Tromboza , ose koagulimi jonormal i gjakut , është shpesh një kusht shumë i rrezikshëm që prodhon dy lloje të përgjithshme të problemeve mjekësore.
Së pari, tromboza brenda një arterie mund të bllokojë rrjedhën e gjakut, duke prodhuar dëmtime të organeve që furnizohen nga arteria e bllokuar. Infarktet e miokardit (sulmet në zemër) zakonisht përfshijnë trombozë brenda një arterie koronare , dhe goditje trombotike shkaktohen nga tromboza brenda një prej arterieve që furnizojnë trurin.
Së dyti, tromboza që ndodh brenda një vene ose brenda zemrës mund të embolizohet . Kjo është, koagulimi i gjakut mund të çahet dhe të kalojë nëpër sistemin e enëve të gjakut, duke bërë dëme kudo që të ndodhet më në fund. Një embolus pulmonar është shkaktuar nga një mpiksje gjaku që embolizon në mushkëri (zakonisht, nga një venat në këmbë). Strokes embolike shkaktohen nga një koagulim gjaku që shkon në tru, zakonisht nga një thrombus brenda zemrës, më së shpeshti në lidhje me fibrilimin atrial .
Droga që parandalojnë ose trajtojnë clots gjakut
Njerëzit që janë në rrezik të lartë për të zhvilluar një trombozë të rrezikshme shpesh kanë nevojë për trajtim ose për të parandaluar që kjo gjendje të ndodhë ose të përpiqet të shpërndajë mpiksjen e gjakut që ka formuar tashmë. Ekzistojnë tri kategori të përgjithshme të barnave që zakonisht përdoren për të parandaluar ose trajtuar trombozën - barnat antikoagulante, barnat fibrinolitike dhe barnat anti-trombociteve.
Ndërsa secila prej këtyre barnave ka profilin e vet të efekteve të dëmshme, një efekt anësor i përbashkët për të gjithë ata është gjakderdhje e tepruar.
Pra, të gjitha këto barna duhet të përdoren me masat e duhura.
Droga antikoagulante
Drogat antikoaguluese pengojnë një ose më shumë faktorë të koagulimit . Faktorët clotting janë një grup i proteinave të gjakut që janë përgjegjës për mpiksjen e gjakut.
Këto barna përfshijnë:
Heparin. Heparin është një ilaç intravenoz që ka një efekt frenues të menjëhershëm (brenda sekondave) mbi faktorët e koagulimit.
Mjekët mund të rregullojnë dozën e tyre shpesh, sipas nevojës, duke monitoruar testin e pjesshëm të kohës së thromboplastinës (PTT) . PTT reflekton se sa faktorët e koagulimit janë frenuar. (Kjo është, ajo pasqyron "hollësinë" e gjakut.) Heparin përdoret ekskluzivisht në pacientët e hospitalizuar.
Heparin me peshë të ulët molekulare: enoksaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Këto barna janë derivate të pastruar të heparinës. Avantazhi i tyre kryesor mbi heparin është se ato mund të jepen si injeksione të lëkurës (të cilat pothuajse të gjithë mund të mësojnë të bëjnë në pak minuta) në vend të intravenozit dhe nuk duhet të monitorohen nga afër me testet e gjakut. Pra, ndryshe nga heparina, ato mund të administrohen me siguri relative në bazë ambulatore.
Drogë antikoagulante më të reja intravenozë ose nëntudisht të administruar. Disa droga antikoagulante "heparinë" janë zhvilluar, përfshirë argatrobanin, bivalirudinë (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) dhe lepirudin (Refludan). Koha dhe vendi optimal për përdorimin e të gjitha këtyre barnave po përpunohen ngadalë.
Warfarin (Coumadin). Deri kohët e fundit, warfarin ishte i vetmi medikament antikoagulant i administruar në mënyrë orale.
Problemi më i madh me warfarin ka qenë në rregullimin e dozës së saj.
Kur merret së pari, dozat e warfarin duhet të stabilizohen gjatë një periudhe javore me teste të shpeshta gjaku (testimi i gjakut INR). Edhe pas stabilizimit INR ende duhet të monitorohet në mënyrë periodike, dhe dozimi i warfarin shpesh kërkon rregullim të ri. Pra, marrja dhe ruajtja e dozës "të drejtë" të warfarin ka qenë gjithmonë e vështirë dhe e papërshtatshme.
"Të reja" Droga Antikoagulante Orale - NOAC Droga. Për shkak se dozën optimale të warfarin mund të jetë relativisht e vështirë për të menaxhuar, kompanitë e drogës kanë punuar për vite me radhë për të dalë me "zëvendësues të warfarin" - dmth., Barna antikoagulante që mund të merren gojarisht.
Katër nga këto barna antikoagulante të reja me gojë (droga NOAC) tani janë miratuar.
Këto janë dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) dhe edoxaban (Savaysa). Avantazhi kryesor i të gjitha këtyre barnave është që ato të mund të jepen në doza fikse ditore dhe nuk kërkojnë teste të gjakut ose rregullime të dozave. Megjithatë, siç është rasti me të gjitha barnat, ka droga për droga NOAC .
Droga Fibrinolytic
Streptokinaze, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Këto droga të fuqishme jepen në mënyrë acute dhe intravenoze për të shpërndarë clots gjakut që janë në procesin e formimit. Për pjesën më të madhe, përdorimi i tyre është i kufizuar tek pacientët që janë brenda orëve të para të një sulmi akut në zemër ose goditje në tru, dhe janë dhënë në përpjekjen për të ri-hapur një arterie të bllokuar dhe për të parandaluar dëmtimin e përhershëm të indeve.
Drogat fibrinolitike (të cilat shpesh quhen "busters gjakderdhje"), mund të jenë të ndërlikuara për t'u përdorur. dhe ata mbajnë një rrezik të konsiderueshëm të ndërlikimeve të gjakderdhjes. Megjithatë, në rrethanat e duhura, përdorimi i këtyre barnave mund të parandalojë vdekjen ose paaftësinë nga një atak në zemër ose një goditje në tru. Nga barnat fibrinolitike, streptokinaza përdoret më shpesh në mbarë botën, sepse është relativisht i lirë. Në Shtetet e Bashkuara, tenecteplase është aktualisht droga e zgjedhur sepse duket se shkakton më pak pasoja katastrofike të gjakderdhjes dhe është më e lehtë për t'u administruar sesa barnat e tjera në këtë grup.
Droga Anti-Platelet
Tre grupe drogash përdoren për të reduktuar "ngjitjen" e trombociteve , elementët e vegjël të gjakut që formojnë bërthamën e një mpiksje gjaku. Duke penguar aftësinë e trombociteve të grumbullohen së bashku, barnat anti-trombocitike pengojnë koagulimin e gjakut. Këto barna janë më efektive në parandalimin e mpiksjes së gjakut të formuar në arteriet dhe janë shumë më pak efektive në parandalimin e trombozës në venat.
Aspirina dhe dipiridamoli (Aggrenox). Këto barna kanë një efekt modest në "palëvizshmëri" të trombociteve, por shkaktojnë më pak efekte negative të lidhura me gjakderdhje sesa droga të tjera anti-trombocitike. Ato përdoren shpesh në një përpjekje për të zvogëluar rrezikun e sulmit në zemër ose goditje në njerëz, rreziku i të cilëve është ngritur.
Tiklopidine (Ticlid), klopidogrel (Plavix) dhe prasugrel (Efekti). Këto barna janë më të fuqishme (dhe për këtë arsye më të rrezikshme) sesa aspirina dhe dipiridamoli. Ato përdoren zakonisht kur rreziku i koagulimit arterial është veçanërisht i lartë. Aplikimi i tyre më i zakonshëm është tek njerëzit që kanë marrë stentë të arteries koronare . Përdorimi i tyre në lidhje me stentet - në mënyrë specifike, vendimet për kur dhe për sa kohë përdoren ato - kanë qenë kontradiktore .
Inhibitorët IIb / IIIa: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Drogat inhibitore IIb / IIIa janë grupi më i fuqishëm i inhibitorëve të trombociteve. Ata pengojnë një receptor në sipërfaqen e trombociteve (të ashtuquajturit receptori IIb / IIIa) që është thelbësor për ngjitjen e trombociteve. Përdorimi i tyre kryesor është parandalimi i koagulimit akut pas procedurave intervenuese (të tilla si angioplastika dhe vendosja e stentit ), dhe në pacientët me sindromë akute të arteries koronare . Këto barna janë shumë të shtrenjta dhe (në përgjithësi) duhet të jepen në mënyrë intravenoze.
Një Fjalë Nga
Disa ilaçe janë në përdorim klinik për të ndihmuar në parandalimin ose trajtimin e mpiksjes së gjakut. Ata kanë mekanizma të ndryshëm të veprimit, rreziqe të ndryshme dhe përdoren në rrethana të ndryshme klinike. Përdorimi i ndonjë prej këtyre barnave gjithmonë mbart rrezikun e gjakderdhjes jonormale dhe ato duhet të përdoren vetëm kur përfitimet e tyre kanë gjasa që të tejkalojnë këto rreziqe. Kur menaxhohet tromboza, është shumë e rëndësishme që mjeku të zgjedhë barnat e duhura, në rrethana të duhura.
> Burimet:
> Franchini M, Mannucci PM. Antikoagulantët e rinj në Mjekësinë e Brendshme: një Update. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Terapia antitrombotike për sëmundjen VTE. Udhëzuesi i CHEST dhe Raporti i Ekspertëve. Gjoks 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Kolegji Amerikan i Mjekëve të Gjoksit. Drogat e reja antitrombike: Kolegji Amerikan i Mjekëve të Gjoksit Udhëzimet e Praktikës Klinike Bazuar në Dëshmi (Edicioni i 8-të). Gjoks 2008; 133: 234S.