografi elektrike, do të vendoseni në një dritë, gjumë të nxitur nga anestezi për disa minuta. Mjeku do të administrojë një shkarkesë elektrike në gjoks duke përdorur një sërë vozish. Kjo procedurë është pa dhimbje, e shpejtë, e sigurt dhe gati gjithmonë efektive.
Komplikimi kryesor i kardioversionit nuk vjen nga vetë procedura, por më tepër është pasojë e një kardiere të suksesshme.
Nëse mpiksjet e gjakut janë të pranishme në atri kur zemra fillon të rrahë normalisht përsëri, grumbujt mund të shkëputen dhe të shkaktojnë goditje . (Kjo mund të ndodhë në çdo kohë me fibrilim atrial, por ka më shumë gjasa të ndodhë menjëherë pas rikthimit të ritmit normal të zemrës.) Kjo ngjarje është e pazakontë pas një kardioversioni, por kur ndodh kjo mund të jetë shkatërruese.
Rreziku i goditjes pas kardioversionit mund të zvogëlohet ndjeshëm ose duke trajtuar me një ilaç antikoagulant (gjak hollues) për disa javë përpara se të kryejë kardierionin ose duke dokumentuar se nuk ka mpiksje në atrium majtë duke kryer një echocardiogram transesofageal para kardioversionit. Më tej, nëse është e sigurtë që fibrilacioni atrial ka qenë i pranishëm për më pak se 24 orë, kardioversioni mund të kryhet me siguri relative.
Ky hap i parë drejt kontrollit të ritmit - rikthimit të ritmit normal të zemrës - është i suksesshëm më shumë se 98% të kohës.
Ruajtja e ritmit normal
Mashtrimi i vërtetë ndaj kontrollit të ritmit është mbajtja e ritmit normal të zemrës sapo të jetë rivendosur. Në mënyrë tipike, me episodin e parë të fibrilimit atrial, shumica e mjekëve thjesht do të rivendosin ritmin normal dhe do ta dërgojnë pacientin në shtëpi pa ndonjë terapi specifike të ritmit të zemrës (përveç trajtimit, sigurisht, për çdo shkaqe të dyshimta themelore për fibrilizimin atrial). Shumë njerëz do të mbajnë një ritëm normal për muaj apo edhe vite pa terapinë antiaritmike të medikamenteve.
Megjithatë, herët a vonë fibrilacioni atrial ka gjasa të përsëritet. Kur kjo ndodh, faza "mirëmbajtje" e metodës së kontrollit të ritmit bëhet shumë më e komplikuar.
Më zakonisht, pasi ritmi normal është rivendosur mjeku do të rekomandojë një nga barnat antiaritmike për të ndihmuar në parandalimin e përsëritjes së fibrilimit atrial. Për fat të keq, barnat antiaritmike, përveçse të jenë ndër barnat më toksike të përdorura në mjekësi, janë vetëm në mënyrë të moderuar efektive në mbajtjen e dridhjes atriale nga kthimi. Rrjedhimisht, arritja e qëllimit të kontrollit të ritmit shpesh kërkon disa "sprova" me këto barna, duke kërkuar atë që të dy ruajnë një ritëm normal dhe tolerohet mjaftueshëm.
Edhe me një qasje të shpejtë dhe të shpejtë të provës dhe gabimit, një ilaç antiaritmik që arrin kontrollin e mirë të fibrilimit atrial pa shkaktuar efekte të padëshirueshme anësore do të gjendet vetëm rreth gjysmën e kohës.
Ky lloj i normës së suksesit me barna antiaritmike sigurisht që lë shumë për të dëshiruar. Për këtë arsye, mjekët dhe hulumtuesit kanë qenë të vështirë për më shumë se një dekadë të zhvillojnë metoda të sigurta dhe efektive për të "kuruar" fibrilizimin atrior - domethënë për të mbajtur një ritëm normal të zemrës në mënyrë të përhershme - duke përdorur procedurat e abletimit me bazë kateteri. Ndërkohë që është bërë shumë përparim, terapia ablacionuese për fibrilim atrial ende është vetëm pjesërisht efektiv dhe ende mban një rrezik të konsiderueshëm të komplikimeve serioze. Ablimi është një mundësi e mirë për disa pacientë me fibrilim atrial, por nuk është për të gjithë.
Përfundimisht, në pacientët që arrijnë kontroll të suksesshëm të ritmit me ilaçe ose ablazione, provat deri më tani tregojnë se rreziku i tyre për të pllakosur mbetet i ngritur. Pra, shumica e ekspertëve rekomandojnë që këta pacientë të mbeten në terapi kronike të antikoagulimit pavarësisht se janë në një ritëm normal.
përmbledhje
Nëse qasja e kontrollit të ritmit për trajtimin e fibrilimit atrial ishte i besueshëm dhe efektiv, atëherë do të përdoret pothuajse në të gjithë ata që kanë këtë aritmi. Për fat të keq, ndërsa kontrolli i ritmit është qartazi mënyra më e mirë për shumë njerëz, ajo lë shumë për të dëshiruar. Kjo është arsyeja pse kontrolli i qasjes alternative - përdoret në vend në kaq shumë pacientë. Dhe kjo është arsyeja pse ju duhet të mësoni sa më shumë që mundeni për të gjitha alternativat para se të vendosni për trajtimin e drejtë të fibrilimit atrial për ju.
burimet:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Udhëzimet për Menaxhimin e Pacientëve me Fibrilim Atrial Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forca e Shoqatave Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës dhe Shoqata Evropiane e Kardiologjisë Komiteti për Udhëzimet e Praktikës (Komiteti i Shkrimit për Rishikimin e Udhëzimeve të 2001 për menaxhimin e pacientëve me fibrilim atrial). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.