Strategjia synon të ndryshojë normat në komunitetet me rrezik të lartë
Trajtimi i HIV si Parandalim (TasP) është një strategji e bazuar në prova, me anë të së cilës personat me një ngarkesë të pakontekstueshme virale janë shumë më pak të ngjarë të transmetojnë virusin tek një partner seksual i pa infektuar.
Ndërsa TasP fillimisht shihej si një mjet për të reduktuar rrezikun individual kur koncepti u prezantua për herë të parë në vitin 2006, vetëm në vitin 2010, dëshmitë nga studimi i HTPN 052 sugjeruan se ajo mund të zbatohej si një mjet parandalimi i bazuar në popullsi.
Përsëritja e hulumtimit konsiderohet një ndryshues i lojës
Prova HTPN 052-e cila studioi ndikimin e terapisë antiretrovirale (ART) në normat e transmetimit në çiftet heteroseksuale serodiskordant -u ndal gati katër vjet në fillim kur u tregua se individët në trajtim ishin 96% më pak të ngjarë të infektojnë partnerët e tyre sesa pjesëmarrësit që ishin 't.
Rezultatet e gjykimit çuan shumë të spekulojnë nëse TasP mund të ngadalësojë, po të mos ndalojë krejtësisht, përhapjen e HIV duke ulur të ashtuquajturën "ngarkesë virale të komunitetit". Në teori, duke zvogëluar ngarkesën mesatare virale brenda një popullate të infektuar, transmetimi i HIV do të bëhej në mënyrë të rrallë në mënyrë të tillë që të ndalonte epideminë në gjurmët e saj.
Dëshmi në Mbështetje të TasP
Para futjes së barnave antiretrovirale të gjeneratës së re, TasP u konsiderua i papërfytyrueshëm për shkak të niveleve të larta të toksicitetit të drogës dhe normave të shtypjes virale që vetëm mbizotëronin rreth 80 përqind, madje edhe për ata që kishin aderencë të përsosur.
Pamja ka ndryshuar shumë në vitet e fundit, me futjen e barnave më efektive dhe më të lira. Edhe në vendet e goditura rëndë si Afrika e Jugut, disponueshmëria e gjenerikëve me çmim të ulët (sa më pak se 10 dollarë në muaj) e ka vendosur konceptin më pranë mundësive.
Ndërsa të gjitha këto fakte tregojnë për TasP-në si një pjesë jetike të një strategjie parandaluese të bazuar në individ, a do të thotë domosdoshmërisht se do të ishte në një shkallë të bazuar në popullsi?
Sfidat në Zbatim
Që nga fillimi, ishte e qartë se do të kishte një numër pengesash strategjike për të kapërcyer nëse TasP do të ishte e realizueshme:
- Kjo do të kërkonte mbulim të lartë të testimit dhe trajtimit të HIV-it, veçanërisht në komunitetet e dobëta, të përhapura. Në SHBA, sa një në pesë vetë me HIV janë plotësisht të pavetëdijshëm për statusin e tyre. Si përgjigje, Task Force për Shërbimet e Paraburgimit të SHBA po rekomandon testimin një herë në vit të të gjithë amerikanëve nga mosha 15 deri në 65 vjeç, si pjesë e një vizite rutinë të mjekut.
- Kjo do të kërkonte intensifikimin e ndjekjes së pacientëve ekzistues. Sipas Qendrave për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC), vetëm 44 përqind e amerikanëve të diagnostikuar me HIV janë të lidhur me kujdesin mjekësor. Hulumtimet sugjerojnë se frika e zbulimit dhe mungesa e kujdesit të veçantë për HIV janë ndër arsyet që kaq shumë vonojnë trajtimin deri në paraqitjen e sëmundjes simptomatike.
- Kjo do të kërkonte mjetet me të cilat do të siguronte respektimin e popullsisë, suksesi i të cilit është shumë i ndryshueshëm dhe i vështirë të parashikohet. Sipas CDC-së, të njerëzve me HIV pozitiv aktualisht në terapi, pothuajse një në katër nuk janë në gjendje të mbajnë aderimin e duhur për të arritur shtypjen e plotë virale.
- Së fundi, kostoja e zbatimit shihet të jetë një pengesë e madhe, veçanërisht pasi financimi global i HIV vazhdon të jetë i reduktuar rëndë.
Dëshmi në mbështetje të TasP-it
Qyteti i San Franciskos mund të jetë gjëja më e afërt për një provë të konceptit për TasP. Me meshkujt homoseksualë dhe biseksualë që përbëjnë pothuajse 90 përqind të popullatës së infektuar të qytetit, ndërhyrja e qëndrueshme dhe e synuar ka rezultuar në një shkallë të ulët të rasteve të padynaguara. Mbulimi i gjerë i RTSH-së ka sjellë drejtpërdrejtë një rënie prej 33% në infeksionet e reja nga 2006 në 2008. Në vitin 2010, futja e trajtimit universal në diagnozë çoi më tej në një rritje prej gjashtë herë në numrin e njerëzve të aftë për të mbajtur shtypjen e plotë virale .
Por shumica janë dakord se San Francisko ka një dinamikë unike për popullsinë e tjera të HIV. Ende ka prova të pamjaftueshme për të mbështetur nëse TasP do të ulë normat e infeksionit në të njëjtën mënyrë diku tjetër.
Në fakt, një studim i vitit 2015 nga Universiteti i Karolinës së Veriut ka sugjeruar se efikasiteti i TasP në botën reale mund të bie në disa prej popullsive kyçe. Studimi, i cili shikonte 4,916 çifte serodiskordant në provincën Henan të Kinës nga viti 2006 deri në vitin 2012, studioi ndikimin e RTSH në normat e transmetimit në një popullsi ku përdorimi i vazhdueshëm i kondomit ishte relativisht i lartë (63 përqind) dhe shkalla e infeksioneve seksualisht të transmetueshme seksi jashtëmartesore ishte jashtëzakonisht i ulët (0.04 dhe 0.07 përqind, përkatësisht).
Sipas studimit, 80 për qind e partnerëve HIV pozitivë, të cilët ishin trajtuar rishtazi në fillim të gjykimit, ishin vendosur në ART deri në vitin 2012. Gjatë asaj kohe, rënia e infeksionit të ri lidhej me një ulje të përgjithshme në rrezik prej rreth 48 për qind.
Për më tepër, ndërsa studimi u përparua dhe më shumë partnerë HIV pozitivë u vendosën në ART, normat dukeshin të binin edhe më shumë. Nga viti 2009 deri në 2012, përdorimi i qëndrueshëm i RTSH-së ka zvogëluar rrezikun e HIV-it me rreth 67 për qind, pothuajse tre herë më shumë se ajo që ishte parë nga viti 2006 deri në vitin 2009 kur ishte vetëm 32 për qind.
Një Fjalë Nga
Sa bindëse sa këto rezultate janë, është e rëndësishme të theksohet se, në baza individuale, TasP nuk është konsideruar kurrë një strategji e vetme, madje edhe midis çifteve të kryera, serodiskordantë. Nuk kishte për qëllim të zëvendësonte kondomat ose të jepte licencë të lirë për të braktisur praktikat e seksit të sigurt.
Me këtë u tha, qëllimet e strategjisë mbeten të forta. Kjo është veçanërisht e vërtetë për çiftet që dëshirojnë të kenë fëmijë ose individë në rrezik të lartë të infeksionit . Në raste të tilla, profilaksia para ekspozimit (PrEP) gjithashtu mund të përshkruhet për të mbrojtur më tej partnerin HIV-negativ. Kur përdoren së bashku, TasP dhe PrEP mund të zvogëlojnë rrezikun e infeksionit në shkallë afër-neglizhente.
Gjithmonë diskutoni këto opsione me mjekun tuaj përpara se të filloni me ndonjë strategji të tillë.
> Burimet:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Parandalimi i infeksionit HIV-1 me terapinë antiretrovirale të hershme." Gazeta New England e Mjekësisë. 11 gusht 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Rezultatet Virologjike të Përmirësuara në Kolumbinë Britanike Bashkangjitur me Rënien e Rrezikut të Zbulimit të Rezistencës së Barnave të Tipit 1 të HIV". Sëmundjet Infektive Klinike. 1 janar 2010; 50 (1): 98-110.
> Qendrat Amerikane për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC). "Shenjat Vital: Parandalimi i HIV nëpërmjet kujdesit dhe trajtimit - Shtetet e Bashkuara". Raporti Javor i Morbiditetit dhe Vdekshmërisë (MMWR). 2 dhjetor 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; dhe Havlir, D. "Efekti i Strategjive të Trajtimit Antiretroviral të Zgjeruar në Epideminë e HIV-it tek meshkujt që kanë marrëdhënie seksuale me meshkujt në San Francisko". Sëmundjet Infektive Klinike. 15 prill 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Trajtimi për Parandalimin e Transmetimit të HIV në Çiftet Serodiskordant në Henan të Kinës, 2006 - 2012." Sëmundjet Infektive Klinike. 13 mars 2015; pii: civ200. [Epub para printimit].