Testimi i stresit të zemrës, i quajtur edhe testimi i stërvitjes, mund të jetë i dobishëm në identifikimin e bllokimeve të pjesshme në arteriet koronare.
Shumë herë, prania e sëmundjes së arteries koronare (CAD) humbet lehtësisht kur një person është në pushim, sepse në pushim nuk mund të ketë shenja të ndonjë problemi qoftë në ekzaminim fizik ose në EKG . Në këto raste, anomalitë kardiake mund të bëhen të dukshme vetëm kur zemra kërkohet të kryejë ngarkesa më të larta pune.
Testi i stresit përdoret për të vlerësuar sistemin e zemrës dhe të enëve të gjakut gjatë stërvitjes. Ai ndihmon për t'iu përgjigjur dy pyetjeve të përgjithshme: 1) A është CAD i pranishëm që shfaqet vetëm kur zemra është e theksuar nga stërvitja? 2) Nëse ka sëmundje të zemrës, si mund të jetë e rëndë?
Si kryhet një test i stresit?
Së pari, do të keni drejtues (tela) në një makinë EKG të bashkangjitur në gjoks, dhe një pranga e presionit të gjakut vendoset në krahun tuaj. Një sensor i ngjashëm me rrobën mund të vendoset në gisht për të matur sasinë e oksigjenit në gjakun tuaj. Pas marrjes së EKG-së bazë, do t'ju kërkohet të filloni kryerjen e nivelit të ulët të stërvitjes, qoftë duke ecur në një punë rutine ose duke pedaluar një biçikletë të palëvizshme. Stërvitja "vlerësohet" - domethënë, çdo tre minuta, niveli i stërvitjes rritet. Në çdo "fazë" të stërvitjes, impulsi juaj, presioni i gjakut dhe ECG regjistrohen, së bashku me simptomat që mund të përjetoni.
Me një "test maksimal" të stresit , niveli i stërvitjes rritet gradualisht derisa ju nuk mund të qëndroni më gjatë për shkak të lodhjes ose deri sa të përjetoni simptoma ( dhimbje në gjoks , gulçim , apo ndjesi të lehta) që pengojnë stërvitjen e mëtejshme ose derisa ndryshimet në ECG tuaj tregojnë një problem kardiak.
Testet maksimale të stresit duhet të kryhen kur qëllimi është të kërkoni ndonjë dëshmi të CAD.
Me një test stres "submaximal" , ju do të ushtroni vetëm derisa të arrihet një nivel i paracaktuar i stërvitjes. Testet submaximal përdoren në pacientët me CAD të njohur, në mënyrë që të maten nëse një nivel specifik ushtrimi mund të kryhet në mënyrë të sigurt. Ky lloj i testimit është i dobishëm për mjekun duke rekomanduar saktësisht se sa ushtrime mund të kryejnë një person me CAD.
Pas testit, do të monitoroheni derisa të zhduket ndonjë simptomë, derisa pulsin, presionin e gjakut dhe EKG të kthehen në bazë.
Çfarë Llojet e Sëmundjeve të Zemrës Mund të Testoni Stresin të Ndihmojë Vlerësimin?
Testi i stresit përdoret kryesisht në diagnozën e CAD që prodhon bllokime në arteriet koronare , arteriet që furnizojnë gjakun me muskujt e zemrës. Nëse një bllokim i pjesshëm është i pranishëm, muskujt e zemrës të furnizuara nga bllokimi i pjesshëm mund të marrin të gjithë gjakun që nevojitet në shtetin pritës. Por nëse personi me këtë bllokim të pjesshëm ushtron, arteria mund të mos jetë në gjendje të furnizojë të gjithë gjakun që muskujt e zemrës duhet të kryejnë në nivelin e lartë që nevojitet tani.
Kur një pjesë e muskujve të zemrës papritmas nuk e pranon rrjedhën e mjaftueshme të gjakut, bëhet i uritur nga oksigjeni, ose është ishemik .
Muskujt ishemike të zemrës shpesh shkakton siklet gjoks (një simptomë e quajtur " angina ") dhe ndryshime karakteristike në EKG. Ushtrimi gjithashtu mund të shkaktojë ndryshime në ritmin e zemrës ose në presionin e gjakut. Duke "theksuar" zemrën me stërvitje, testi i stresit mund të sjellë anomalitë e shkaktuara nga bllokimet e pjesshme në arteriet koronare - anomalitë që shpesh janë krejtësisht të pavlefshme në pushim.
Është e rëndësishme të theksohet se testi i stresit mund të ndihmojë vetëm për të diagnostikuar CAD që po prodhon bllokime të pjesshme - të ashtuquajtura CAD obstruktive. CAD shpesh prodhon pllaka në arteriet që në të vërtetë nuk shkaktojnë pengim dhe këto pllaka jo obstruktive mund të shkaktojnë (dhe të bëjnë) këputje, duke shkaktuar formimin e mpiksjes së gjakut akut, i cili prodhon një pengim akut të arteries, shpesh që çon në infarkt miokardi (sulmi në zemër ).
Pra, është sigurisht e mundur që të kemi një test "normal" të stresit, ndërsa ende të kemi CAD.
Për shkak se stërvitja ngre nivelin e adrenalinës, testet e stresit gjithashtu mund të jenë të dobishme në diagnostikimin e disa aritmisë kardiake që tentojnë të ndodhin në kohën kur nivelet e adrenalinit rriten.
Testet e stresit janë gjithashtu të dobishme në matjen e "kapacitetit funksional" të pacientëve me sëmundje të zemrës. Nëse një pacient ka CAD, për shembull, testi i stresit mund të ndihmojë në vlerësimin e rëndësisë së bllokimeve të pjesshme. Nëse shfaqen shenja të ishemisë në një nivel të ulët të stërvitjes, bllokimet mund të jenë shumë të rëndësishme. Por në qoftë se nuk ndodh me isheminë, ose nëse ndodh vetëm në nivele shumë të larta ushtrimi, bllokimet ka të ngjarë të jenë shumë më pak të rëndësishme.
Kryerja e testeve periodike të stresit gjithashtu mund të jetë një mënyrë e dobishme për të monitoruar ecurinë e pacientëve me dështim të zemrës congestive . Nëse niveli i pikut të ushtrimit të arritshëm po përkeqësohet me kalimin e kohës, ose sëmundja themelore e zemrës mund të përkeqësohet, ose terapia mjekësore e pacientit mund të duhet të rregullohet.
Ndryshimet e përdorura me testet e stresit
Saktësia e testit të stresit në diagnostikimin e CAD është rritur në masë të madhe duke kryer një studim të perfuzionit bërthamor në lidhje me testin e stresit. Një substancë radioaktive e quajtur thallium (ose një substancë e ngjashme e quajtur sestamibi ose Cardiolite) është injektuar në venë gjatë stërvitjes. Talliumi mbledh në pjesët e zemrës që kanë rrjedhë të mirë të gjakut. Fotot e zemrës merren me një aparat të veçantë që mund të imazhojë radioaktivitetin e thalliumit. Nga këto foto, pjesë të zemrës që nuk marrin rrjedhjen e mirë të gjakut (për shkak të bllokimit në arteriet koronare) mund të identifikohen. Studimi i thallium rrit shumë saktësinë e studimit stërvitor në diagnostikimin e CAD. Sasia e pacientit merr nga tallium është më e vogël se ajo nga një x-ray gjoks.
Echocardiograms nganjëherë përdoren në lidhje me testet e stresit. Një test eko është bërë në pushim, dhe pastaj me stërvitje, duke kërkuar ndryshime në funksionin e muskujve të zemrës gjatë stërvitjes. Përkeqësimi i funksionit të muskujve gjatë stërvitjes mund të tregojë sëmundjen e arteries koronare .
Ndonjëherë pacientët nuk janë në gjendje të kryejnë stërvitje për shkak të kufizimeve fizike. Medikamentet Persantine dhe dobutamine mund të përdoren në këto raste për të simuluar efektet e ushtrimit në zemër.
kufizimet
Në disa pacientë, ndryshimet EKG sugjestive të ishemisë mund të ndodhin edhe në mungesë të CAD. (Me fjalë të tjera, testet e stresit "të rreme pozitive" nuk janë të pazakonshme.) Në pacientë të tjerë, asnjë ndryshim i rëndësishëm EKG nuk shihet as në prani të CAD. (Pra mund të shihet teste të stresit "false negative".) Studime të rreme dhe negative false mund të kufizojnë në mënyrë të konsiderueshme dobinë e testit të stresit në shumë pacientë. Duke shtuar studimin e perfuzionit bërthamor në testin e stresit, kjo kufizim minimizohet dhe kapaciteti diagnostik i testit të stresit është përmirësuar ndjeshëm.
rreziqet
Testi i stresit ka provuar të jetë jashtëzakonisht i sigurt. Ajo paraqet rreth të njëjtin nivel rreziku si duke ecur me këmbë të shpejtë ose duke ecur deri në një kodër. Përderisa është e mundur që ishemija e provokuar nga një stres i tillë mund të çojë në infarkt miokardi ose në shqetësime shumë të rënda të ritmit të zemrës, në praktikë kjo ngjarje është e rrallë. Më tej, kur këto ngjarje serioze ndodhin gjatë testit të stresit, ato ndodhin në prani të personelit të trajnuar mjekësor i cili mund të merret me to menjëherë.
> Burimet:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K, et al. Përmirësimi i udhëzimeve të ACC / AHA 2002 për menaxhimin e pacientëve me anginë kronike të qëndrueshme.