Jini të kujdesshëm ndaj kardiologëve që mendojnë në "mënyrën tradicionale"
Mënyra se si ne mendojmë për sëmundjen koronare arterie (CAD) dhe trajtimi i saj është në mes të një ndryshimi të madh dhe sot, disa kardiologë kanë lëvizur krejtësisht në "mënyrën e re" të të menduarit, ndërsa të tjerët janë ende të mbërthyer në "mënyrën tradicionale . " Dallimet midis këtyre dy shkollave të mendimit kryesisht shpjegojnë shumë nga debati që aktualisht zhvillohet në mesin e specialistëve kardiovaskularë rreth asaj se kush do të testojë për CAD, si t'i testojë ato, që duhet të trajtohet për CAD dhe si t'i trajtojnë ato.
Për fat të keq, mjekët ende të zhytur në mënyrën tradicionale të të menduarit janë të humbur anije - dhe si rezultat, janë nënshtruar shumë nga pacientët e tyre si nën trajtim dhe tejtreatment.
Mënyra tradicionale e të menduarit rreth CAD
Tradicionalisht, CAD do të thotë se ka një ose më shumë bllokime në arteriet koronare . Këto bllokime mund të kufizojnë rrjedhjen e gjakut, të cilat mund të prodhojnë anginë (siklet gjoks) dhe, nëse janë të rënda, bllokimet papritmas mund të bëhen të plota, duke shkaktuar që muskujt e zemrës të furnizohen nga kjo arterie të vdesin, e cila quhet "infarkt miokardi" . Meqenëse problemi kryesor është bllokimi, trajtimi kryesor është lehtësimi i bllokimit, i cili mund të bëhet me operacion anashkalues ose stent . Pamja tradicionale e CAD, pastaj, fokusohet në bllokime, që do të thotë se vendndodhja e saktë anatomike dhe shkalla e bllokimeve është kritike në vlerësimin e CAD. Testet diagnostike që nuk japin këtë informacion dhe trajtimet që nuk lehtësojnë bllokimet nuk janë plotësisht adekuate.
Kardiologët që mendojnë tradicionalisht kanë tendencë të këmbëngulin në kateterizimet kardiake si testi i vetëm diagnostikues i përshtatshëm dhe stentimi si terapia e vetme adekuate, edhe pse me ngurrim lejojnë që ndonjëherë kirurgu kardiak duhet të përfshihet për bllokime veçanërisht të gjera ose të vështira.
Mënyra e re e të menduarit për CAD
Tani e dimë se CAD është shumë më tepër sesa vetëm bllokime. CAD është një sëmundje kronike, progresive që tenton të jetë shumë më e përhapur brenda arterieve koronare sesa që nënkuptohet nga prania ose mungesa e bllokimeve aktuale. Pllakat janë shpesh të pranishme në arteriet që shfaqen "normale" në kateterizimin e zemrës . Në fakt, disa pacientë, veçanërisht gratë , mund të kenë CAD të përhapur që prodhojnë një ngushtim të përgjithshëm të arterieve koronare pa asnjë bllokim aktual. Për më tepër, sulmet në zemër krijohen kur një pllakë shpërthen dhe shkakton një formim që krijon papritur një bllokim të arteries - dhe shpesh kjo ndodh në pllakat që nuk shkaktojnë bllokime para përplasjes së tyre dhe do të ishin quajtur "të parëndësishëm" në kateterizimin e zemrës. Çelësi i CAD nuk është nëse bllokimet specifike janë të pranishme, por nëse pllakat e arteries koronare (të cilat shpesh nuk shkaktojnë bllokime të dukshme) janë të pranishme.
Çfarë do të thotë kjo për ju
Ndërsa bllokimet aktuale mund dhe mund të shkaktojnë angina dhe sulme në zemër dhe gjatë trajtimit të bllokimeve specifike shpesh është e rëndësishme, terapia që synon trajtimin e bllokimeve shpesh nuk është e nevojshme as e mjaftueshme për të trajtuar në mënyrë adekuate CAD. Dëshmia po ndërton se me terapinë intensive mjekësore - kryesisht bazuar në statina, por gjithashtu duke përfshirë modifikimin agresiv të faktorëve të rrezikut - CAD mund të ndalet ose të ndryshohet dhe pllakat mund të "stabilizohen" për të zvogëluar shanset që do të këputen.
Në këta individë, stërvitja , ndërprerja e pirjes së duhanit , humbja e peshës, kontrolli i presionit të gjakut dhe kontrolli i kolesterolit (shumica e ekspertëve besojnë) janë veçanërisht të rëndësishme.
Çështja kryesore, atëherë, është të vendosë nëse një individ ka të ngjarë të ketë CAD aktive, dmth nëse pllakat ka të ngjarë të jenë të pranishëm dhe pastaj të drejtojnë terapinë në përputhje me rrethanat. Në një masë të madhe, vendosja nëse pllakat ka të ngjarë të jenë të pranishme mund të realizohen në mënyrë jo invasive. Filloni me një vlerësim të thjeshtë të rrezikut për të vendosur nëse rreziku juaj është i ulët, i mesëm ose i lartë. ( Ja si ta vlerësoni rrezikun tuaj thjesht dhe lehtë .) Njerëzit në kategoritë me rrezik të ulët ndoshta nuk kanë nevojë për ndërhyrje të mëtejshme.
Njerëzit në kategoritë me rrezik të lartë duhet të trajtohen në mënyrë agresive (me statina dhe modifikimin e faktorit të rrezikut), pasi ata kanë shumë gjasa të kenë pllaka. Njerëzit në kategorinë e rrezikut të ndërmjetëm duhet të marrin në konsideratë testimin joinvaziv me skanimin e EBT (skanimet e kalciumit) : nëse depozitat e kalciumit janë të pranishme në arteriet koronare, atëherë ato kanë pllaka dhe duhet të trajtohen në mënyrë agresive.
Kur të kërkosh bllokime
Bllokimet në arteriet koronare janë ende të rëndësishme. Shumica e ekspertëve mendojnë se njerëzit në kategorinë e rrezikut të lartë duhet të kenë një test të stallit të stresit . Nëse ky test është sugjestues i një bllokimi të madh, duhet të merren parasysh kateterizimi i zemrës. Një test i stresit ose kateterizim kardiak duhet gjithashtu të konsiderohet fort në cilindo (pavarësisht nivelit të dukshëm të rrezikut) i cili ka simptoma të anginës. Lehtësimi i bllokimeve nga kirurgjia ose stentimi mund të jetë jashtëzakonisht efektiv në trajtimin e anginës dhe, në disa rrethana, mund të përmirësojë mbijetesën.
përmbledhje
Mendimi ynë për CAD ka ndryshuar ndjeshëm gjatë dekadës së kaluar apo më shumë. Nuk është thjesht një sëmundje e bllokimeve që duhet të trajtohet me stentë. Trajtimi që synon ndalimin ose përmbysjen e CAD kronike dhe stabilizimin e pllakave për të reduktuar shanset që ata do të këputen, është shumë e rëndësishme, nëse bllokimet "e rëndësishme" janë të pranishme apo jo.
burimet:
Task Forca e Sherbimeve USPreventative. Shqyrtimi i sëmundjes koronare të zemrës: Deklarata e rekomandimit. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Nga pllaka e pambrojtur tek pacienti i prekshëm: Pjesa III. Futja e një paradigmë të re për parandalimin e sulmit në zemër; identifikimin dhe trajtimin e pacientit asimptomatik të prekshëm. Ekranizim për Raportin e Task Forcës për Parandalimin e Sulmit të Zemrës dhe Arsimin (SHAPE). Përmbledhja ekzekutive. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.