Komplikimet më të tmerrshme të fibrilimit atrial janë goditje në tru . Në fibrilacion atrial, atria e zemrës nuk mundi në mënyrë efektive, gjë që lejon që gjaku të "pisho" brenda këtyre dhomave.
Si rezultat, mund të formohet një thrombus atrial (mpiksje e gjakut). Përfundimisht, thrombus atrial mund të embolizojë - domethënë, mund të shkëputet dhe të udhëtojë nëpër arteriet.
Shumë shpesh, kjo embolus do të qëndrojë në tru, dhe rezultati është një goditje.
Pra, nëse keni fibrilim atrial, doktori juaj duhet të bëjë një vlerësim formal të rrezikut tuaj për goditje, dhe nëse ky rrezik është mjaft i lartë, duhet të vendoseni në trajtim për të parandaluar mpiksjen e gjakut dhe për të parandaluar goditje.
Vlerësimi i rrezikut tuaj
Vlerësimi i rrezikut për goditje në tru nëse keni fibrilim atrial kërkon marrjen parasysh të moshës, gjinisë dhe kushteve të caktuara mjekësore që mund të keni. Së pari, nëse keni sëmundje të rëndësishme të valvulës së zemrës, përveç fibrilimit atrial, do të keni nevojë për terapi për të parandaluar mpiksjen e gjakut, pasi rreziku juaj i goditjes është dukshëm i ngritur.
Nëse nuk keni sëmundje të valvulës së zemrës, mjeku juaj ndoshta do të përdorë një kalkulator rreziku, i quajtur rezultati CHA2DS2-VASc, për të vlerësuar rrezikun e pash. Në njerëzit me fibrilim atrial, sa më i lartë rezultati CHA2DS2-VASc, aq më e lartë është rreziku i goditjes.
Rezultati CHA2DS2-VASc varion nga zero në nëntë pikë dhe llogaritet si më poshtë:
- Dështimi i zemrës congestive = një pikë
- Hipertensioni = një pikë
- Mosha 75 ose më e lartë = dy pikë
- Diabeti = një pikë
- Pika e mëparshme ose TIA = dy pikë
- Sëmundja e arteries periferike = një pikë
- Mosha mes 64 dhe 74 = një pikë
- Seksi femër = një pikë
Sa më i lartë të jetë rezultati CHA2DS2-VASc, aq më i lartë është rreziku vjetor i goditjes. Pra, nëse rezultati juaj është zero, rreziku juaj për goditje është 0.2 përqind në vit, që është mjaft i ulët. Nëse rezultati juaj është dy, rreziku vjetor është 2.2 përqind dhe rritet me shpejtësi nga atje. Një rezultat prej nëntë jep një rrezik vjetor të goditjes prej 12.2 përqind. (Për krahasim, për çdo 100 persona mbi moshën 65 vjeç pa fibrilim atrial, rreth një në vit do të ketë një goditje në tru).
Reduktimi i rrezikut të goditjes
Përdorimi i barnave antikoagulante mund të zvogëlojë në masë të madhe rrezikun që një embolus nga atrium i majtë të shkaktojë një goditje në njerëzit me fibrilim atrial. Sidoqoftë, këto barna vetë bartin rrezikun për të prodhuar një episod të madh gjakderdhjeje, duke përfshirë goditje hemorragjike (gjakderdhje në tru). Është vlerësuar se rreziku mesatar vjetor i goditjes së shkaktuar nga antikoagulantët është 0.4 përqind.
Çfarë do të thotë kjo është se përdorimi i barnave antikoagulante ka kuptim kur rreziku i goditjes nga fibrilacioni atrial është dukshëm më i madh se rreziku i goditjes nga droga. Mjekët bien dakord, për pjesën më të madhe, se në pacientët me fibrilim atrial jovalvulë CHA2DS2-VASc rezultat i të cilit është zero, antikoagulimi nuk duhet të përdoret. Për rezultatet e dy ose më shumë, barnat antikoagulante duhet pothuajse gjithmonë të përdoren.
Dhe për rezultatet e një, trajtimi duhet të individualizohet për secilin pacient.
Në të kaluarën, mjekët supozonin se nëse ata ishin të suksesshëm në aplikimin e " terapisë së ritmit të kontrollit " për fibrilim atrial (që është trajtimi që synon ndalimin e fibrilimit atrial dhe mbajtjen e ritmit normal të zemrës), rreziku i goditjes do të binte. Megjithatë, provat klinike deri më tani nuk kanë treguar se terapia e kontrollit të ritmit zvogëlon rrezikun e goditjes. Pra, edhe nëse ju dhe doktori juaj zgjedhin për terapinë e ritmit të kontrollit, duhet të trajtoheni për të parandaluar goditje në qoftë se rezultati juaj CHA2DS2-VASc është mjaft i lartë.
Cilat droga duhet të përdoren?
Droga që janë efektive në zvogëlimin e rrezikut të goditjes në fibrilim atrial janë barna antikoagulante.
Këto janë barna që pengojnë faktorët e koagulimit të gjakut dhe kështu pengojnë formimin e mpiksjes së gjakut. Në pacientët me fibrilim atrial, antikoagulimi zvogëlon rrezikun e goditjes mjaft të konsiderueshme - me rreth dy të tretat.
Deri vetëm disa vjet më parë, e vetmja ilaç antikoagulant kronik që ishte në dispozicion ishte warfarin ( Coumadin ), një ilaç që pengon vitaminën K. (Vitamina K është përgjegjëse për të bërë shumë faktorë të koagulimit.) Marrja e Coumadin është shumë e papërshtatshme dhe shpesh vështirë, megjithatë. Testimi periodik dhe shpesh i shpeshtë i gjakut nevojitet për të matur "hollësinë" e gjakut dhe për të rregulluar dozën e Coumadin. Gjithashtu, nevojiten kufizime dietike pasi shumë ushqime mund të ndryshojnë veprimin e Coumadin. Nëse doza nuk përshtatet siç duhet ose shpesh, gjaku mund të bëhet "shumë i hollë" ose jo i hollë, dhe secili mund të shkaktojë probleme serioze.
Në vitet e fundit disa ilaçe të reja antikoaguluese janë zhvilluar që nuk veprojnë duke penguar vitaminën K, por në vend të kësaj, duke penguar drejtpërdrejt faktorët e caktuar të koagulimit. Këto quhen droga "antikoagulant roman", ose NOACs. NOAC aktualisht të aprovuara në SHBA janë dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dhe edoxaban (Savaysa).
Këto barna të gjitha kanë përparësi ndaj Coumadin. Ata përdorin doza fikse ditore, kështu që eliminohet nevoja për teste të shpeshta gjaku dhe rregullime të dozave. Ata nuk kërkojnë kufizime dietike. Dhe studimet klinike kanë demonstruar që këto barna të reja të jenë të paktën aq efektive dhe sa të sigurtë sa Coumadin.
Sidoqoftë, ka disa pengesa për NOAC-të. Ata janë shumë më të shtrenjtë se Coumadin, dhe ndryshe nga Coumadin (e cila mund të ndryshohet shpejt duke i dhënë vitaminë K), është e vështirë të ndryshohet efektet e tyre antikoaguluese nëse duhet të ndodhë një problem i madh gjakderdhjeje. (Përjashtim deri më tani është Pradaxa, një antidot për këtë drogë u miratua në tetor 2015.)
Shumica e ekspertëve tani preferojnë të përdorin një ilaç NOAC mbi Coumadin në pacientët me fibrilim atrial. Megjithatë, ka njerëz në të cilët Coumadin është ende opsioni i preferuar. Coumadin mbetet një zgjedhje e mirë nëse jeni duke marrë Coumadin tashmë dhe keni qenë plotësisht të stabilizuar në drogë ose nëse nuk dëshironi të merrni pilula dy herë në ditë (e cila është e nevojshme për Pradaxa dhe Eliquis) ose nëse nuk mund të përballoni koston e tanishme të lartë të droga më të reja.
Metodat mekanike
Për shkak të problemeve të qenësishme në marrjen e barnave antikoagulante, përpjekjet kanë vazhduar për të zhvilluar trajtime mekanike për të parandaluar goditje në pacientët me fibrilim atrial. Këto metoda kanë pasur për qëllim izolimin e shtojcës së majtë atrial (një "qese" të atriumit të majtë që mbetet nga zhvillimi i fetusit). Rezulton se shumica e mpiksjeve që formojnë në atrium të majtë gjatë fibrilimit atrial ndodhen në shtojcën atrial.
Shtojca e majtë atrial mund të jetë e izoluar nga qarkullimi duke përdorur metoda kirurgjike ose duke futur një pajisje të veçantë në shtojcën përmes një kateteri. Ndërsa ata përdorën klinikisht, të dyja këto metoda kanë vështirësi të mëdha, dhe në këtë pikë janë të rezervuara për raste të veçanta.
përmbledhje
Stroke është ndërlikimi më i frikësuar dhe, për fat të keq, më i zakonshëm, më i madh i fibrilimit atrial. Pra, ulja e rrezikut për goditje është diçka që ju dhe mjeku juaj duhet të merrni shumë seriozisht. Për fat të mirë, nëse ju dhe doktori juaj i qaseni problemit në mënyrë sistematike - duke vlerësuar rrezikun tuaj dhe duke trajtuar në përputhje me rrethanat - gjasat për shmangien e kësaj çështjeje do të përmirësohen shumë.
burimet:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Udhëzimet për Menaxhimin e Pacientëve me Fibrilim Atrial Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forca e Shoqatave Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës dhe Shoqata Evropiane e Kardiologjisë Komiteti për Udhëzimet e Praktikës (Komiteti i Shkrimit për Rishikimin e Udhëzimeve të 2001 për menaxhimin e pacientëve me fibrilim atrial). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Shko AS, Chang Y, et al. Krahasimi i skemave të shtresimit të rrezikut për të parashikuar tromboembolizmin tek njerëzit me fibrilim atrial jovalvular. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.