Dysautonomia dhe Problemet me Sistemin Nervor Autonomik
Sistemi nervor autonom kontrollon funksione të rëndësishme trupore si shkalla e zemrës dhe presioni i gjakut që na mbajnë gjallë pa menduar ndonjëherë për to. Pothuajse çdo çrregullim mjekësor mund të ndikojë në sistemin nervor autonom në një farë mënyre, edhe pse relativisht pak sëmundje sulmojnë vetëm sistemin nervor autonom. Më poshtë janë disa nga format më të zakonshme të mosfunksionimit të sistemit nervor autonom, ose dysautonomia :
Paralizë akute paralele
Paraliza akute paralele, e përshkruar fillimisht në vitin 1975, mbetet shumë e rrallë, por shërben si një shembull i mirë i asaj që ndodh kur të gjitha funksionet nervore autonome janë komprometuar. Simptomat vijnë në më shumë se një javë ose disa javë me humbje të plotë të funksioneve më autonome dhe përfshijnë sytë e thatë, hipotension orthostatic , mungesa e pështymës, impotenca, fshikëz e dëmtuar dhe funksioni i zorrëve dhe dhimbje barku dhe vjellje. Të dyja fibrat parasympathetic dhe dashamirëse janë ndikuar, edhe pse nerva të tjera janë kursyer. Një birë mesitare mund të demonstrojë proteina të ngritura në CSF . Shkaku është gjetur rrallë, edhe pse ka të ngjarë një sëmundje autoimune të ngjashme me sindromën Guillain-Barre . Trajtimi më i mirë është i paqartë, ndonëse disa kanë sugjeruar përmirësim pas shkëmbimit të plazmës ose administrimit të IVIG.
Hypotension ortostatik idiopatik
Një sëmundje degjeneruese e rrallë, hypotension idiopatik orthostatic vjen në mes të jetës së vonë dhe përfshin lezionet në neuronet pasambulimore simpatike, të cilat parandalojnë zemrën nga shpejtimi kur është e nevojshme.
Kjo është shumë e rrallë; një dysautonomia më e zakonshme qendrore e preganglionic përfshin degjenerimin e një pjese të kurrizit përmes të cilit fibrat nervore autonome udhëtojnë në bri lateral. Në të dyja rastet, trajtimi fillon me ndryshime jorezive të jetesës, duke përfshirë veshjet e presionit dhe ngadalë duke u zhvendosur nga ulur në këmbë.
Nëse kjo nuk është e mjaftueshme, medikamente të tilla si midodrine ose florinef mund të jenë të nevojshme.
Hypotension ortostatik dytësor
Në këtë formë shumë të përhapur të dysautonomisë, një neuropati periferike, siç është ajo e gjetur në diabet , gjithashtu ndikon në sistemin nervor periferik autonom. Ekziston një shumëllojshmëri e gjerë e shkaqeve të tjera, duke përfshirë përdorimin e alkoolit të rëndë, mangësitë ushqyese ose ekspozimet toksike.
Dyzautonomia që shoqëron neuropati diabetike është veçanërisht e zakonshme dhe mund të paraqitet me impotencë, diarre dhe kapsllëk, përveç hipotensionit ortostatik. Këto simptome mund ose nuk mund të jenë aq të rënda sa ndryshimet ndijor shoqëruese të shkaktuara nga neuropatia periferike diabetike. Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet se këto neuropati periferike ndonjëherë e paraprijnë diagnozën e diabetit dhe disa analiza laboratorike të përdorura për të diagnostikuar diabetin, siç është niveli i hemoglobinës A1c, mund të jenë ende brenda intervalit normal. Me fjalë të tjera, nervat periferike mund të jenë më të ndjeshëm se sa analizat diagnostike të përdorura nga mjekët për të zbuluar diabetin.
Forma të tjera të neuropatieve periferike, të tilla si ato të shkaktuara nga amyloidosis , kanë dysautonomi edhe më të forta. Neuropatia e trashëguar e shkaktuar nga sëmundja Fabry (mungesa alfa-galaktosidase) gjithashtu mund të shkaktojë një dysautonomia të theksuar.
Riley-Day Syndrome
Ndërsa rreth një e katërta e njerëzve mbi moshën 65 vjeç kanë një lloj dysautonomia siç tregohet nga hipotensioni orthostatic, dysautonomia është shumë më pak e zakonshme në të rinjtë. Një përjashtim është dysautonomia e trashëguar e quajtur sindroma Riley-Day.
Riley-Day Syndrome është trashëguar në një mënyrë autosomale recesive, që do të thotë se prindërit nuk mund të preken edhe pse fëmija ka sëmundjen. Simptomat përfshijnë hipotension postural, presione labile të gjakut , rregullim të dobët të temperaturës, hyperhidrosis, vjellje ciklike, dobësi emocionale dhe ulje të ndjeshmërisë së dhimbjes. Këto simptoma janë shkaktuar ndoshta nga një dështim i migrimit normal qelizor gjatë zhvillimit.
Trauma dhe Sistemi nervor Autonomik
Nervoret simpatike kalojnë nëpër kurrizin e palcës kurrizore në ato që quhen kolona ndërmjet qelizave. Nëse këto kolona ndërpriten për shkak të traumës me hipotension, mund të rezultojë me humbjen e djersitjes, paralizës së fshikëzës dhe ngërçit gastrointestinal; kjo njihet si goditje kurrizore. Dhënia e naloksonit duket se zbut disa nga simptomat: funksionet simpatike dhe parasimpatike do të kthehen pas një kohe, por ato nuk do të jenë nën kontrollin e strukturave më të larta. Për shembull, nëse presioni i gjakut bie, enët e gjakut periferik nuk do të ngushtohen, pasi kjo mbështetet në komunikimin midis mesit në tru dhe pjesës tjetër të trupit përmes palcës kurrizore. Reflektime të tjera, megjithatë, do të mbeten të paprekura. Nëse lëkura është e prerë në krah, për shembull, enët e gjakut në atë krah do të ngushtohen, duke rezultuar në presion në rritje në atë gjymtyrë.
Njerëzit që janë tetraplegjikë si pasojë e një dëmtimi të shtyllës kurrizore mund të vuajnë gjithashtu nga ajo që quhet disreflexia autonome. Presioni i gjakut ngrihet, ritmi i zemrës ngadalësohet dhe pjesët nën plagë mund të shkrihen dhe të fryhen tepër, përveç spazmave të këmbëve dhe zbrazjes së pavullnetshme të fshikëzës. Disreflexia autonome mund të jetë kërcënuese për jetën nëse nuk trajtohet menjëherë.
Humbje të rënda në kokë ose hemorragji cerebrale mund të çlirojnë edhe katekolamina adrenale dhe të rritet toni simpatik. Nganjëherë masat mund të shtypin në tru, duke çuar në hipertension të fortë, frymëmarrje të parregullt dhe ngadalësim të zemrës në atë që njihet si reagimi Cushing, një tregues i zymtë i presionit intracranial në rritje.
Dysautonomia për shkak të drogës dhe toksinave
Goditja spinale është e ngjashme me krizat e tjera autonome të quajtura "stuhi simpatike", të cilat mund të shkaktohen nga përdorimi i disa ilaçeve, si kokaina. Shumë ilaçe të përshkruara punojnë duke vepruar në sistemin nervor autonom, dhe e njëjta gjë për fat të keq është e vërtetë për shumë toksina. Insekticidet organophosphate dhe sarin, për shembull, shkaktojnë overactivity parasympathetic.
Të tjera Dysautonomias
Hyperhydrosis është një dysautonomia më pak kërcënuese për jetën, por ende potencialisht e turpshme që rezulton me djersitje të papërshtatshme. Në anën tjetër, anhidroza rezulton në djersitje shumë pak, gjë që mund të jetë e rrezikshme nëse çon në mbinxehje.
Fenomeni i Raynaud shkakton rënie të fluksit të gjakut në gishta në të ftohtë dhe shpesh shoqërohet me neuropati periferike ose një sëmundje të indit lidhës si skleroderma .
Mosfunksionimi i fshikëzës është i zakonshëm dhe mund të rezultojë nga shumë lloje të ndryshme të problemeve, duke përfshirë dysautonominë. Innervacioni i fshikëzës është kompleks dhe akti në dukje i thjeshtë i urinimit mbështetet në një bashkëpunim të ngushtë midis funksioneve nervore vullnetare, simpatike dhe parasimpatike. Ndoshta sepse funksioni i saktë i fshikëzës varet nga shumë komponente të ndryshme, nuk është për t'u habitur që problemet janë të zakonshme dhe mund të përfshijnë ose mosmbajtje ose mbajtje të urinës.
Është e pamundur të adresohen të gjitha aspektet e dysautonomisë në një artikull. Përveç asaj që kemi mbuluar, nganjëherë vetëm pjesë të trupit, të tilla si një sy (si në sindromën e Hornerit) ose gjymtyrë (si në distrofi simpatik refleks) mund të ndikohen. Ky artikull mund të shërbejë si një hyrje e përgjithshme dhe të nxisë lexime të mëtejshme për ata që duan më shumë informacion.
burimet:
Adams dhe Parimet e Viktorit të Neurologjisë, edicioni i 9-të: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009
Blumenfeld H, Neuroanatomy përmes rasteve klinike. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002