Udhëzime aktuale nga Departamenti Amerikan i Shëndetësisë dhe Shërbimeve Njerëzore
Në vitin 1994, në studimin e parë ACTG 076, hulumtuesit dëshmuan përtej dyshimit se përdorimi i një ilaçi të vetëm antiretroviral (AZT) gjatë dhe pas shtatzënisë mund të zvogëlonte rrezikun e transmetimit të HIV-it nga nëna tek fëmija nga një mrekulli 67 për qind. Në vitet e fundit, me ndërhyrjen e terapisë antiretrovirale (ART) , kjo shifër tani është afër 98 përqind.
Sot, parandalimi i transmetimit të nënës tek fëmija (i njohur gjithashtu si transmetimi vertikal) përfshin të gjitha fazat e shtatëzanisë, nga kujdesi antenatal deri në pas lindjes. Çelësi i suksesit të saj është ndërhyrja e hershme. Duke administruar ART-në gjatë një periudhe më të gjatë kohe përpara lindjes - në vend se në kohën e lindjes - nënat kanë një shans shumë më të madh për të shtypur HIV në nivele të padeklarueshme , duke minimizuar kështu rrezikun e transmetimit.
Reduktimi i rrezikut të transmetimit antenatal
Udhëzimet antenatale për ART-in janë në thelb të njëjta për gratë shtatzëna me HIV, siç janë për ata që nuk janë shtatzënë, me disa modifikime të bazuara në shqetësimet rreth medikave të caktuara antiretrovirale.
Për gratë jo më parë në terapi, Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS) rekomandon përdorimin e Retrovir (AZT, zidovudine) plus Epivir (3TC, lamivudine) si shtylla kurrizore e ART-së së parë. Kjo është për shkak se inhibitorët nukleozidë të transkriptazës (NRTIs) si Retrovir tregohen të depërtojnë më mirë në pengesën e placentës, duke siguruar që foshnja e palindur të jetë më e mbrojtur nga HIV.
Udhëzimet aktualisht nuk rekomandojnë përdorimin e Sustiva (efavirenz) ose drogës me bazë Sustiva si Atripla gjatë shtatëzanisë, edhe pse kjo konsiderohet në masë të madhe si një masë parandaluese. Ndërsa studimet e hershme të kafshëve kishin treguar në një shkallë të lartë të defekteve të lindjes të lidhura me Sustiva, e njëjta gjë nuk është parë te njerëzit.
Nëse shtatzënia është konfirmuar për një grua tashmë në Sustiva, këshillohet që ilaçi të ndryshohet vetëm brenda 5-6 javëve të para të konceptimit. Pas kësaj, një ndryshim nuk konsiderohet i nevojshëm.
Konsiderata të tjera përfshijnë:
- Viramune (nevirapine) nuk duhet të përdoret në gratë me një numër CD4 mbi 250 qeliza / μL për shkak të rritjes së rrezikut të hepatotoksicitetit potencialisht kërcënues për jetën.
- Aktualisht nuk rekomandohet Intelence (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry ( maraviroc ), Lexiva (fosamprenavir) dhe Fuzeon (enfuvirtide) për shkak të të dhënave të pamjaftueshme për sigurinë dhe efektivitetin e tyre.
- Viracept (nelfinavir) dhe Crixivan (indinavir) nuk rekomandohet për shkak të niveleve jo serioze të serumit të arritura gjatë shtatzënisë, nëse nuk ka mundësi të tjera.
Reduktimi i rrezikut të transmetimit gjatë dorëzimit
Në fillimin e punës, gratë në ART antenatale duhet të vazhdojnë të marrin ilaçet e tyre në orar për sa kohë të jetë e mundur. Sidoqoftë, nëse një grua që paraqet në kohën e punës, i cili është konfirmuar me HIV pozitiv por nuk ka marrë terapi antiretrovirale antenatal ose ka një ngarkesë virale më të madhe se 400 kopje / μL, zidovudina intravenoze do të administrohej vazhdimisht gjatë gjithë kohës së punës .
Sipas Qendrave Amerikane për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC), rreth 30 përqind e grave në SHBA nuk janë testuar për HIV gjatë shtatzënisë. Përveç kësaj, 15 për qind e të infektuarve me HIV marrin asnjë ose minimale kujdesin antenatal, ndërsa 20 për qind nuk fillojnë kujdes deri në fund të tremujorit të tretë.
Në mungesë të trajtimit antiretroviral, rreziku i transmetimit vertikal vlerësohet të jetë midis 25 dhe 30 përqind.
Mënyra e dorëzimit të Rekomandimeve
Dëshmitë kanë treguar se një seksion cezarian i planifikuar përbën një rrezik shumë më të ulët për transmetim sesa një shpërndarje vaginale.
Duke kryer një cezarian para fillimit të punës (dhe thyerjes së membranave amniotike), të porsalindurit kanë më pak të ngjarë të jenë të infektuar - veçanërisht në rastet kur nëna nuk ka qenë në gjendje të arrijë shtypjen virale.
DHHS rekomandon që dërgimi cezarian është planifikuar në 38 javë shtatzënisë nëse nëna
- nuk ka marre RTSH gjate shtatzanise se saj, ose
- ka një ngarkesë virale më të madhe se 1.000 kopje / μL në 36 javë të shtatzënisë.
Në të kundërt, një lindje vaginale mund të kryhet për nënat që kanë arritur një ngarkesë virale të padeklarueshme në 36 javë të shtatzënisë. Rreziku i transmetimit për këto nëna është përgjithësisht më pak se 1 për qind.
Në rast se një grua paraqet pas thyerjes së membranave dhe me një ngarkesë virale më të madhe se 1.000 kopje / μL, zakonisht administrohet zidovudina intravenoze, ndonjëherë me përdorimin e oksitocinës për të përshpejtuar lindjen.
Rekomandimet Postnatal
Pas shpërndarjes, shurup Retrovir duhet të administrohet tek porsala brenda gjashtë deri në 12 orët e lindjes, duke vazhduar më pas çdo 12 orë për gjashtë javët e ardhshme. Doza do të rregullohet vazhdimisht kur foshnja të rritet. Një pezullim me gojë Viramune mund të përshkruhet gjithashtu në rast se nëna nuk kishte marrë ART gjatë rrjedhës së shtatzënisë.
Një test HIV cilësor i HIV duhet të caktohet për foshnjën në 14-21 ditë, një deri në dy muaj dhe katër deri në gjashtë muaj. Testet cilësore të PCR për praninë e HIV në gjakun e foshnjave në krahasim me ELISA standard, i cili teston për antitrupa të HIV . Meqenëse antitrupat janë kryesisht "të trashëguara" nga nëna, prania e tyre nuk mund të përcaktojë nëse një infeksion ka ndodhur në foshnjën.
Nëse testet e foshnjave janë negative në një ose dy muaj, një PCR e dytë do të kryhet të paktën një muaj më vonë. Një rezultat i dytë negativ do të shërbejë si konfirmim se një infeksion nuk ka ndodhur.
Anasjelltas, një foshnje diagnostikohet me HIV vetëm pasi të merren dy teste pozitive të PCR. Në rast se fëmija është HIV-pozitiv, ART-ja do të përshkruhet menjëherë së bashku me një profilaksinë Bactrim (përdoret për të parandaluar zhvillimin e pneumonisë PCP).
Për të ushqyer me gji ose jo?
Përgjigja e gjatë dhe e shkurtër është se nënat me HIV në SHBA duhet të shmangin dhënien e gjirit edhe nëse janë në gjendje të mbajnë shtypjen e plotë virale. Në vendet e zhvilluara si SHBA, ku formula e foshnjave është e sigurt dhe në dispozicion, ushqyerja me gji paraqet një rrezik të shmangshëm që ndoshta tejkalon përfitimet e tij shoqëruese (p.sh. lidhja e nënave, kushtetuta e imunitetit të foshnjave etj)
Ndërsa kërkimet mbi përdorimin e antiretroviraleve gjatë ushqyerjes me gji pas lindjes janë të kufizuara, një numër studiimesh në Afrikë kanë treguar shkallët e transmetimit prej 2.8 për qind në 5.9 për qind pas gjashtë muajve të dhënies së gjirit.
Para-përtypet (ose para-masticating) e ushqimit për foshnjat nuk është gjithashtu e rekomanduar për prindërit HIV-pozitiv ose kujdestarët. Ndërsa ka pasur vetëm një numër të rasteve të konfirmuara të transmetimit me para-mastikë, ekziston një potencial për shkak të mishrave të gjakderdhjes dhe plagëve që mund të lindin nga higjiena e dhëmbëve të dobët, si dhe shkurtimet dhe abrazionet që ndodhin gjatë marrjes së dhëmbëve.
> Burimet:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Reduktimi i transmetimit të foshnjave të nënës me virusin e imunodeficiencës njerëzore të tipit 1 me trajtimin e zidovudinës. Gazeta New England e Mjekësisë. 3 nëntor 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Premushja si një rrugë për transmetimin e pediatrisë me HIV: rast-kontroll dhe hetime ndërsektoriale. " Gazeta e sindromës së mungesës së imunitetit të fituar 12 shkurt 2012; 59 (2): 207-212.
> Lexo, J. dhe Newell, M. "Efikasiteti dhe Siguria e Shpërndarjes Cesarean për Parandalimin e Transmetimit Nën-Fëmijë të HIV-1 (Rishikimi)". Baza e të dhënave të sistemeve të Cochrane. 9 tetor 2005; (4): CD005479.
> Qendrat Amerikane për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). "HIV midis grave shtatzëna, foshnjeve dhe fëmijëve". Atlanta, Gjeorgji.
> Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS). "Rekomandime për përdorimin e drogave antiretrovirale në gratë shtatzëna me HIV-1 për shëndetin e nënës dhe ndërhyrjet për të zvogëluar transmetimin perinatal HIV në Shtetet e Bashkuara". Rockville, Maryland. Përditësimi i lëshuar më 21 maj 2013.