Trajtime emocionuese për ata me kancer të mushkërive të përparuara
Ndërsa kimioterapia synon qelizat si qelizat e kancerit që ndahen me shpejtësi në trup, imunoterapia synon sistemin imunitar të një personi, duke e stimuluar atë të njohë dhe sulmojë qelizat e kancerit në vetvete. Me fjalë të tjera, imunoterapia lejon një person të përdorë mjetin e tij më të mirë (shëndetin e tyre imunitar) për të luftuar kancerin.
Për njerëzit me kancer të mushkërive të qelizave të avancuara jo të vogla (NSCLC), lajmi i mirë është se imunoterapitë e reja kanë qenë dhe po vazhdojnë të zhvillohen nga shkencëtarët.
Këto terapi, natyrisht, nuk e kuruar kancerin e mushkërive të avancuar, por ato mund t'ju ndihmojnë ju ose të dashurit tuaj të ndiheni më mirë dhe madje të jetoni më gjatë.
Termat e kancerit të mushkërive
Para se të merret në imunoterapitë që përdoren për të trajtuar NSCLC të avancuar, është e rëndësishme të përcaktohen disa terma që lidhen me kancerin e mushkërive.
Çfarë është kanceri i mushkërive jo të vogla qelizore (NSCLC)?
Ka dy lloje kryesore të kancerit të mushkërive : kancer të mushkërive të qelizave jo të vogla dhe kancer të mushkërive të qelizave të vogla, me qeliza jo-të vogla që janë më të zakonshme. Në fakt, rreth 80 deri 85 për qind e kancereve të mushkërive janë kancere të mushkërive jo të vogla.
Kur dëgjon termin "kancer të mushkërive" që përdoret, një person zakonisht i referohet kancerit të mushkërive të qelizave jo-të vogla, edhe pse kjo nuk është gjithmonë e vërtetë.
Çfarë është kanceri i mushkërive i qelizave jo të vogla të qelizave të avancuara (NSCLC)?
Në kancerin e mushkërive të qelizave jo të vogla, qelizat malinje (kancer) rriten me shpejtësi dhe në mënyrë të pakontrolluar për të formuar një tumor brenda indeve të mushkërive. Kur rritet kanceri, mund të fillojë të përhapet në nyjet limfatike, si dhe në vende të largëta brenda trupit si truri, kockat, mëlçia ose mushkëria tjetër.
Bazuar në një numër testesh (për shembull, një biopsi e tumoreve dhe testeve të imazhit si një CT scan), faza e NSCLC përcaktohet. Advanced NSCLC në përgjithësi i referohet fazës IIIb ose kancerit të fazës IV , që do të thotë se kanceri është përhapur në nyjet limfatike të caktuara dhe / ose në vende të largëta (kjo quhet metastazë ).
Cilat janë pikat e kontrollit të sistemit imunitar?
Me qëllim të kuptimit të imunoterapisë, është e rëndësishme të kuptojmë konceptin e asaj që janë pikat e kontrollit të sistemit imunitar, pasi këto janë molekulat që synojnë imunoterapet e kancerit të mushkërive.
Pikat e kontrollit të sistemit imunitar ndodhen normalisht në qelizat imune të një personi dhe parandalojnë sistemin imunitar të një personi të sulmojë qelizat e shëndetshme, normale, vetëm qelizat e huaja, jo normale (si qelizat e infektuara).
Megjithatë, kanceri është i ndërlikuar, sepse një mënyrë në të cilën shmanget duke u sulmuar nga sistemi imunitar i një personi është duke bërë dhe duke shprehur këto proteina të pikave të kontrollit. Por imunoterapet e kancerit punojnë për të bllokuar këto pikat e kontrollit, në mënyrë që trupi ta njohë kancerin si të huaj dhe të nisë një sulm ndaj tij.
Imunoterapi për kancerin e mushkërive: PD-1 Antitrupat
Një kontroll i rëndësishëm i sistemit imunitar të shënjestruar nga imunoterapia NSCLC është vdekja e programuar 1 (PD-1), një receptor që ndodhet normalisht në qelizat T, por mund të bëhet dhe shprehet nga qelizat e kancerit të mushkërive.
Normalisht, ky kontroll imun është i lidhur në vendin e tumorit të mushkërive, kështu që sistemi imunitar shmang luftimin e kancerit. Por me barna që bllokojnë PD-1, sistemi imunitar mund të përgjigjet dhe të sulmojë qelizat e kancerit.
Aktualisht janë dy ilaçe që janë antitrupa PD-1 (ose frenues të pikave të kontrollit PD-1), dhe ato janë të aprovuara nga FDA për trajtimin e NSCLC të avancuar.
Të dyja këto barna jepen si infuzione (përmes venave) çdo dy deri në tre javë. Këto dy barna janë:
- Nivolumab
- Pembrolizumab
Përmbledhje e Nivolumab
Si një antitrup PD-1, nivolumab është studiuar në një numër sprovash në njerëzit me NSCLC të avancuar. Për shembull, një studim i fazës III në Fletoren e Re të Anglisë për Mjekësi, krahasoi trajtimin me nivolumab kundrejt trajtimit me docetaxel në njerëz të cilëve NSCLC i avancuar kishte përparuar gjatë ose pas kryerjes së një regjimi të kimioterapisë që përmbajnë platin. Rezultatet zbuluan se ata që morën nivolumab mbijetuan më gjatë se ata që kishin marrë docetaxel-një mbijetesë mesatare prej 9.2 muajsh në grupin nivolumab kundrejt 6 muajve në grupin docetaxel.
Si një mënjanë, Taxotere (docetaxel) është një kimioterapi e dhënë tradicionalisht për njerëzit me NSCLC të përparuar të trajtuar më parë, kështu që ky studim është duke krahasuar një imunoterapi të ri me një standard të tanishëm të kimioterapisë së kujdesit.
Përveç përfitimit të mbijetesës, nivolumab në përgjithësi konsiderohej më i sigurt se docetaxel në këtë studim - gjë që është e mirë, sepse një shqetësim i madh me imunoterapinë është se sistemi imunitar i një personi do të sulmojë jo vetëm qelizat e kancerit por edhe organet e shëndetshme.
Një nga efektet më të dëmshme mjekët shqetësohen rreth trajtimit të kancerit është pneumoni, e cila është kur droga shkakton inflamacion të mushkërive (jo një infeksion, të cilin e shihni me pneumoni). Mjekët veçanërisht shqetësohen për pneumonitin sepse ndikon në funksionin e mushkërive, i cili tashmë është zvogëluar në kancerin e mushkërive. Në këtë studim, pneumoniti ndodhi rrallë në grupin nivolumab dhe ishte me peshë të ulët kur ndodhi.
Kjo tha, disa efekte negative (përveç pneumonitit) të lidhura me nivolumab që mjekët të shikojnë për të përfshijnë:
- Problemet e lëkurës (për shembull, skuqje dhe kruajtje)
- Problemet e tretjes (për shembull, diarre)
- Testet jonormale të gjalla të enzimës
- Probleme tiroide
- Reaksione të lidhura me infuzion
Përmbledhje e Pembrolizumab
Pembrolizumab është aprovuar nga FDA për të trajtuar NSCLC të avancuar në njerëz që nuk kanë një anomali të caktuar gjenetike të kancerit të tyre të mushkërive (një mutacion EGFR ose një translokacion ALK ) dhe në të cilin të paktën gjysma e qelizave të tyre të tumorit janë pozitive për PD-L1. PD-L1 është proteina që normalisht lidhet me PD-1 në qelizat T, duke i parandaluar ata që të sulmojnë qelizat e kancerit.
Pembrolizumab gjithashtu është aprovuar për trajtimin e NSCLC të avancuar jo-tonik ( adenokarcinoma të mushkërive ) së bashku me kimioterapinë, pavarësisht nëse qelizat tumorale njollosin për PD-L1.
Në një studim të vitit 2016 në New England Journal of Medicine , njerëzit me shprehje të avancuar NSCLC dhe PD-L1 në të paktën 50 për qind të qelizave të tyre të tumorit përjetuan një mbijetesë të konsiderueshme më të gjatë pa progres (10.3 muaj krahasuar me 6 muaj) me më pak efekte anësore më të sigurt) sesa ata njerëz që i janë nënshtruar një kimioterapie tradicionale me bazë platini .
Në mënyrë të veçantë, mbijetesa pa progres ishte definuar si koha kur pacientët u randomizuan për të marrë pembrolizumab ose kimioterapinë, ose në pikën në të cilën ndodh sëmundja e tyre ose vdekja.
Në këtë studim, efektet e dëmshme të pafavorshme janë parë në 27 për qind të atyre që marrin pembrolizumab kundrejt 53 për qind të atyre që marrin kimioterapinë.
Në përgjithësi, efektet më të shpeshta të dëmshme në ato që janë duke u trajtuar me pembrolizumab ishin:
- diarre
- lodhje
- ethe
Pneumoniti ndodhi në grupin pembrolizumab në një shkallë më të lartë se sa grupi i kimioterapisë (5.8 përqind kundrejt 0.7 përqind).
Imunoterapi për kancer të mushkërive: PD-L1 antitrup
Atezolizumab është një ilaç i miratuar nga FDA për trajtimin e njerëzve me sëmundje të avancuar NSCLC sëmundja e të cilave vazhdon të përkeqësohet ose gjatë ose pasi ato i nënshtrohen kimioterapisë me platin .
Atezolizumab është pak i ndryshëm nga nivolumab ose pembrolizumab në atë që është një antitrup PD-L1. Me fjalë të tjera, ai në mënyrë specifike synon PD-L1, proteina që zakonisht lidhet me PD-1 (një receptor në qelizat T), duke i parandaluar ata që të sulmojnë qelizat e kancerit. Ashtu si dy barnat e tjera, atezolizumab është dhënë si një infuzion.
Në një studim të vitit 2017 në Lancet, njerëzit që kishin marrë kimioterapi të mëparshme me platin për NSCLC të përparuar u randomizuan për të marrë ose atezolizumab ose docetaxel.
Disa rezultate të dukshme zbuluan se niveli i përgjithshëm i mbijetesës është përmirësuar në njerëzit që kanë marrë atezolizumab kundrejt docetaxel, pavarësisht nëse qelizat tumorale ose qelizat imune brenda zonës së tumorit ishin pozitive për PD-L1 (median prej 13.8 muajsh me atezolizumab dhe 9.6 muaj me docetaxel ).
Përveç kësaj, efektet negative të lidhura me trajtimin ishin më pak në grupin atezolizumab, krahasuar me grupin docetaxel (15 përqind kundrejt 43 përqind).
Kjo tha, efektet më të shpeshta negative në njerëzit që pranonin atezolizumab ishin:
- lodhje
- të përzier
- Ulja e oreksit
- Dobësi
Pneumoniti ndodhi në 1.6 për qind të pacientëve në grupin atezolizumab, i cili është i ulët dhe më pak se 1 për qind kanë pneumoniti të rëndë (klasa 3 ose 4).
Immunotherapies në horizont
Është e rëndësishme të theksohet se ekzistojnë shumë frenues të tjerë të kontrollit imun që po zhvillohen. Çelësi i përcaktimit të rolit të tyre në trajtimin e kancerit të mushkërive të avancuar të njeriut ose të të dashurit tuaj përcaktohet me saktësi se sa mirë këto barna bëjnë në studimet e fazës III.
Për shembull, një imunoterapi në tubacion quajtur ipilimumab është gjetur të zgjasë mbijetesën në njerëzit me melanoma metastatike . Ky drogë synon citotoksikun T-limfocit antigjen 4 (CTLA-4), i cili është një rregullator primar se si funksionojnë qelizat T në sistemin imunitar. Ipilimumab është duke u studiuar si një trajtim për NSCLC të avancuar në kombinim me kimioterapinë.
Një Fjalë Nga
Është shumë e pabesueshme që kanceret e caktuara (si kanceri i mushkërive) jo vetëm që rriten shpejt dhe pa kontroll, por në të vërtetë mund të shmangin ose mashtrojnë, në mënyrë të tillë, sistemin e mbrojtjes shumë vetanake të personit, sistemin e tyre imunitar.
Kjo tha, ekspertët e kancerit tani kanë dorën e sipërme me zbulimin e imunoterapisë - një fenomen revolucionar që do të vazhdojë të ndryshojë mënyrën se si ne trajtojmë kancerin në të ardhmen.
Në fund, përcaktimi se si të trajtoni kancerin e mushkërive është një proces kompleks dhe i tatueshem, dhe ndonjëherë, mjekimi më i madh nuk është gjithmonë përgjigja e duhur. Ju lutemi sigurohuni që të diskutoni për dëshirat, frikën dhe shqetësimet tuaja me familjen dhe mjekun tuaj.
> Burimet:
> American Cancer Society. (2017). Imunoterapi për kancer të mushkërive jo të vogla.
> Gettinger S. (qershor 2017). Imunoterapia e kancerit të mushkërive të qelizave jo të vogla me ndalimin e kontrollit imun. Në: UpToDate, Jett JR, Lilenbaum RC, Schild SE (Eds), UpToDate, Waltham, MA.
> Reck M et al. Pembrolizumab kundrejt kimioterapisë për kancerin e mushkërive jo-të vogla qelizore PD-L1. N Engl J Med . 2016 10 nëntor; 375 (19): 1823-33.
> Rittmeyer A et al. Atezolizumab kundrejt docetaxel në pacientët me kancer të mushkërive jo të vogla të qelizave të trajtuara më parë (OAK): një fazë e tretë, e hapur, me test të kontrolluar të rastësishëm multicentre. Lancet . 2017 21 janar; 389 (10066): 255-65.
> Sundar R, Cho BC, Brahmer JR, Soo RA. Nivolumab në NSCLC: dëshmi e fundit dhe potenciali klinik. Ther Adv Med Oncol . 2015 Mar; 7 (2): 85-96.