Risection Wedge (Segmentectomy ose Sublet Risection) vs Lobectomy
Nëse mjeku juaj ka rekomanduar një heqje pykë për kancerin e mushkërive, ju ndoshta po pyesin se cila është procedura dhe si është e ndryshme nga llojet e tjera të kirurgjisë për kancerin e mushkërive . Kur do të rekomandohej heqja e pykave mbi procedurat e tjera dhe cilat janë disa ndërlikime të mundshme? Cilat janë disa nga arsyet pse mund të konsiderohet një heqje e pykë në vend të lobektomisë dhe kur nuk do të rekomandohej?
Risection pykë: Përkufizimi
Një resection pykë përfshin heqjen e një kanceri të mushkërive së bashku me një seksion në formë pykë të indeve që rrethojnë tumorin. Kjo procedurë largon më pak inde të mushkërive se sa një lobektomi (një procedurë në të cilën hiqet një lob i mushkërive) ose një segmentektomi (një procedurë që heq një pjesë më të madhe të mushkërive sesa një resektim pykë, por jo një lob i tërë si në një lobektomi .) Kur shikoni në ilustrim vini re se mushkëria e drejtë ka 3 lobes dhe mushkëria e majtë ka 2 lobes.
Një resection pykë është referuar edhe si një resection nën-lobare , si është një segmentectomy . Duke shikuar në terma të tjerë, ju mund të shihni procedurën e referuar si joanatomike në kontrast me procedurat e tjera që janë anatomike, që do të thotë vetëm se nuk përfshin heqjen e një anatomie të dallueshme.
Indikacionet për një rishikim të pyllit
Edhe pse një lobectomy mund të jetë një kirurg i preferuar për shumë njerëz, ka një numër arsyesh të ndryshme pse një kirurg mund të rekomandojë një ndërrim pykë në vend të lobektomisë: Këto mund të përfshijnë:
Tumoret e vogla
Një heqje pykë zakonisht bëhet për kanceret shumë të vogla të mushkërive, siç janë kanceri i mushkërive të qelizave jo të vogla të fazës së hershme dhe kanceri i kufizuar i qelizave të vogla të qelizave të fazës së kufizuar . ( Kirurgjia ndonjëherë mund të kryhet për kancer të mushkërive të qelizave të vogla, por kjo është e rrallë.)
Procedura më së shumti konsiderohet nëse një tumor është më pak se 4 cm dhe idealisht më pak se 2 cm në diametër, ndodhet në pjesët e jashtme të mushkërive (periferi) dhe klasifikohet si faza 0 , faza 1A ose një fazë të vogël 1B jo kancer të mushkërive të qelizave të vogla .
Bazuar në klasifikimin TNM të kancerit të mushkërive , këto tumore do të ishin T1N0M0.
Për Arsyet Diagnostike
Ndonjëherë procedura është bërë si një biopsi mushkërive për të vlerësuar gjetjet e dyshimta (perimet e qelqit të tokës ose nodulet e tjera të dyshimta të mushkërive).
Procedura mund të bëhet edhe për kushtet jo-kancerogjene të mushkërive, të tilla si tuberkulozi, aspergilloza dhe heqja e emfizemës.
Me kanceret e tjera, procedura mund të bëhet për të hequr metastazat e izoluara në mushkëri nga kanceri i gjirit, melanoma dhe disa kancere të tjera (të tilla si kanceri i qelizave renale, kanceri i zorrës së trashë dhe sarkoma) që përhapen në mushkëri.
Gjendja e komprometuar e shëndetit
Kur kryhet një ndërrim i pykë për njerëzit me kancer të mushkërive, bëhet më shpesh për njerëzit që nuk tolerojnë heqjen e tërë lobit, siç janë njerëzit më të moshuar me kancer të mushkërive, njerëz me kushte të tjera të rënda mjekësore ose ata që kanë dëmtuar mushkëritë funksion. Kur është kështu, qëllimi është të hiqet tumori duke ruajtur sa më shumë indet e mushkërive të jetë e mundur.
Të moshuarit
Vlen të përmendet, është se njerëzit e moshuar me kancer të mushkërive shpesh tolerojnë trajtimet për kancerin e mushkërive, si dhe të rinjtë me sëmundjen. Në një studim, madje edhe pacientët më të moshuar që pësuan një pneumonectomy (heqja e një mushkëri të tërë), nuk treguan asnjë ndryshim në aftësinë për të toleruar procedurën.
Një studim i vitit 2018 gjithashtu zbuloi se njerëzit e moshuar me kancer të mushkërive (ata mbi moshën 80 vjeç) toleronin kirurgji si dhe të rinjtë. Studimi, megjithatë, zbuloi se segmentectomy (resection pykë) ishte i lidhur me rezultate më të mira se sa më të gjerë të operacioneve të kancerit të mushkërive.
Zgjedhje personale
Një tjetër arsye e mundshme për shqyrtimin e kësaj procedure është një zgjedhje personale. Disa njerëz zgjedhin një procedurë më pak invazive siç është kjo për arsye të cilësisë së jetës dhe pranojnë një rrezik disi më të lartë për përsëritjen e kancerit të mushkërive .
Arsyet Pse nuk mund të rekomandohet një kthim në pykë
Tumoret më të mëdha se 4 cm zakonisht nuk mund të hiqen me anë të një resektimi pykë.
Vendndodhja e tumorit mund ta bëjë këtë procedurë jo praktike. Në përgjithësi, një procedurë më e përfshirë, si një lobektomi shpesh rekomandohet për individë të rinj, ndryshe të shëndetshëm, edhe pse kjo mund të ndryshojë në dritën e një rishikimi të fundit të studimeve (shih nën progresin më poshtë).
Përgatitja para një kthimi në pyll
Para operacionit, kirurgu juaj do të dëshirojë të sigurohet që ju jeni në gjendje të toleroni procedurën-si nga pikëpamja e përgjithshme shëndetësore, ashtu edhe nga funksioni i mushkërive. Provimet dhe testet mund të përfshijnë:
- Një histori e plotë mjekësore dhe provim fizik
- Testet e gjakut, duke përfshirë testet e veshkave dhe funksionet e mëlçisë
- Vlerësimi i statusit ushqimor
- Testet e funksioneve të mushkërive
- Një vlerësim i zemrës
- Studime të imazhit për të vlerësuar vendndodhjen dhe shtrirjen e tumorit, si dhe për të kërkuar kancerin e mundshëm në nyjet limfatike dhe në rajonet e largëta (të tilla si mëlçia ose eshtrat).
Procedura
Një heqje e pykave mund të bëhet ose nëpërmjet një torakotomi (kirurgji të gjoksit të hapur) ose përmes një operacioni thoracoscopic (VATS) të asistuar me video. VATS është një procedurë më pak invazive, por jo të gjithë kirurgët kryejnë këtë operacion dhe nuk është gjithmonë e mundur bazuar në vendndodhjen e tumorit.
Varësisht se cila procedurë është kryer, kirurgu (pas hyrjes në gjoks) e lokalizon tumorin. Një provim i kujdesshëm bëhet duke vlerësuar mushkëritë dhe nyjet limfatike pranë. Tumori pastaj hiqet me një sasi të vogël të indeve që rrethojnë tumorin.
Kirurgji mund të kombinohen me brachytherapy, një procedurë në të cilën rrezatimi është aplikuar gjatë operacionit direkt në vendin e tumorit.
shërim
Pas operacionit, kohëzgjatja e kohës në spital do të varet nga lloji i procedurës (VATS vs thoracotomia e hapur) dhe progresi juaj gjatë shërimit. Një gjoks në gjoks është vendosur në gjoks gjatë operacionit, dhe zakonisht, qëndron në vend për 24 deri në 48 orë. Gjatë kësaj kohe një terapist respirator do të vizitojë me ju, duke ju inkurajuar që të merrni frymë thellë për të zvogëluar rrezikun e infektimit. Kur të liroheni në shtëpi, kirurgu juaj do t'ju japë udhëzime specifike për ndjekjen dhe t'ju ofrojë një recetë për medikamente për të lehtësuar çdo dhimbje që keni kur ktheheni në shtëpi.
Komplikimet e mundshme të një rishikimi të kiçit
Komplikimet janë mjaft të rralla, por mund të përfshijnë:
- Komplikimet e anestezisë së përgjithshme
- Hemothorax (gjakderdhje në zgavrën e kraharorit)
- infeksion
- Atelektaza (rënia e një pjese ose të gjitha të mushkërive)
- Fistula bronchopleural (një rrjedhje jonormale që zhvillohet në mes të mushkërive dhe membranave që linin mushkëritë (pleurë))
- Rrjedhja e vazhdueshme e ajrit kërkon nevojën e zgjatur të tubit të gjoksit
- Vështirësia e zbrazjes nga respiratori
prognozë
Parashikimi i një resektimi pykë do të ndryshojë në varësi të tumorit tuaj të veçantë, shëndetit tuaj të përgjithshëm dhe trajtimeve të tjera që merrni.
Është menduar për një kohë të gjatë që mbijetesa (në njerëzit që mund të tolerojë procedurën) është më e lartë në njerëz që i nënshtrohen një lobectomy vs një resection pykë. Një rishikim i fundit i 54 studimeve që kërkojnë afër 39.000 pacientë ka ndryshuar këtë mendim. Për njerëzit që kishin një reseks të pykë, por mund të kishin toleruar një lobektomi (një grup në të cilin "zgjedhja me dashje" ishte shkalla e mbijetesës nuk ishte dukshëm e ndryshme në mes të dy procedurave. Për njerëzit që kishin një reseks të pykë, sepse ata nuk do të ishin në gjendje të toleronin një lobektomi (një grup i quajtur grupi "i komprometuar"), mbijetesa ishte dukshëm më e keqe në ato që kishin një reseks të pykë.
Përballja pas një kallëzimi të gurëve për kancerin e mushkërive
Një heqje e pykë, edhe pse më pak e zgjeruar se një lobectomy ose pneumonectomy, është ende një operacion i madh. Kërkoni dhe le, miqtë dhe familja juaj të ju ndihmojnë. Rehabilitimi pulmonar pas operacionit të kancerit të mushkërive është studiuar vetëm kohët e fundit, por mund të bëjë një ndryshim të rëndësishëm në cilësinë e jetës për disa njerëz. Meqenëse ky është një koncept mjaft i ri, mund t'ju duhet të pyesni mjekun tuaj për një referim.
> Burimet:
> Ambrogil, M. et al. Resektimi i kruajtjes dhe ablacioni i radiofrekuencave për kancerin e mushkërive të qelizave të qelizave I të parëndësishme. Gazeta evropiane e frymëmarrjes . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., dhe D. Tian. Mund të jetë më pak? - Një rishikim sistematik dhe meta-analiza e resections sublobar kundrejt lobectomy për kancer të mushkërive jo-të vogla sipas selektimit të pacientit. Kanceri i mushkrive .2015. (Epub përpara printit).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., dhe M. Scarci. Pacientët e moshuar me kancer të mushkërive janë të justifikuar në kushtet e morbiditetit, vdekshmërisë dhe cilësisë së mbetur të jetës? . Interaktiv kardiovaskulare dhe kirurgjia torakale . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., dhe T. Schneider. Kirurgjia për tumoret e mushkërive në të moshuarit: Studim i Kohës Retrospektive mbi ndikimin e moshës së avancuar (mbi 80 vjet) në zhvillimin e komplikimeve duke përdorur një model të rrezikut multivariat. Gazeta Ndërkombëtare e Kirurgjisë . 2018. 52: 141-148.