Ndërsa të ulët, studimet tregojnë se rreziku nuk mund të eliminohet plotësisht
Hulumtimi klinik ka treguar se terapia antiretrovirale (ART) mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e infeksionit me HIV në çifte të statusit të përzier (serodiscordant), ku një partner është HIV-pozitiv dhe tjetri është HIV-negativ.
Strategjitë përfshijnë zvogëlimin e infektivitetit të partnerit të infektuar me HIV, duke siguruar një ngarkesë virale të papërcaktuar (shpesh të referuar si trajtim si parandalim ose TasP ), si dhe përdorimin e përditshëm të një pilule antiretrovirale për të reduktuar ndjeshmërinë ndaj HIV në partnerin e pa infektuar (e njohur si profilaksia para ekspozimit, ose PrEP ).
Gjithashtu, konsiderohen si kyçe mjetet parandaluese të jo-ART, të tilla si prezervativët dhe rrethprerja vullnetare mashkullore (të njohura për të zvogëluar rrezikun e HIV-it tek meshkujt jo të infektuar). Ndërsa hulumtimi i hershëm ka treguar se përfitimet e RTSH-së mund të jenë të mëdha në çiftet e statusit të përzier-me TasP që zvogëlon rrezikun e HIV-it deri në 96 për qind dhe PrEP-in duke ulur rrezikun deri në 75 për qind-disa kanë vënë në pikëpyetje nëse këto shifra do të mbahen në një mjedis të vërtetë të botës.
Seksi i pa kondom dhe rreziku i HIV
Në Konferencën 2014 për Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI) në Boston, hulumtuesit me studimin PARTNER treguan se në mesin e 767 çifteve të statusit të përzier, duke përdorur vetëm TasP, asnjë infeksion nuk ka ndodhur përkundër 44,000 akteve të seksit pa kondom. Studimi përfshinte dy çifte heteroseksuale dhe homoseksualë të cilët raportuan mesatarisht 37 deri në 43 akte seksualë pa kondom në vit.
Megjithatë, edhe nga pranimi i studiuesve, shifrat janë paksa të ndërlikuara. Bazuar në një numër faktorësh shumë të ndryshueshëm - duke përfshirë llojet e akteve të seksit dhe nëse ka ndodhur ose jo - ekuacioni i besimit (i përdorur për të matur sigurinë e vlerësimeve) ishte 96 për qind.
Kjo përkthehet në rreth 4 për qind rrezikun e infeksionit - dhe jo 0 për qind që disa mund të mendojnë. Për ata që merren me seks anal, rreziku i vlerësuar rritet në 10 për qind. Studimet pasuese kanë hedhur dyshime edhe më të mëdha se sa mirë këto mjete parandaluese mund të zvogëlojnë rrezikun e infeksionit në një afat më të gjatë.
Ndryshimet në rrezik mes çifteve heteroseksuale dhe homoseksuale
Në një studim të kryer nga Qendrat Amerikane për Kontrollin dhe Parandalimin e Sëmundjeve (CDC) , shkencëtarët analizuan të dhënat aktuale mbi efikasitetin e TasP, PrEP dhe kondomëve në çiftet heteroseksuale dhe homoseksuale të homoseksualëve. Qëllimi i studimit ishte të mos parashikonte rrezikun aktual të transmetimit në një mjedis të "botës reale", por të demonstronte se si rreziku grumbullohet me kalimin e kohës - domethënë, pas një periudhe një dhe dhjetëvjeçare.
Bazuar në numrin e faktorëve potencialisht të ngatërruar, gjasat e infeksionit në mesin e çifteve me status të përzier, duke përdorur vetëm ART-në, u vlerësuan të jenë dy për qind për heteroseksualët dhe një 25 për qind e habitshme në çiftet homoseksuale. Gjetjet u bazuan në një numër supozimesh vlerësuese, duke përfshirë:
- 80 për qind uljen e rrezikut nga përdorimi i kondomit
- Reduktim 96% në rrezik kur partnerët e infektuar me HIV janë në ART / TasP
- Ulje 73 për qind të rrezikut për partnerët heteroseksualë të pa infektuar në PrEP
- Zvogëlimi i rrezikut për partnerët homoseksualë të painfektuar në PrEP është 44 për qind
- Reduktimin e rrezikut për 54 për qind të partnerit meshkuj jo të infektuar heteroseksual i cili është i rrethprerë
- 73% zvogëlimin e rrezikut për partnerin meshkuj homoseksual të pa infektuar, i cili është ekskluzivisht i futur ("i lartë") gjatë seksit anal
- Një mesatare prej gjashtë akteve seksuale penetruese në muaj
Është e rëndësishme të theksohet se ndryshimet në normat ndërmjet çifteve heteroseksuale dhe homoseksualëve nuk kufizohen vetëm në gjasat më të mëdha të infeksionit përmes seksit anal , por në hulumtimet aktuale që sugjerojnë shkallë më të ulëta të PrEP-it midis çifteve homoseksualë. Studiuesit pranojnë se marrja më e madhe e PrEP dhe / ose përmirësuar të dhënat e mjaftueshmërisë së aderencës mund të përmirësojnë këto vlerësime.
Përveç kësaj, një numër studimesh të kohëve të fundit kanë sugjeruar fuqimisht se përdorimi i përkohshëm i PrEP në MSM mund të ketë të njëjtën përfitim mbrojtës si përdorimi i përditshëm PrEP. Nëse rezultatet e tilla mund të konfirmohen, siç presin shumë, ndikimi në efikasitetin e PrEP në çiftet e MSM do të rritet shumë.
Faktorët e rrezikut afatshkurtër dhe afatgjatë
Hetuesit treguan më tej se çiftet që përdorin vetëm një metodë parandalimi kishin një rrezik shumë më të madh të infeksionit, si në periudhën afatshkurtër ashtu edhe në atë afatgjatë. Ndër gjetjet e tyre:
- Çiftet homoseksuale që mbështeteshin vetëm në prezervativë kishin një rrezik prej 13 për qind të HIV-it në një vit dhe një rrezik të habitshëm prej 76 për qind në 10 vjet, bazuar në të dhënat e përdorimit aktual të qëndrueshmërisë. Në të kundërt, meshkujt heteroseksualë u treguan të kenë 1 përqind dhe 11 përqind rrezik, respektivisht.
- Çiftet homoseksuale që mbështeteshin vetëm në TasP kishin një rrezik prej 3 për qind gjatë një viti dhe një rrezik 25 për qind në 10 vjet. Për krahasim, çiftet heteroseksuale kishin një rrezik 0.2 përqind dhe 2 përqind, respektivisht.
- Prej çifteve homoseksualë që kombinuan TasP, PrEP dhe rrethprerjen, vazhduan të përdorin prezervativët dhe të angazhoheshin në asnjë seksuale anale të pranueshme për partnerin e pa infektuar, rreziku i HIV-it ra në 0.1 përqind gjatë një viti dhe 1 përqind në 10 vjet.
- Në mënyrë të ngjashme, pika u pa në çiftet heteroseksuale që kombinonin TasP, PrEP, rrethprerjen dhe përdorimin konsistent të kondomit . Për burrat, rreziku mbi një vit ishte 0.1 përqind dhe 1 përqind mbi 10 vjet. Rreziku midis femrave ishte edhe më i ulët në 0.05 dhe 0.5 përqind respektivisht.
Këto rezultate u mbështetën pjesërisht nga një analizë e vitit 2014 nga Universiteti Sorbonne në Paris, i cili analizoi të dhënat nga gjashtë studime të ndryshme mbi përdorimin e TasP midis çifteve heteroseksuale me status të përzier. Çiftet e përfshira në studim kanë pasur marrëdhënie seksuale mes tre dhe 12 herë në muaj, me 80 për qind përdorim të vazhdueshëm të prezervativit.
Hetuesit arriti në përfundimin se të dhënat në dispozicion nuk mbështesin sugjerimin që ART-i mund të zvogëlojë rrezikun e HIV-it në zero. Në vend të kësaj, analiza e tyre përcakton se, ndërsa rreziku i infektimit është jashtëzakonisht i ulët gjatë dy viteve të para, ky rrezik mund të rritet deri në 1 përqind pas 18 muajsh. Studimi nuk ka vlerësuar efektivitetin afatgjatë të ART-së në çiftet homoseksuale të homoseksualëve.
> Burimet:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Profilaksina antiretrovirale për parandalimin e HIV në meshkuj dhe femra heteroseksuale". Gazeta New England e Mjekësisë. 2 gusht 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Rreziku i transmetimit të HIV nëpërmjet seksit të kondomit nëse partneri HIV + në ART: studimi PARTNER". Konferenca 21 për Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6 mars 2014; abstrakte 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Rreziku i transmetimit seksual të HIV-it në mesin e çifteve serodiskordant: vlerësimi i efekteve të kombinimit të strategjive parandaluese". AIDS . 14 qershor 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Rreziku heteroseksual i transmetimit të HIV për akt seksual nën terapinë e kombinuar antiretrovirale: një rishikim sistematik dhe modelim Bayesian". Sëmundjet Infektive Klinike. 19 prill 2014; 223 [Epub përpara printit].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "Në Kërkesë PrEP Me Oral TDF-FTC në MSM: Rezultatet e ANRS Ipergay gjyqi." 2015 Konferenca mbi Retroviruset dhe Infeksionet Opportuniste (CROI); 24 korrik 2015; Seattle, Uashington; 23LB abstrakte