Modifikimi i stilit të jetesës, pessaries dhe kirurgjia janë mundësitë e trajtimit.
Kur një pjesë e trupit del jashtë pozicionit ose bie nga vendi, kjo rënie quhet prolapsi . Prolapsi i organeve të legenit i referohet prolapsit të organeve të legenit. Vendos një mënyrë tjetër, prolapsi i organeve paralele është një hernie e organeve legale - më së shpeshti fshikëzës - përmes hapjes vaginale. Simptoma më specifike e prolapsit të legenit është ndjenja e një fryrjeje në "diçka që del nga" vagina.
Kuptohet që një hernie në vaginë mund të jetë mjaft shqetësuese dhe të ndikojë në imazhin e trupit, funksionin seksual dhe cilësinë e jetës. Për fat të mirë, megjithëse një shkallë prolapsi është e pranishme në mes 41 dhe 50 përqind të të gjitha grave, vetëm tre përqind raportojnë simptoma dhe shumë nga këto gra nuk kërkojnë trajtim. Për gratë që kërkojnë trajtim, ushtrimet në dysheme të pelvikut, pessaries dhe kirurgjia janë të gjitha opsionet e disponueshme.
anatomi
Vagina qëndron horizontalisht në majë të muskujve levator ani. Muskujt e levator ani në pjesë përbëhen nga muskujt e legenit të dyshemesë, të cilat formojnë një hobe apo shtrat i varur në legen. Në femra, kjo hobe mban mitrën, fshikëzën, zorrën dhe organet e tjera të legenit në mënyrë që çdo gjë të funksionojë siç duhet. Dëmtimi ose dobësia në muskujt e legenit mund të "heqin" organet e legenit në vaginë.
Duhet të theksohet se shkaku i prolapseve të legenit është zakonisht për shkak të shumë faktorëve, me dëmtimin e katit të legenit që është më i spikatur.
Në një studim të MRI, u demonstrua se gratë që kishin një prolapsi të organeve të legenit brenda një centimetri të nivelit të himenit ishin 7.3 herë më shumë gjasa të plagosnin muskujt e levator ani krahasuar me gratë pa prolapsi.
Ekzistojnë lloje të ndryshme të hernias vaginale:
- Prolapsi i vendosur në muret vaginale anësore (muri i parëndësishëm i vaginës) është një cystocele , ose herniation e fshikëzës në vaginë. Ky dallim ka kuptim sepse fshikëza qëndron para vaginës.
- Një cystocele mund të shoqërohet nga një uretrocele , e cila është një sagging e uretrës, një kanal përmes të cilit urina është dëbuar nga fshikëza.
- Herniation në murin e pasme vaginale (prapa murit të vaginës) është zakonisht një rectocele , ose herniation e rektumit në vaginë. Ky dallim ka kuptim, gjithashtu, sepse rektumi ndodhet prapa vaginës.
- Humbja e mbështetjes së legenit në kulmin, ose në pjesën e sipërme të vaginës (afër qafës së mitrës) mund të rezultojë në një enterocele , ose hernie të zorrëve të vogla në vaginë. Teknikisht, enteroceles janë hernia e vetme "e vërtetë" midis iteracioneve të ndryshme të prolapsit të legenit.
- Humbja e mbështetjes në ligamentet kryesore të mitrës (p.sh. ligamentet kardinal ose uterozakral) mund të çojnë në prolapsi mitër, ose hernie të mitrës në vaginë. Ligamentet kryesore të mitrës e mbajnë mitrën në vend.
E rëndësishmja, dy ose tre lloje të prolapsit mund të ndodhin së bashku në gratë me prolapsi të organeve të legenit. Përveç kësaj, prolapsi i organeve paralele shpesh bashkë-ndodh me çrregullime të tjera në dysheme të legenit . Për shembull, 37 për qind e grave me këtë gjendje gjithashtu kanë fshikëza tepër aktiv, 40 për qind e këtyre grave kanë stres mosmbajtjeje urinare dhe 50 për qind e këtyre grave kanë mosmbajtje fekale.
simptomat
Shumica e grave me prolapsi të organeve paralele nuk përjetojnë aspak simptoma.
Përveç një shpërthimi në vaginë, simptoma të tjera të zakonshme të prolapsit të legenit të organeve përfshijnë si në vijim:
- Ngurtësi, mbushje, dhembje ose tërheqje në vaginë (përkeqësimi në fund të ditës ose gjatë lëvizjes së zorrëve)
- Vështirësi urinimi
- Vështirësi qetëson fshikëzën krejtësisht
- Dhimbje në urinim
- Vështirësitë seksuale
- Infeksione të shpeshta të traktit urinar
- Rrjedh urinën gjatë kollitjes, ushtrimit ose qeshjes
- kapsllëk
- Rrjedhjet e stoolit
- Problemet që kontrollojnë gazin
E vini re, simptomat specifike të përjetuara varen nga cilat organe legale herniated përmes vaginës.
Për shembull, cystoceles, të cilat janë herniations e fshikëzës, rezultojnë në simptoma urinare.
Në një artikull të vitit 2017 të titulluar "Prolapsi i Organeve Pelvike", Iglesia dhe Smithling thanë:
Prolapsi i organeve paralele është dinamik dhe simptomat dhe gjetjet e ekzaminimeve mund të ndryshojnë nga dita në ditë ose brenda një dite në varësi të nivelit të aktivitetit dhe plotësisë së fshikëzës dhe rektumit. Qëndrimi, heqja, kollitja dhe tendosja fizike, edhe pse jo faktorë shkaktarë, mund të rrisin fryrjen dhe shqetësimin.
Prolapsi të mëdha, ose herniacione që shtrihen jashtë kanalit vaginal, mund të çojnë në erozion ose ulçerë të mukozës vaginale.
Raste të rënda të prolapsit janë të rralla. Sipas Mjekësisë Geriatric dhe Gerontology të Hazzard :
Në disa raste, gratë me cistokele të mëdha mund të raportojnë se duhet të vënë gishtat e tyre në vaginë për të ngritur indet në mënyrë që të rregullojnë uretrën për të urinuar. Pavarësisht nga kjo, pengesa të shkallës së lartë në gratë është e rrallë dhe zhvillimi i përkeqësimit të traktit të sipërm me hydronephrosis dhe pamjaftueshmëri renale është e pazakontë.
Provimi fizik
Një provim fizik është thelbësor për të diagnostikuar siç duhet prolapsën e legenit të organeve. Pamja vizuale e vaginës nga një mjek zakonisht nuk mjafton për të diagnostikuar këtë gjendje. Në vend të kësaj, një OB-GYN do të përdorë një spekulim të vetëm me teh ose të heqë murin e mëparshëm të vaginës ose të ulë murin e pasmë të vaginës për të konstatuar patologjinë. Gjatë provimit, mjeku juaj mund të kërkojë që ju të kollitni ose tundni (Valsalva) për të përmirësuar më mirë prolapsën. Për më tepër, mund t'ju kërkohet të qëndroni gjatë ekzaminimit për një vizualizim më të mirë të llojeve të caktuara të prolapsit.
Këtu janë disa gjëra që një OB-GYN vlerëson gjatë provimit fizik për prolapsën e legenit:
- Vrimë vaginale
- Abrazionet mukozale ose ulcerat
- Shkalla e prejardhjes (për shembull, jashtë mesit të vaginës ose përtej hyrjes së vaginës)
- Mbështetja dhe lëvizja e qafës së mitrës dhe mitrës
- Mbështetja dhe lëvizja e uretrës dhe qafës së fshikëzës
- Studimet e urinës (p.sh. vëllimi i mbetur i mbetur dhe urina)
Faktorët e Rrezikut dhe Frekuenca
Gjatë shpërndarjes, muskujt e levator ani mund të shtrihen 200 për qind më shumë se pragu për plagë shtrirje, duke e bërë lindjen vaginale faktorin më të madh të rrezikut për zhvillimin e prolapsit të legenit. Gratë me këtë gjendje shpesh kanë dhënë më shumë se një fëmijë. Faktorë të tjerë të rrezikut përfshijnë:
- Predispozita gjenetike
- Kirurgjia e mëparshme e legenit
- trashje
- Stresi kronik (dmth. Rritja e presionit intra-abdominal), dytësor për kapsllëk ose kollitet
- hysterectomy
- pirje duhani
- Cilësi e dobët e indeve
Megjithëse gratë në çdo moshë mund të zhvillojnë prolapsi të organeve paralele, kjo gjendje zakonisht ndikon në gratë e moshuara. Në gratë e moshës 60-69 vjeç, prevalenca e kësaj gjendje është pesë përqind.
Në një shënim të lidhur, të dhëna të kufizuara sugjerojnë se prolapsi i organeve paralele vazhdon deri në menopauzë dhe pas menopauzës kjo gjendje as nuk përparon as nuk regresohet. Për më tepër, rezultatet nga një studim sugjerojnë se gratë që janë të trashë ka gjasa të përjetojnë përparim të nxituar, dhe humbja e peshës nuk e ndryshon këtë propaçe.
trajtim
Trajtimi i prolapsit të legenit organ varet nga disa faktorë, duke përfshirë moshën, dëshirën për shtatzëni, menstruacionet dhe seksin.
Për rastet më të buta të kësaj gjendje, modifikimi i jetesës mund të ndihmojë me simptomat, duke përfshirë zvogëlimin e peshës, stërvitjen e muskujve të legenit (dmth. Ushtrimet e Kegelit), dietën me fibra të lartë dhe aktivitetet e kufizuara ose heqjen e kufizuar.
Pessaries janë pajisje të vendosura brenda vaginës për të rivendosur anatominë normale të legenit. Ato ndihmojnë në zbutjen e simptomave që i atribuohen prolapsit të legenit të organeve. Rreth 67 për qind e grave fillimisht do të zgjedhin pessarin si një opsion trajtimi, me 77 për qind që vazhdojnë ta përdorin këtë pajisje pas një viti.
Pessaries punojnë për gratë me shkallë të ndryshme të prolapsi organeve legale - nga ata me sëmundje të butë për prezantime më serioze. Këto pajisje mund të ngadalësojnë përparimin e kësaj gjendjeje dhe vonojnë ose eliminojnë nevojën për kirurgji.
Pessaries janë bërë zakonisht nga silikoni mjekësore të keq. Pessaries mund të jenë ose përkrahës ose zënë hapësirë. Në Shtetet e Bashkuara, pessary unazë, një lloj pessary përkrahës, është më popullor ndjekur nga pessaries zënë hapësirë si pessary donut ose Pessary Gellhorn. Peshorja okupuese e hapësirës kërkohet për sëmundje më të avancuar.
Deri më tani, në gratë me prolapsi të organeve të legenit, ka pasur vetëm një analizë të kontrolluar të rastësishme, duke krahasuar pessarin e unazës me pessarinë e Gellhorn (një lloj pessary që zë hapësirë) dhe të dyja llojet e pessaries janë treguar të krahasueshme.
Pessaries mund të qëndrojnë në vend për ditë ose javë në një kohë. Pessaries mbështetëse zakonisht futen dhe hiqen nga pacienti, dhe disa pessaries madje lejojnë marrëdhëniet vaginale. Përdorimi i pessaries në gratë me çmenduri nuk mund të jetë një ide e mirë sepse, nëse nuk mbahen dhe ndjekur me të duhur, një pesar mund të rezultojë në efekte serioze të pafavorshme të tilla si erozioni në fshikëz ose rektum.
Mbi 85 për qind e grave që dëshirojnë një pessary mund të pajisen me një. Faktorët që e bëjnë më të vështirë të përshtaten me një pessary përfshijnë gjatësinë e shkurtër vaginale, historinë e histerektomisë, ose një hapje të gjerë vaginale.
Në varësi të qëllimeve dhe dëshirave të pacientit, kirurgjia për prolapsën e legenit mund të jetë ose rindërtuese ose obliterative. Vendimi midis këtyre procedurave varet nga dëshira juaj për të pasur marrëdhënie seksuale dhe perspektiva personale mbi imazhin e trupit. Histerektomi ose konservimi i mitrës (dmth. Hysteropeksi) janë dy opsione të disponueshme. Në gratë që nuk dëshirojnë më marrëdhënie seksuale vaginale, alternativa më e mirë e trajtimit kirurgjik është colpocleisis, ose vagitar obliteration.
Sipas Iglesia dhe Smithling:
Për gratë që preferojnë të mbajnë funksionin koital, duhet të kryhet kirurgji rindërtuese dhe kulmi vaginal mund të pezullohet duke përdorur indet e grave dhe qepjen e riparimit të indeve amtare), ose rrjetë mund të vendoset në mënyrë abdominale, për të pezulluar pjesën e sipërme të vaginës në shpellë (sacrocolpopexy), ose transvaginally (rrjetë transvaginal).
Sipas FDA:
Kirurgjia për të riparuar POP [prolapsi i organeve paralele] mund të bëhet përmes vaginës ose barkut, duke përdorur qepje (sutura) vetëm ose me shtimin e rrjetë kirurgjikale. Opsionet kirurgjikale përfshijnë rikthimin e pozitës normale të vaginës, riparimin e indeve rreth vaginës, mbylljen e përhershme të kanalit vaginal me ose pa hequr mitrën (colpocleiesis).
Së fundi, përdorimi i rrjetë transvaginal është i diskutueshëm dhe është dissected nga ekspertët. Ekspertët sugjerojnë se përdorimi i rrjetë transvaginal duhet të kufizohet në ato me prezantime komplekse, siç janë prolapsi i avancuar ose i përsëritur ose ato me kushte mjekësore që bëjnë operacione më invasive të rrezikshme.
> Burimet:
> Iglesia CB dhe Smithling KB. Prolapsi i organeve paralele. Mjeku i Familjes Amerikane. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Çrregullime gjinekologjike. Në: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, PK i lartë, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Mjekësia Geriatric e Hazzard dhe Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Prolapsi i organeve paralele (POP). FDA.
> Woo J. Çrregullimet gjinekologjike. Në: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds. Diagnoza dhe trajtimi mjekësor aktual 2018 New York, NY: McGraw-Hill.