Strategjitë më të mira parandaluese zvogëlojnë rrezikun e transmetimit të HIV
Sipas Programit të Përbashkët të Kombeve të Bashkuara për HIV / AIDS, pothuajse gjysma e të gjitha çifteve të prekura nga HIV në botë janë serodiskordantë, që do të thotë se një partner është HIV pozitiv ndërsa tjetri është me HIV. Sot, vetëm në SHBA, vlerësohet se ka mbi 140,000 çifte heteroseksuale serodiskordantë, shumë prej të cilëve janë me moshë të lindjes së fëmijëve.
Me përparime të mëdha në terapinë antiretrovirale (ART) , si dhe ndërhyrje të tjera parandaluese, çiftet serodiskordantë kanë mundësi shumë më të mëdha për të konceptuar se kurrë më parë - duke lejuar shtatzëninë duke minimizuar rrezikun e transmetimit tek fëmija dhe partneri i pa infektuar.
Konsideratat e paragjykimit
Sot, është e pranuar gjerësisht se përdorimi i duhur i barnave antiretrovirale mund të zvogëlojë në mënyrë dramatike rrezikun e infektimit në mesin e partnerëve serodiscordant të HIV nga:
- duke siguruar që partneri HIV pozitiv ka zvogëluar infektivitetin duke ruajtur ngarkesën virale në nivele të padeklarueshme (një strategji e njohur si trajtim si parandalim ose TasP)
- ofrimi i partnerit negativ të HIV-it me mundësi për mbrojtje të shtuar me përdorimin e profilaksisë para ekspozimit (PrEP)
Në çiftet që përdorin dy TasP dhe PrEP, rreziku i transmetimit shihet të jetë ulur ndjeshëm. Hulumtimet nga studimi i vazhdueshëm i PARTNERS treguan se nga 1,166 çiftë të regjistruar në një gjyq nga shtatori 2010 deri në maj 2014, vetëm 11 partnerë HIV-negativë ishin infektuar.
Megjithatë, testimi gjenetik gjithashtu zbuloi se të njëmbëdhjetët ishin infektuar nga dikush jashtë marrëdhënies, që do të thotë se askush në një marrëdhënie me sa duket monogame nuk ishte i infektuar.
Megjithatë, është e rëndësishme të theksohet se ndërkohë që këto ndërhyrje mund ta minimizojnë rrezikun-deri në 96 për qind dhe 74 për qind, përkatësisht nuk i eliminojnë ato tërësisht.
Një numër faktorësh të tjerë, duke përfshirë aderimin e drogës me HIV dhe infeksionet e traktit gjenital, mund të marrin përsëri shumë nga përfitimet e ofruara nga TasP ose PrEP nëse nuk adresohen dhe trajtohen si duhet.
Studimet e fundit kanë treguar gjithashtu se një person me një ngarkesë virale të plazmës që nuk mund të zbulohet mund të mos ketë domosdoshmërisht një ngarkesë virale të pamatshme. Pra, ndërsa një test i gjakut mund të sugjerojë një rrezik të ulët të infektivitetit, mund të ketë rrezik të vazhdueshëm në një nivel individual. Prandaj, është e rëndësishme që të kërkoni këshillim paraprak nga një specialist i kualifikuar përpara se të filloni me ndonjë veprim. Vetëm tableta nuk janë zgjidhja.
Nëse partneri femëror është HIV-pozitiv
Në një marrëdhënie ku gruaja është pozitive dhe njeriu është negativ, opsioni më i sigurt është inseminimi ndër-mitër (i njohur gjithashtu si inseminimi artificial ose IUI). Ajo eliminon nevojën për marrëdhënie seksuale dhe lejon vetë-inseminimin duke përdorur spermën e partnerit.
Megjithatë, kjo nuk mund të jetë një alternativë e besueshme për disa, ose për shkak të kostos ose faktorëve të tjerë. Prandaj, nuk është e paarsyeshme të eksplorohen konceptimi me anë të gjinisë së pambrojtur, duke qenë se ekzistojnë masa për të minimizuar rrezikun e transmetimit.
Në raste të tilla, gruaja do të vendoset në ART të përshtatshme nëse nuk është përshkruar ende, me qëllim të arritjes së një ngarkese virale të padeklarueshme.
Jo vetëm që kjo e zvogëlon potencialin për transmetimin e femrave në meshkuj, por edhe zvogëlon rrezikun nga infeksioni nënë-fëmijë.
Sapo të arrihet mbijetesa maksimale virale, marrëdhëniet me kohë të pambrojtur duke përdorur metodat e zbulimit të ovulacionit mund të reduktojnë më tej rrezikun. Prezervativët duhet të përdoren në çdo kohë tjetër. Përdorimi i PrEP në partnerin mashkull mund të ofrojë mbrojtje shtesë edhe pse rezultatet ende janë në pritje nga studimet që hulumtojnë përdorimin e PrEP në shtatzëni.
Para fillimit të PrEP, partneri mashkull duhet të kontrollohet për HIV, hepatitin B dhe sëmundjet e tjera seksualisht të transmetueshme, si dhe t'u jepet një analizë bazë e enzimeve të veshkave .
Duhet të kryhet monitorim i rregullt për të shmangur efektet anësore të trajtimit, përfshirë mosfunksionimin e veshkave dhe toksicitetet e tjera potenciale. Përveç kësaj, si partneri femër ashtu edhe ai mashkull duhet të kontrollohen për infeksionet e traktit gjenital. Nëse gjendet një infeksion, duhet të trajtohet dhe të zgjidhet para se të bëhet ndonjë përpjekje e konceptimit.
Pasi të jetë konfirmuar një shtatzëni, ART-ja do të vazhdojë në partnerin femëror, me udhëzimet aktuale që rekomandojnë terapi të përhershme, gjatë gjithë jetës, pavarësisht nga numërimi i CD4 . Më pas do të zbatohen të gjitha dispozitat e tjera për parandalimin e transmetimit nga nëna tek fëmija , duke përfshirë mundësinë për një seksion cezariane të planifikuar dhe administrimin e barnave profilaktike pas lindjes për të porsalindurin.
Nëse partneri mashkull është HIV-pozitiv
Në një marrëdhënie ku njeriu është pozitiv dhe gruaja është negative, larja e spermës së bashku me IUI ose fekondim in vitro (IVF) mund të ofrojë mënyrën më të sigurt të konceptimit. Larja e spermës kryhet duke ndarë spermatozoidin nga lëngu i fekonduar i infektuar, i cili më pas vendoset në mitër pas përcaktimit të kohës së ovulimit.
Nëse as IUI as IVF nuk është një opsion - me një IUI që kushton $ 895 dhe një IVF që kushton $ 12,000, atëherë duhet të merren parasysh konsideratat për të zbuluar metoda më të sigurta, "natyrale" të konceptimit.
Është shumë e rekomandueshme që një analizë e spermës të kryhet në fillim. Një numër studimesh kanë sugjeruar që HIV (dhe ndoshta terapia antiretrovirale) mund të shoqërohet me një prevalencë më të lartë të anomalive të spermës, duke përfshirë numërimin e ulët të spermës dhe lëvizshmërinë e ulët. Nëse anomalitë e tilla mbeten të pa diagnostikuara, femra mund të vendoset në rrezik të panevojshëm me pak ose aspak shanse reale për të mbetur shtatzënë.
Sapo konfirmohet qëndrueshmëria e pjellorisë, shqetësimi i parë dhe më kryesor do të ishte vendosja e partnerit mashkull në ART me qëllim të arritjes së një ngarkese virale të pandërprerë. Partneri femër pastaj mund të shqyrtojë përdorimin e PrEP për të minimizuar më tej rrezikun, me rekomandime të ngjashme për shfaqjet e para-trajtimit dhe ndjekjen.
Marrëdhëniet e pambrojtura duhet të përcaktohen saktësisht në ovulacion, duke përdorur metoda standarde të zbulimit dhe / ose kuti parashikuese të ovulacionit si testet e urinës Clearblue Easy ose First Response . Prezervativët duhet të përdoren në çdo kohë tjetër.
Pasi të jetë konfirmuar një shtatzëni, partneri femër duhet të kontrollohet për HIV si pjesë e panelit rutinë të testeve perinatale. Gjithashtu duhet të këshillohet për përdorimin e vazhdueshëm të kondomit si dhe simptomat e sindromës akute të retrovirus (ARS) për të ndihmuar në identifikimin më të mirë të një infeksioni të mundshëm HIV.
Rekomandohet gjithashtu që një test i dytë HIV të kryhet gjatë tremujorit të tretë të shtatzënisë, mundësisht para 36 javëve ose që një test i shpejtë HIV të jepet në kohën e dorëzimit për ata që nuk kanë testuar gjatë tremujorit të tretë. Në rast se ka ndodhur një infeksion HIV, duhet të jepen masat e duhura për të zvogëluar rrezikun e transmetimit perinatal, duke përfshirë inicimin e profilaksisë së duhur antiretrovirale dhe shqyrtimin e seksionit cezarian të zgjedhjes.
> Burimet:
> Programi i Përbashkët i Kombeve të Bashkuara për HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS Raporti i Ditës Botërore të AIDS-it 2011." Gjenevë, Zvicër; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Arritja e konceptimit të sigurt në çiftet jo të barabarta me HIV-in: roli i mundshëm i profilaksës së para-ekspozimit me gojë (PrEP) në Shtetet e Bashkuara". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilaksina antiretrovirale për parandalimin e HIV në meshkujt dhe femrat heteroseksuale", New England Journal of Medicine. 2 gusht 2012; 367 (5): 399-410.
> Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS). "Rekomandime për përdorimin e drogave antiretrovirale në gratë shtatzëna me HIV-1 për shëndetin e nënës dhe ndërhyrjet për të zvogëluar transmetimin perinatal HIV në Shtetet e Bashkuara". 16 janar 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Aktiviteti Seksual pa Prezervativë dhe Rreziku i Transmetimit të HIV në Çiftet Serodifferent Kur partneri HIV-pozitiv po përdor terapinë suppressive antiretrovirale". Gazeta e Shoqatës Mjekësore Amerikane. 12 korrik 2016; 31 (2): 171-181.