Nëse një infeksion HIV është konfirmuar, testet kryhen në mënyrë rutinore për të përcaktuar statusin e sistemit imunitar të personit dhe nivelin e aktivitetit viral në trup. Këto janë shprehur në atë që njihet si numërimi i CD4 dhe ngarkesa virale .
Çfarë është një numër CD4?
Testi i CD4 është një nga analizat më të njohura të testimit të njohura për njerëzit me HIV. Testi mat nivelin e qelizave T-ndihmëse të CD4 në qelizat e gjakut të cilat jo vetëm janë jetësore për funksionin imun, por janë objektivi kryesor i infeksionit të VIH.
Ndërsa HIV i zvogëlon gradualisht këto qeliza, trupi bëhet më pak i aftë për të mbrojtur veten kundër një gamë të zgjeruar të infeksioneve oportune.
Testi kryhet duke marrë një mostër gjaku, rezultatet e të cilave mat numrin e qelizave CD4 në një mikroliter (μL) të gjakut. Kontrolli bazik përcakton statusin e sistemit tuaj imunitar, ndërsa testimet pasuese kryesisht na informojnë
- faza e infeksionit dhe norma e progresit të sëmundjes
- gjasat që disa infeksione të zhvillohen si qeliza CD4 janë të varfëruara
- sa mirë po i përgjigjeni trajtimit ose duke ruajtur ose rikrijuar funksionin tuaj imunitar
Numrat normalë të CD4 janë diku midis 500-1,500 qeliza / μL. Anasjelltas, një numër i CD4 prej 200 qelizash / μL ose më pak klasifikohen teknikisht si SIDA . Hulumtimet kanë treguar se terapi fillestare në ose nën këtë nivel korrespondon me rezultatet më të dobëta klinike dhe me uljen e jetëgjatësisë prej më shumë se 15 vjetësh.
Udhëzimet e mëparshme të trajtimit rekomanduan që terapia antiretrovirale (ART) të iniciohet në pacientët me një numër të CD4 nën 500 qeliza / μL ose në prani të një sëmundjeje që përcakton AIDS . Në vitin 2016, udhëzimet e përditësuara mbështetën ART-në në të gjithë pacientët e infektuar me HIV, pavarësisht nga numërimi i CD4, vendndodhja, të ardhurat ose faza e sëmundjes.
Sot, numërimi i CD4 përdoret për të parashikuar rezultatin e sëmundjes po aq sa të masë fuqinë relative të imunitetit të një individi. Për shembull, CD4 nadir (pika më e ulët në të cilën numri i CD4 ka rënë) është parashikues i sëmundshmërisë afatgjatë, me vlera më të ulëta që sugjerojnë një rritje të rrezikut të sëmundjeve të lidhura me HIV dhe jo të lidhura me HIV, si dhe shërim imun i ngadalshëm.
Cila është ngarkesa virale?
Ndërsa numërimi i CD4 është një tregues i statusit imunitar dhe efikasitetit të trajtimit, ngarkesa virale është ndoshta masa më e rëndësishme kur fillon terapia antiretrovirale.
Ngarkesa virale mat përqendrimin e virusit në gjak, i njohur edhe si "barrë virale". Laboratorët do të përdorin një teknologji të testimit gjenetik - zakonisht, reaksionin zinxhir të polimerazës (PCR) ose një bDNA (ADN degëzuar) - për të përcaktuar sasinë e grimcave virale në një mililitër (mL) të gjakut. Ngarkesat virale HIV mund të shkojnë nga pamatshme (poshtë niveleve të zbulimit të analizave aktuale të testimit) deri në dhjetëra miliona.
Një rezultat i padeklarueshëm nuk do të thotë që nuk ka virus në gjakun tuaj ose ju jeni "pastruar" nga infeksioni. (Në të vërtetë, më pak se 5% e HIV-it në trup mund të gjenden në gjak.) Undetectable thjesht do të thotë se popullsia e virusit ka rënë nën nivelin e zbulimit të testimit në gjak, por mund të zbulohet diku tjetër, si në spermë.
Qëllimet e Shtypjes Virale
Qëllimi i terapisë antiretrovirale është që të shtypë plotësisht aktivitetin viral në nivele të padeklarueshme, të cilat, nga ana tjetër, janë të lidhura me
- qëndrueshmëri më të madhe të trajtimit
- një rrezik më i ulët për zhvillimin e virusit rezistent ndaj drogës
- rezultate më të mira klinike që lidhen me rritjen e jetëgjatësisë,
- reduktimi i rrezikut të transmetimit të HIV ndaj një partneri seksual të pa infektuar (një strategji e përmendur gjerësisht si trajtim si parandalim (TasP) .
Nga ana tjetër, një rritje në ngarkesën virale shpesh mund të jetë një tregues i dështimit të trajtimit , aderimit të dobët të drogës, ose të dyja.
Është e rëndësishme të theksohet se aderimi i barit prej të paktën 95% është i nevojshëm për të siguruar shtypjen virale në nivele të padeklarueshme.
Aderimi i pabarabartë jo vetëm që zvogëlon aftësinë e një personi për të arritur këtë, por rrit mundësinë e dështimit të trajtimit duke lejuar zhvillimin e virusit rezistent ndaj drogës. Kjo marrëdhënie shkak-pasojë është arsyeja që aderenca duhet të kontrollohet gjithmonë para se të ndryshohet terapi.
Kjo tha, ndryshime të rastësishme në ngarkesën virale (ose "blips") mund të ndodhin edhe në mesin e atyre me 100% aderimin. Këto zakonisht janë minimale dhe nuk duhet të jenë shkak për alarm.
Rekomandohet monitorimi i rregullt i numërimit të CD4 dhe ngarkesës virale, zakonisht çdo tre deri në gjashtë muaj pas të cilave CD4 mund të kontrollohet çdo 6 ose 12 muaj nëse midis 350 dhe 500 qeliza / μL. Pacientët në gjendje të mbështesin numërimin e CD4 mbi 500 qeliza / μL mund të testohen herë pas here sipas udhëzimeve të mjekut.
Përfitimet e Kontrollit Viral
Sipas hulumtimit nga Studimi i Kohëzgjatjes Bashkëpunuese në Mbretërinë e Bashkuar (UK CHIC), njerëzit me ngarkesa virale të papërcaktuara, të cilët arritën numërimin e CD4 prej 350 qelizave / μL ose më shumë brenda një viti nga fillimi i terapisë, mund të kishin një jetëgjatësi normale.
Në anën tjetër, dështimi për të arritur shtypjen e virusit uli jetëgjatësinë e jetës deri në 11 vjet, ekuivalent me pirja e 40 cigareve në ditë.
Një analizë retrospektive e kryer në vitin 2013 nga Universiteti i Montreal më tej arriti në përfundimin se personat që kishin ngarkesa virale "afërsisht të padeklarueshme" për një periudhë prej gjashtë muajsh (dmth. Midis 50 dhe 199 kopje / ml) kishin pothuajse 400% më shumë rrezik të dështimit virologjik brenda një viti sesa ata që janë në gjendje të arrijnë shtypjen e plotë virale.
Studimi, i cili ka monitoruar 1,357 burra HIV-pozitiv nga viti 1999 deri në vitin 2011, ka treguar më tej një shkallë virologjike të dështimit prej gati 60% në personat me ngarkesa virale të vazhdueshme mes 500 dhe 999 kopje / ml.
burimet:
Departamenti Amerikan i Shëndetit dhe Shërbimeve Njerëzore (DHHS). "Udhëzime për përdorimin e agjentëve antiretroviralë në të rriturit dhe adoleshentët e infektuar me HIV". AIDS Update. Rockland, MD; 12 shkurt 2013: C9-C21.
Maj, M; Gompels, M .; dhe Sabin. C. "Jetëgjatësia e individëve HIV-1 pozitivë afrohet kushtëzuar normalisht në përgjigjen ndaj terapisë antiretrovirale: Studimi Anglez i Bashkëpunimit të HIV-it". Gazeta e Shoqërisë Ndërkombëtare të AIDS. 11 nëntor 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Mbushje e qëndrueshme virale në pacientët e infektuar me HIV që pranojnë terapinë antiretrovirale." Gazeta e Shoqatës Mjekësore Amerikane. 25 Korrik 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A.; Baril, J .; et al. "Dështimi virologjik pas viremisë të vazhdueshme të nivelit të ulët në një grup të pacientëve me HIV pozitiv: rezulton nga 12 vjet vëzhgimi". Sëmundjet Infektive Klinike. Nëntor 2013; 57 (10): 1489-1496.
Grupi studimor i INSIGHT START "Inicimi i terapisë antiretrovirale në infeksionin e hershëm asimptomatik të HIV". Gazeta New England e Mjekësisë. 20 Korrik 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.