Nëse jetoni me kancerin e mushkërive në fazën 4, oncologu juaj ka diskutuar ndoshta qëllimin e trajtimeve që ju janë ofruar. Megjithatë, po mësojmë se ajo që njerëzit mund të presin nga disa forma të terapisë ndryshon nga ajo që pret onkologët. Cila është e vërteta rreth kimioterapisë dhe terapisë rrezatuese për kancerin e mushkërive të fazës 4 dhe cilat janë disa keqkuptime?
Shpresa dhe shpresa e rreme dhe prognozë
Ka shumë më tepër shpresë për ata me kancerin e mushkërive të fazës 4 sesa në të kaluarën. Është e rëndësishme të theksohet para se prognozë për njerëzit me kancerin e mushkërive në fazën 4 është duke u përmirësuar; trajtimet e reja po bëhen të disponueshme dhe normat e mbijetesës po përmirësohen. Ka shumë njerëz që konsiderohen si "afatgjatë" të mbijetuar të kancerit në fazën 4 të mushkërive dhe ky numër po rritet çdo vit.
Kjo tha, prognozë për kancerin e mushkërive të fazës 4 ende nuk është ajo që ne do të dëshironim, dhe disa trajtime nuk funksionojnë ashtu si ne do t'i dëshironim. Në diskutimin e këtyre trajtimeve, ekziston një ekuilibër i shkëlqyer mes futjes së shpresës dhe dhënies së shpresës së rreme.
Shpresa e rreme për mundësitë e trajtimit mund t'i bëjë njerëzit t'i nënshtrohen terapive që kanë një kosto të madhe në lidhje me cilësinë e jetës . Shpresa e rreme mund t'i mbajë njerëzit nga ndjekja e opsioneve të ndryshme të trajtimit që mund të funksionojnë më mirë. Shpresa e vërtetë, në të kundërt, përfshin me ndershmëri peshën nëse një trajtim është i vlefshëm, por një mënyrë në të cilën mund të ndiheni të fuqizuar në bërjen e zgjedhjes për jetën tuaj.
Qëllimet e Mjekëve vs Pritshmëritë e Pacientëve
Deri pak kohë më parë ne kishim supozuar që mjekët dhe pacientët ishin në të njëjtën gjatësi vale, kur erdhën pritjet për trajtimet e kancerit në fazën 4 të kancerit të mushkërive. Megjithatë, disa studime kanë thyer këtë flluskë, të paktën në lidhje me pritjet që lidhen me kimioterapinë dhe terapinë me rrezatim.
(Terapitë e synuara, imunoterapi dhe një lloj i veçantë i terapisë rrezatuese janë një tjetër histori dhe do të diskutohet më poshtë.) Le të hedhim një vështrim në atë që kemi mësuar.
Rezultatet e kemoterapisë vs pritjet
Në një studim të vitit 2012, studiuesit kërkuan të shohin nëse pritshmëria e pacientëve dhe onkologëve ishte në përputhje me pritshmëritë që lidhen me kimioterapinë për kancerin e mushkërive të fazës 4 . Rezultatet e studimit ishin të kthjellta.
Në të gjitha, 69 për qind e pacientëve me kancer të mushkërive në fazën 4 (dhe 81 për qind të pacientëve të kancerit kolorektal të fazës 4) nuk e kuptonin se kimioterapia fare nuk kishte gjasa të shëronte kancerin e tyre. Me fjalë të tjera, shumica e këtyre njerëzve me kancer të mushkërive mbanin një shpresë të rreme që kimioterapia mund të shërojë sëmundjen e tyre.
Një studim tjetër i bërë në vitin 2015 konfirmoi se këto ndryshime në pritjet vazhduan, pasi rreth dy të tretat e pacientëve me fazën 4 të kancerit të mushkërive ose të zorrës së trashë nuk e kuptuan se kimioterapia fare nuk kishte gjasa të shëronte kancerin e tyre.
Kimioterapia, kur përdoret për njerëzit me kancer të mushkërive në fazën 4, mund të zgjasë mbijetesën. Njerëzit e trajtuar me këto barna jetojnë mesatarisht disa javë ose disa muaj më gjatë. Kimioterapia mund të përdoret gjithashtu si një terapi paliative, duke zvogëluar simptomat si frymëmarrja.
Megjithatë, kimioterapia vetëm rrallë rezulton në një kurë për kancerin e mushkërive.
Terapia e rrezatimit
Ashtu si me kimioterapinë, duket se shumë njerëz kanë keqkuptime në lidhje me përfitimin e terapisë rrezatuese për kancerin e mushkërive të fazës 4 . Në një studim të vitit 2012, u zbulua se 64 për qind e njerëzve nuk e kuptuan se rrezatimi nuk ka gjasa të shërojë kancerin e tyre.
Terapia e rrezatimit, si me kimioterapinë, mund të zgjasë jetën ose të ndihmojë me simptomat e kancerit, por rrallëherë rezulton në një mbijetesë afatgjatë. Në ndryshim nga kimioterapia, megjithatë, rrezatimi mund të jetë shumë i dobishëm në kontrollimin e gjakderdhjes ose pengimit të rrugëve të frymëmarrjes për shkak të kancerit të mushkërive, ose trajtimit të metastazave të kockave që mund të shkaktojnë dhimbje ose fraktura.
Ekziston një lloj terapie rrezatimi që nganjëherë përdoret me shpresën e mbijetesës afatgjatë midis atyre me kancer të mushkërive në fazën 4. Nëse një person ka një ose vetëm disa metastazë në tru , për shembull, radioterapia stereotaktike e trupit (SBRT) e njohur edhe si CyberKnife, ndonjëherë ka rezultuar në kontroll afatgjatë të sëmundjes.
Ndikimi i Shpresës së Rreme
Ka qenë argumentuar ndonjëherë se të kesh shpresë të rreme me kancerin është më mirë se asnjë shpresë. Megjithatë, kur është vënë në pikëpyetje, duket se shumica e njerëzve nuk do të jepnin shpresë të rreme. Shpresa e rreme i mohon njerëzit mundësinë që plotësisht të marrin vendimet e tyre ose të jenë avokatët e tyre në kujdesin e tyre. Ka dy arsye kundërshtare pse kjo shpresë e rreme mund të jetë e dëmshme për njerëzit që jetojnë me kancer të avancuar të mushkërive .
Një arsye është se shpresa e rreme u jep njerëzve që duan të bëjnë gjithçka që është e mundur për të trajtuar sëmundjen e tyre, iluzionin se tashmë është duke u bërë. Ne kemi trajtime tani përveç kimioterapisë, kirurgjisë dhe terapisë rrezatuese që mund të ofrojnë më shumë shpresë ose një mundësi më të madhe të mbijetesës për disa njerëz. Meqë disa nga këto trajtime të reja janë miratuar vetëm kohët e fundit ose janë në dispozicion vetëm në sprovat klinike. Meqë disa nga këto trajtime të reja janë aprovuar vetëm kohët e fundit ose janë të disponueshme vetëm në provat klinike, duke mbajtur një shpresë të rreme që kimioterapia mund të jetë shërim mund të parandalojë njerëzit që të ndjekin opsione më të mundshme për të përmbushur pritjet e tyre.
Një arsye tjetër, megjithatë, është se një person mund të angazhohet për një trajtim që zvogëlon cilësinë e jetës së tyre duke menduar se do të rrisë sasinë kur kjo nuk është e mundshme. Në këtë mënyrë, shpresa e rreme i mohon njerëzit zgjedhjen për të zgjedhur me ndershmëri se si do të dëshironin të kalonin ditët e tyre të fundit.
Komunikimi pacient / mjek
Duke parë mospërputhjen midis pritjeve midis pacientëve dhe mjekëve, ju mund të mendoni se komunikimi ishte problemi. Në vend të kësaj, megjithatë, u zbulua se pacientët të cilët thanë se kishin komunikim të mirë me mjekët e tyre kishin më shumë gjasa të mbanin shpresën e rreme që kimioterapia mund të ishte kuruese. Megjithëse arsyet për këtë nuk dihen, mund të jetë që onkologët kanë frikë se ndarja e të vërtetës rreth kimioterapisë mund të heqë shpresën.
Terapitë e synuara
Të gjithë me kancer të mushkërive të qelizës jo të vogël të fazës 4 duhet të kenë profiling molekulare (testimi i gjeneve) një nga tumoret e tyre. Për ata që kanë mutacione EGFR , rirregullimet e ALK , rirregullimet e ROS1 ose mutacionet e tjera, terapitë specifike të synuara mund të rezultojnë në kontrollin e kancerit të tyre përtej asaj që mund të pritet me kimioterapinë.
Ndërsa kanceri zakonisht bëhet rezistent ndaj këtyre barnave në kohë (shpesh rreth një vit, por nganjëherë edhe shumë vjet), një ilaç tjetër (i dytë ose i tretë) mund të jetë një opsion. Për shembull, një tumor i mushkërive EGFR pozitiv që kontrollohet për një kohë në Tarceva (erlotinib), por zhvillon rezistencën, mund të jetë i ndjeshëm ndaj një ilaçi të gjeneratës së tretë. Në këtë mënyrë, kanceri i mushkërive, të paktën kanceri i mushkërive me mutacione specifike, po bëhet gjithnjë e më afër trajtimit të një sëmundjeje kronike: jo e shërueshme, por e kontrollueshme për një kohë të konsiderueshme.
immunotherapy
Në vitin 2015, dy ilaçe të reja imunoterapike u miratuan për trajtimin e kancerit të mushkërive. Imunoterapia punon duke përdorur parimet e sistemeve tona imune për të luftuar qelizat e kancerit. Ndërsa shumë njerëz nuk i përgjigjen këtyre barnave, ata që i përgjigjen ndonjëherë mund të marrin kontroll afatgjatë të kancerit të tyre. Me fjalë të tjera, njerëzit që u përgjigjen këtyre medikamenteve, si Keytruda (pembrolizumab) ose Opdivo (nivolumab), mund të jetojnë shumë më gjatë se sa do të prisnin të jetonin nëse trajtoheshin vetëm me kimioterapinë ose terapinë rrezatuese.
Diskutime rreth End of Life Care
Përveç mundësisë së përdorimit të trajtimeve më të reja, të cilat mund të jenë më efektive se sa kimioterapia, kemi vërejtur se kimioterapia ose terapia rrezatuese - nëse dikush është duke përdorur këto trajtime duke pritur që ata të shërojnë kancerin e tyre të mushkërive të avancuara - mund të zvogëlojnë mundësinë e diskutimit të sinqertë me oncologist e tyre në lidhje me çështjet e fundit të jetës.
Po mësojmë se kujdesi paliativ (kujdesi paliativ mund të përdoret edhe nëse dikush pritet të shërohet) jo vetëm që përmirëson ndjeshëm cilësinë e jetës për njerëzit me kancer të mushkërive të avancuar, por gjithashtu mund të rrisin mbijetesën. Kujdesi i hospit është një formë e kujdesit paliativ, dhe fatkeqësisht, shumë njerëz zgjedhin këtë kujdes vetëm shumë vonë në sëmundjen e tyre dhe dëshirojnë që ata e kishin bërë këtë më herët për shkak të mbështetjes që vjen me këtë zgjedhje.
burimi:
Chen, A., Cronin, A., Weeks, J. et al. Pritjet rreth efektivitetit të terapisë rrezatuese në mesin e pacientëve me kancer të mushkërive të pashërueshme. Gazeta e Onkologjisë Klinike . 2013. 31 (21): 2730-5.
Mack, J., Walling, A., Dy, S. et al. Pacientët pacientë që kemoterapia mund të jetë kuruese dhe kujdesi i marrë në fund të jetës në mesin e pacientëve me kancer të mushkërive dhe kancerit të veshkave metastatike. Kanceri . 2015. 121 (11): 1891-7.
Weeks, J., Catalano, P., Cronin, A. et al. Pritjet e pacientëve rreth efekteve të kimioterapisë për kancer të avancuar. Gazeta New England e Mjekësisë . 367: 1616-1625.