Rëndësia e miokardit shtrirë në gjumë
Q. Burri im ka dështim të zemrës për shkak të sëmundjes së tij të arteries koronare. Mjeku i parë që ne pamë i tha atij se operacioni i anashkaluar nuk do të bënte ndonjë të mirë sepse arteria e bllokuar po furnizon muskujt e zemrës që tashmë janë të vdekur. Por mjeku i dytë thotë se është e mundur që muskujt e zemrës nuk janë dëmtuar përgjithmonë, por vetëm "hibernating". Ai thotë se kirurgjia anashkalojë mund të lejojë që muskujt të "zgjohen" dhe dështimi i zemrës për të përmirësuar. Çfarë mund të më tregoni për hibernimin e muskujve të zemrës, dhe a mendoni se kardiologu i dytë mund të jetë i drejtë?
Përgjigjja:
Koncepti i rëndësishëm i "hibernimit të miokardit" (miokardiumi do të thotë muskujt e zemrës) ende duket se është një ide e huaj për disa mjekë, por kardiologët janë shumë të vetëdijshëm për këtë. Në disa njerëz me sëmundje arterie koronare (CAD) , pjesë të muskujve të zemrës që duket se janë dëmtuar rëndë dhe jofunksionale janë ende të qëndrueshme dhe mund të ringjallen nëse furnizimi i gjakut është rikthyer.
Është vlerësuar se mes 20-50% të njerëzve me dështim të zemrës të shkaktuar nga CAD kanë një sasi të konsiderueshme të miokardit hibernues, prandaj, kanë potencialin e realizimit të përmirësimit kuptimplotë nëse rrjedha e gjakut mund të restaurohet në muskujt e tyre kardiak.
Rruga e "Vjetër" e të menduarit rreth qëndrueshmërisë së muskujve të zemrës
Mendimi tradicional mjekësor nuk lë hapësirë për një gjë të tillë si hibernating myocardium.
Muskujt e zemrës funksionojnë normalisht për sa kohë që ka rrjedhje të mjaftueshme të gjakut. Nëse rrjedha e gjakut bëhet e pamjaftueshme për të përmbushur nevojat e muskujve të zemrës (për shembull, kur një person me CAD fillon të ushtrojë), muskujt bëhen kalimisht ishemik (i lodhur për oksigjen) dhe mund të ndodhë angina .
Muskujt e zemrës ishemike nuk funksionojnë normalisht. Në fakt, kryerja e një echocardiogram gjatë ushtrimit është një mënyrë për të diagnostikuar isheminë, meqë testi i ekosistemit mund të përfytyroj segmentet e muskujve të zemrës që nuk arrijnë të kontraktojnë normalisht kur ata janë të privuar nga oksigjeni i mjaftueshëm.
Mënyra se si mjekët tradicionalisht mendonin rreth CAD, ose ishemija do të shuhej shpejt (për shembull, personi me CAD do të ndalonte ushtrimin kur shfaqet angina), ose ishemia do të vazhdonte deri në një sulm në zemër (infarkt miokardi ose vdekje zemre muskujve) .
Pra, në mënyrë klasike, miokardi i furnizuar nga një arterie koronare e sëmurë mund të ekzistojë në një nga tre shtetet: normale, ishemike ose të vdekur.
Por rezulton se muskujt e zemrës mund të vazhdojnë gjithashtu në një shtet të katërt, një shtet i referuar si letargji.
Cfare eshte hibernating miokardi?
Hibernating myocardium është vetëm ajo që tingëllon si. Ashtu si një mbajnë gjumi gjatë dimrit, pavarësisht nga të gjitha paraqitjet, zemra e zemrës nuk është e vdekur, por vetëm ka marrë një shtet "në gjumë". Ajo nuk funksionon normalisht - nuk kontraktohet me çdo rrahje zemre, dhe nuk po kontribuon në punën e zemrës.
Por as nuk është e vdekur. Ajo është thjesht në një gjendje të pasivitetit vetë-mbrojtës. Ajo ka mbyllur çdo një nga funksionet e saj që nuk është menjëherë e rëndësishme për të qëndruar gjallë.
Muskuli i zemrës mund të hyjë në një gjendje letargjie kur CAD është mjaft e ashpër për të prodhuar isheminë që është kronike dhe relativisht konstante, më shumë se ishemija më tipike që vjen dhe shkon relativisht rrallë (gjë që ndodh në shumicën e njerëzve me anginë). Pra, në thelb, muskujt e zemrës kurrë nuk janë duke marrë mjaft rrjedhje të gjakut për të funksionuar normalisht, por është - thjesht mezi - që të ketë rrjedhje të mjaftueshme të gjakut për të qëndruar gjallë.
Pse është i rëndësishëm stomaku i miokardit?
Muskujt e zemrës në stërvitje janë një koncept i rëndësishëm për shkak se muskujt ende janë potencialisht të qëndrueshëm dhe letargji mund të përmbyset.
Nëse furnizimi i gjakut të muskujve hibernues mund të rivendoset - përmes operacionit të anashkalimit ose stentimit - ekziston një shans i arsyeshëm që miokardi i hibernuar mund të "zgjojë" dhe të fillojë përsëri të kontribuojë në punën kardiake. Në një person me dështim të zemrës , kjo rritje e kapacitetit të punës kardiake mund të bëjë të gjitha ndryshimet.
Në rastin e burrit tuaj Duket sikur mjeku i dytë pa dëshmi se burri juaj mund të ketë hibernating myocardium dhe se hapja e një ose më shumë prej arterieve të tij koronare me kirurgji anashkaluese mund të lejojë të paktën një pjesë të muskujve të tij të zemrës për të filluar përsëri funksionimin.
Ekzistojnë teste të veçanta që kardiologët mund të bëjnë për të dalluar miokardin hibernues nga muskujt e zemrës që nuk janë të qëndrueshëm (dmth. Të vdekur), duke përfshirë studimet MRI , dhe testime speciale ekokardiografike.
Në fund të fundit
Meqë ky lloj i testimit është jo-invaziv dhe në thelb pa rrezik, ndjekja e mundësisë së hibernimit të miokardit do të duket të jetë krejtësisht e arsyeshme në rastin e bashkëshortit tuaj.
Nëse ky vlerësim zbulon se ai ka të ngjarë të ketë një sasi të konsiderueshme të miokardit hibernues, atëherë "zgjimi" që pjesa e muskujve të zemrës mund të përmirësojë ndjeshëm dështimin e zemrës. Pra, do të kishte shumë kuptim që të konsiderohej fuqimisht kirurgjia e anashkalimit që kardiologu po rekomandon nëse testimi mbështet praninë e hibernimit të miokardit.
> Burimet:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Testimi i qëndrueshmërisë së miokardit dhe ndikimi i rivaskularizimit në prognozë në pacientët me sëmundje të arteries koronare dhe mungesë të veshkave ventrikulare të majtë: një meta-analizë. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Ndjeshmëria e vazhdueshme shkakton hibernacionin dhe mbrojtjen e miokardit: Fluksi / funksioni dhe mekanizmat metabolikë. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Rimëkëmbja e miokardit pas Hypoxia: Rimëkëmbjes mahnitëse. Ekokardiografia 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Një pjesë tjetër e Puzzle bie në vend. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA Udhëzues për Menaxhimin e Dështimit të Zemrës: Një Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë Foundation / Task Forca e Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.