Infeksioni në dy burra në pilulën e parandalimit në shqetësimet ngre
Është raportuar gjerësisht në 25 shkurt 2016 se një njeri që ka marrë drogën për parandalimin e HIV-it, Truvada , ka kontraktuar virusin pavarësisht se është plotësisht i përmbajtur regjimit të drogës një herë në ditë. Lajmi ngriti shqetësime serioze midis disa rreth asaj se sa e efektshme strategjia e njohur si profilaksia e HIV-it para ekspozimit ( PrEP ) - aktualisht është duke siguruar që personat që vuajnë nga HIV nuk janë të infektuar.
Në raportin e tyre, hetuesit me Klinikën Mjekësore Maple Leaf (MLMC) në Kanada konfirmuan se një homoseksual 43 vjeçar kishte testuar pozitiv për HIV ndërsa ishte në PrEP dhe se një rishikim i të dhënave të farmacisë dhe testeve terapeutike të pacientit për pacientin që përdoren për të matur përqendrimin e barnave në gjak) kanë paguar dëshmi për nivelin e lartë të pajtueshmërisë së individit.
Testimi i mëtejshëm gjenetik zbuloi përfundimisht se burri kishte fituar një "rrallë" shtam të mutuar të HIV , i cili ishte rezistent ndaj dy agjentëve individual të drogës që përbëjnë Truvada.
Pra mbetet pyetja: a është ky rast si "i rrallë" siç kanë raportuar disa nga mediat? Ose a ndodh, në fakt, ekspozimi i një grushti të mundshëm në armaturën e kësaj strategjie shumë të mbrojtur të HIV-it?
Efikasiteti i Real-World i PrEP
Shumica e organizatave të HIV sot do t'ju këshillojnë që PrEP, nëse merret si duhet në formën e një tabletë të përditshme Truvada, mund të zvogëlojë rrezikun e një personi për të marrë HIV me 90 për qind ose më shumë.
Ata gjithashtu do të paralajmërojnë përdoruesit, veçanërisht ata me rrezik të lartë , se droga nuk duhet të përdoret veç e veç, por si pjesë e një programi të përgjithshëm për parandalimin e HIV-it (duke përfshirë prezervativët, kufizimin e numrit të partnerëve të seksit etj)
Por mesazhi shpesh filtron publikun është mënyra shumë të ndryshme, me mediat sociale dhe lajme të shpeshta që mbivlerësojnë ose hedhin poshtë faktet aktuale.
Sot nuk është e pazakontë të dëgjosh se PrEP është "99 për qind e efektshme" në parandalimin e HIV, ose të shikosh hulumtime senzacionalizuese për të deklaruar se PrEP "100 për qind efektive" në mesin e meshkujve të homoseksualëve me rrezik të lartë nuk përdorin prezervativë .
Dhe ndërsa është e vërtetë që disa studime në mesin e burrave të homoseksualëve me rrezik të lartë nuk kanë raportuar infeksione midis atyre që respektojnë plotësisht terapi, këto rezultate nuk përkthehen domosdoshmërisht në situata të botës reale, ku shumë konfuzorë mund të ulin ndjeshëm efikasitetin e PrEP një nivel individual.
Shumë prej këtyre konfuzorëve e vendosin incidentin kanadez në një dritë më të qartë.
Faktorët që ndikojnë në Efektivitetin e PrEP
Në hulumtimin e tyre, hetuesit e MLMC sugjeruan se njeriu kanadez ishte i infektuar nga një partner HIV-pozitiv, terapia e të cilit antiretrovirale po dështonte. Pas testimit të rezistencës gjenetike , virusi i partnerit u tregua rezistent ndaj të dyjave tenofovir dhe emtricitabine (barnat përbërëse të Truvada), duke anuluar në mënyrë efektive përfitimet mbrojtëse të PrEP.
Ndërsa disa ekspertë kanë pohuar se ky lloj i rezistencës multi-të drogës është i rrallë - me një prevalencë prej më pak se një për qind - kërkime të tjera me ngjyra një foto të ndryshme. Ne e dimë, për shembull, se rezistenca tenofovir aktualisht shkon diku nga 20 përqind (në Evropë) në 57 përqind (në Afrikë) mes pacientëve që dështojnë në terapi, sipas një raporti të vitit 2016 nga Grupi i Studimit TenoRes.
Në raste të tilla, edhe nëse komponentët emtricitabinë do të mbeteshin të qëndrueshme, aftësia e saj për të parandaluar infeksionin mbetet, në të mirë, të ulët, të papërfillshëm. Kjo vetëm pyet nëse kushtet e infeksionit në rastin kanadez ishin domosdoshmërisht "të rralla", duke theksuar sfidat me të cilat ballafaqohen komunitetet ku normat e rezistencës tenofovir janë të larta.
Ndërkohë, konfonders të tjerë mund të minojnë potencialisht efikasitetin e PrEP. Shefi në mesin e tyre:
- Dështimi për të arritur dhe mbajtur nivelet adekuate të Truvada në qarkullimin e gjakut. Ndërsa dozimi i paqëndrueshëm është më shpesh shkaku i këtyre dështimeve, dihet gjithashtu që pacientët që fillojnë PrEP duhet të jenë në trajtim për rreth 20-30 ditë para se droga të konsiderohet efektive. Sapo të arrihen nivele terapeutike të barnave, doza të rastësishme të humbura bëhet më pak e rëndësishme - të paktën në popullatat meshkuj homoseksualë.
- Një pabarazi në efektivitetin e PrEP në homoseksualët kundrejt grave heteroseksuale. Tani ka edhe prova për të sugjeruar që PrEP mund të mos jetë aq efektive për gratë dhe se edhe me një aderencë të plotë dhe të pandërprerë, përfitimi mbrojtës mund të bjerë nën kufirin prej 90 për qind që shihet tek homoseksualët.
Në tërësinë e tyre, këto fakte sugjerojnë dy gjëra: se efektiviteti i PrEP në disa popullsi do të jetë shumë më i ulët se në të tjerat dhe se nevoja për prezervativë dhe ndërhyrje të tjera parandaluese mbetet e rëndësishme sa kurrë.
PrEP dhe Multiple Sex Partners
Meqë thuhet, efikasiteti i PrEP-së nuk duket të jetë zvogëluar në thelb nga shumë faktorë të rrezikut tradicional të lidhur me infeksionin. Ndërsa përdorimi i papërshtatshëm i prezervativëve dhe partnerët e shumtë seksualë, për shembull, njihen për të rritur potencialin për HIV, ato nuk e detyrojnë domosdoshmërisht zvogëlimin e efektivitetit të PrEP në individë me rrezik të lartë.
Në fakt, mes meshkujve homoseksualë që janë parë në mesin e nivelit më të lartë të rrezikut, përdorimi i PrEP ende lidhet me një përfitim mbrojtës prej rreth 86 për qind kundrejt homologëve që nuk përdorin PrEP. Përfitimi duket se rritet vetëm tek ata që dinë vazhdimisht, të cilët përdorin rregullisht kondomët dhe që kufizojnë numrin e partnerëve të seksit (sidomos ato të statusit të panjohur ose statusit të trajtimit).
Me këtë thënie, PrEP ende nuk mund të konsiderohet një "plumb magjik", i cili në një farë mënyre mohon përfitimet e formave të tjera të mbrojtjes, si kondomët. Në shkurt 2017, një burrë i tretë testuar pozitiv ndërsa në PrEP. Në këtë rast, megjithatë, hulumtuesit besojnë se transmetimi ka ndodhur në masë të madhe për shkak të numrit "shumë të lartë" të partnerëve seksualë që ai kishte.
50-vjeçari holandez ishte pjesëmarrës në një studim Evropian PrEP dhe raportoi mbi 90 partnerë seksualë dhe mbi 100 akte të seksit anal pa kondom gjatë gjyqit 12-javor. Ndërsa ishte në PrEP, njeriu u diagnostikua dy herë me gonorre të zorrës së trashë dhe dikur me klamidia rektale.
Ndërsa natyra ekstreme e rastit kishte çuar në besimin se ky është një incident i njëanshëm, të tjerët nuk janë aq të sigurt. Në testimin e virusit të njeriut, ata zbuluan se nuk kishte ndonjë mutacion rezistent ndaj HIV-it dhe kjo virusi i tij konsiderohej si i ashtuquajtur "lloj i egër".
Çfarë do të thotë kjo, duke marrë parasysh rekordin e tij të aderimit, droga duhet të ketë siguruar mbrojtje përveç nëse faktorët e tjerë lehtësuan infeksionin. Nëse po, këta faktorë ende të paidentifikuar mund t'i vënë të tjerët në rrezik. Deri sa studiuesit të dinë më shumë, duhet të respektohen praktikat më të sigurta të seksit nëse vetëm për të siguruar një shtresë shtesë mbrojtjeje.
burimet:
> Hoornenborg, E. dhe de Bree, J. "Infeksioni akut me një tip të egër HIV-1 në përdoruesin PrEP me nivele të larta TDF." Konferenca mbi Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste; Seattle, Uashington; 13-16 shkurt, 2017; abstrakt 953.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; et al. "Pro-profilaksia me presion të lartë në meshkuj me rrezik të lartë për infeksionin HIV-1". Gazeta New England e Mjekësisë. 1 dhjetor 2015; botuar në internet përpara shtypjes; DOI: 10.1056 / NEJMo1506373.
> Revista POZ. "PrEP dështon në homoseksualin që i përmbahet Truvadës së përditshme, ai kontrakon HIV-in rezistente ndaj drogës". Shkurt 25, 2016.
> Grupi i Studimit TenoRes. "Epidemiologjia globale e rezistencës së drogës pas dështimit të OBSH-së të rekomanduar regjimet e para në linjë për infeksionin e rritur HIV-1: një studim multicentrik retrospektiv i kohortës". Lancet Sëmundjet Infektive. 28 janar 2016; botuar në internet; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> Komiteti Drejtues i Mbretërisë së Bashkuar në Mbretërinë e Bashkuar. "Analiza e përkohshme e studimit PROUD tregon se profilaksia para ekspozimit (PrEP) është shumë mbrojtëse kundër HIV për meshkujt homoseksualë dhe burra të tjerë që kanë marrëdhënie seksuale me burra në Britani të Madhe". Londer, Angli; njoftimi për shtyp i lëshuar më 16 tetor 2014.