Fistula bronkokopale është një rrjedhje jonormale (një trakt sinus) që zhvillohet ndërmjet rrugëve të frymëmarrjes së madhe në mushkëri ( bronket ) dhe hapësirës midis membranave që e bëjnë linjën e mushkërive (zgavrën pleurale) . Kur një kalim i tillë zhvillohet, ajri që fryhet në mushkëri mund të kalojë nëpër korridor dhe të hyjë në hapësirën pleurale.
shkaqet
Ekzistojnë disa kushte të cilat mund të shkaktojnë një fistul bronkolapsor.
Disa nga këto përfshijnë:
- Kirurgjia e kancerit të mushkërive - Resektimi pulmonar (heqja e një mushkëri ose një pjesë e mushkërive) për kancerin e mushkërive është deri më tani shkaku më i zakonshëm i një fistule bronkokolulare. Ka më shumë të ngjarë që të ndodhë me një pneumonektomi (largimi i plotë i mushkërive) sesa me procedura të tilla si lobektomi (heqja e një lob të mushkërive) ose një resektim pykë (heqja e një seksioni në formë pykë të një lob të mushkërive Në një studim të vitit 2016, 1,4 për qind e njerëzve që kishin një lobektomi dhe 14,3 për qind të njerëzve që kishin një pneumonektomi, krijuan një fistul bronkolapsor pas operacionit.
- Infeksioni (sidomos disa lloje të pneumonisë që rezultuan në një thyerje të indeve të quajtur nekrozë e mushkërive.)
- Pneumotoraks i vazhdueshëm spontan - Kjo i referohet një mushkëri të copëtuar (pneumothorax) e cila nuk është duke shkuar.
- Kimioterapia ose terapi rrezatimi për kancerin e mushkërive - Çdo trajtim që shkakton dëmtim të qelizave dhe shërim pasues në rajonin e kufirit pleural mund të rezultojë në formimin e një fistole.
- Tuberkulozi.
Sa e Përbashkët është Ai?
Studimet që shikojnë incidencën e fistulatve bronkoloreale ndryshojnë, por duket se ndodhin midis 1.5 dhe 28 përqind të operacioneve që përfshijnë heqjen e një mushkëri. Siç u përmend më herët, ka më shumë gjasa të ndodhë me operacione më të gjera dhe ka më shumë gjasa të ndodhë pas një pneumonektomi të djathtë, kur ventilimi mekanik është i nevojshëm për një periudhë të gjatë kohe pas operacionit dhe kur jepen doza të larta të rrezatimit për kirurgji.
Më shpesh, një fistule bronkopulmonare do të gjendet një deri në dy javë pas operacionit të mushkërive, edhe pse një fistul mund të ndodhë edhe një muaj pas operacionit.
simptomat
Siç është përmendur më poshtë, nën një diagnozë, një fistul bronkopleural shpesh diagnostikohet bazuar në gjetjet e imazhit kur zhvillohet një rrjedhje e vazhdueshme e ajrit. Kur simptomat janë të pranishme, ato mund të shkarkohen lehtësisht pasi ato janë simptoma të cilat mund të priten pas infeksioneve të mushkërive dhe kirurgjisë, siç është kollitja e vazhdueshme, kollitja e gjakut ose gulçimi.
diagnozë
Diagnoza e një fistule bronchopleural zakonisht bëhet duke u bazuar në gjetjet radiologjike. Një analizë CT shpesh është provë e zgjedhjes për diagnostikimin e gjendjes dhe mund të tregojë rritje të ajrit ose të lëngjeve (shpesh qelb ose një empyema ) në hapësirën pleural.
Një fistul bronkokolor zakonisht dyshohet në klinikë duke vënë re një rrjedhje të vazhdueshme të ajrit. Me fjalë të tjera, këto fistula zbulohen shpesh kur një tub gjoks nuk mund të hiqet pas operacionit të mushkërive për shkak të rrjedhjes së vazhdueshme të ajrit. Mund të ketë bubbling të vazhdueshme, ose në vend të kësaj, një rrjedhje e ajrit mund të jetë e pranishme vetëm gjatë frymëzimit ose skadimit. Me një rrjedhje të vogël ajri, bubbling mund të jetë i pranishëm vetëm gjatë skadimit të detyruar ose kollitjes.
trajtim
Trajtimi mund të bëhet kirurgjik ose endoskopik përmes tubit të bronkoskopisë (nganjëherë kjo është metoda e vetme në dispozicion nëse pacienti është i paqëndrueshëm) dhe studimet e fundit sugjerojnë se procedurat endoskopike mund të jenë më të sigurta dhe efektive ose shumica e njerëzve.
Pavarësisht nga procedura, drenazhimi i lëngut në hapësirën pleurale (nëpërmjet një thoracentesis ose mbajtjen e një tub gjoks) dhe antibiotikët intravenozë janë të rëndësishme.
- Kirurgjia mund të përdoret për të mbyllur fistulat.
- Bronchoscopy - Në këtë procedurë, fistula arrihet dhe ngjitësit ose ngjitësit futen për të mbyllur korridorin. Këto kimikate (zakonisht nitrat argjendi) shkaktojnë inflamacion në fistulat që çon në dhëmbëza dhe mbyllje, duke ngjitur në mënyrë efektive mbylljen anormale të mbyllur.
prognozë
Një fistul bronkokolorësh është një ndërlikim i rëndë i kirurgjisë së kancerit të mushkërive me vdekshmëri (vdekje) që ndryshojnë nga 10 në 27 për qind në varësi të studimit.
Me njohjen e menjëhershme dhe trajtimin konservator, ka të ngjarë që prognozimi i fistulave të bronkoloreve të përmirësohet.
Gjithashtu i njohur si: rrjedhje ajrore bronkolore, BPF
Shembuj: Sam zhvilluar një fistul bronchopleural pas pneumonectomy e tij për kancer të mushkërive dhe të nevojshme për të qëndruar në spital më gjatë se ai kishte parashikuar.
> Burimet:
> Birdas, T. et al. Faktorët e rrezikut për fistulat bronkodopale pas pneumonektomisë së djathtë: a eliminon divertikulumin e trungjeve mbrojtje? . Anale të Onkologjisë Kirurgjikale . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Menaxhimi konservativ i fistulatve bronkolore postoperative. Gazeta e Thoracic dhe Kirurgjisë Kardiovaskulare . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Incidenca dhe Menaxhimi i Post-Lobectomy dhe Pneumonectomy Bronchopleural Fistula. Mushkërive . 194 (2): 299-305.