Nëse keni një ritëm jonormal të zemrës, hapi i parë në marrjen e trajtimit është për mjekun tuaj të kuptoj saktësisht se çfarë lloj arrhythmia është. Diagnostifikimi i arrhythmave kardiake mund të jetë lehtësisht i lehtë, djallëzisht i vështirë ose diku në mes. Marrja e diagnozës është e lehtë nëse keni aritminë kronike ose të vazhdueshme - atëherë është vetëm një çështje e regjistrimit të EKG dhe dokumentimit të pranisë dhe llojit të arrhythmisë që po përjetoni.
Për fat të keq, shpesh arrhythmiat kardiake janë episodike në natyrë - ato vijnë dhe shkojnë pa paralajmërim. Në këto raste, simptomat tuaja mund të shfaqen si episode sporadike, shpesh që zgjasin vetëm disa sekonda, kështu që regjistrimi i EKG-së të rastësishëm 12 sekondash nuk ka të ngjarë të zbulojë aritminë, dhe testimi shtesë është i nevojshëm. Por parimi themelor mbetet i njëjtë: për të diagnostikuar një aritmi kardiake, vetë aritmia duhet të "kapet" në disa lloj rregjimi të ritmit të zemrës.
Labs dhe Testet
Nëse mjeku juaj mendon se mund të keni aritmi kardiake, pyetja e parë është nëse ato aritmias ka të ngjarë të jenë kërcënuese për jetën. Nëse keni patur magji të pashpjegueshme, marramendje të rënda, ose keni patur sincope (humbje të ndërgjegjes) - veçanërisht nëse keni një sëmundje kardiake themelore - mjeku juaj ka gjasa të marrë në konsideratë mundësinë që të keni aritmi potencialisht të rrezikshme, siç është takikardija ventrikulare ose bllok zemrash .
Nëse po, ju ndoshta duhet të vendoseni në spital në një monitor kardiak derisa të bëhet një diagnozë e fortë dhe, nëse është e nevojshme, të bëhet një trajtim efektiv.
Historiku mjekësor dhe provimi fizik
Nëse mjeku juaj mendon se simptomat tuaja janë kërcënuese për jetën, ai / ajo ka gjasa të fillojë me një provim fizik dhe një rishikim të simptomave dhe kushteve të mundshme që mund të shkaktojnë aritmi.
Për shembull, nëse ai ose ajo dyshon se keni një çrregullim tiroide ose sëmundje të zemrës që po shkakton arrhythmia, mund të testoheni për këto kushte. Përveç kësaj, mund të keni një test të monitorimit të zemrës si një elektrokardiogram ose një echocardiogram.
elektrokardiogramë
Simptomat më tipike të një aritmie të tilla si palpitacion , lodhje e butë ose marramendje e butë dhe e përkohshme, nuk kanë gjasa të tregojnë një aritmi të rrezikshme për jetën dhe mund të përdoret një vlerësim më rutinor kardiak. Në përgjithësi, kjo arrihet duke u përpjekur të regjistrojë një elektrokardiogram (ECG) gjatë një episodi të simptomave. Me një EKG bazë, ju keni elektroda të lidhura në gjoks tuaj që regjistrojnë aktivitetin elektrik të zemrës tuaj, duke përfshirë kohën kur dhe për sa kohë ndodh tuaj. Mund të jetë e nevojshme të përdorni një ECG portativ që mund të vishni gjatë kohës që ju shkoni në rutinën tuaj të përditshme.
Holter Monitor
Nëse simptomat tuaja ndodhin çdo ditë ose pothuajse çdo ditë, zgjidhja më e mirë për diagnostikimin e shkakut mund të jetë përdorimi i një monitoruesi Holter, një pajisje portative EKG që vazhdimisht regjistron ritmin tuaj të zemrës për një periudhë 24-48 orë. Mund t'ju kërkohet të mbani një ditar të kujdesshëm, duke vënë në dukje kohën e saktë të ndodhjes së episodeve të simptomave. Ditari pastaj mund të lidhet me regjistrimin e ritmit për të treguar nëse simptomat lidhen me një aritmi kardiake.
Monitor i ngjarjes
Nëse simptomat tuaja ndodhin më rrallë se çdo ditë ose çdo disa ditë ose ndodhin shumë shpejt, zgjidhja më e mirë mund të jetë një monitor ngjarje, një lloj tjetër EKG portativ. Ju bashkëngjiteni atë në trupin tuaj kur keni simptoma dhe shtypni një buton për të regjistruar aktivitetin elektrik të zemrës tuaj gjatë asaj kohe.
Vëzhguesit e Patch
Një tjetër opsion nëse simptomat tuaja ndodhin më rrallë është një monitor patch siç është një patch Zio, një pajisje ngjitëse afatgjatë e regjistrimit që mund të ruajë deri në 2 javë regjistrime të vazhdueshme të ritmit të zemrës tuaj dhe automatikisht zbulon dhe regjistron çdo aritmi kardiake që mund të keni .
Ekziston edhe sistemi i SEEQ MT, i cili mund të regjistrojë dhe monitorojë deri në 30 ditë. Disavantazhet e vëzhguesve të patch-it janë se ato mund të jenë të shtrenjta pasi që ato nuk mund të përdoren përsëri dhe mund të kërkojë kohë shtesë për të marrë rezultatet, por ato janë të përshtatshme, të qëndrueshme ndaj ujit, të lehtë për t'u përdorur dhe të rehatshme.
echocardiogram
Një echocardiogram është një lloj ultratinguj pa dhimbje që përdoret për të parë madhësinë dhe strukturën e zemrës suaj, si dhe mënyrën se si mund. Ju mund të keni një echocardiogram ndërsa jeni duke ushtruar ose ndërsa jeni duke pushuar.
Regjistrues me tela implante
Nëse simptomat tuaja janë jashtëzakonisht të rralla, ekzistojnë regjistruesit e vegjël të ritmit të implantuar që mund të përdoren deri në tre vjet për të regjistruar vazhdimisht ritmin e zemrës tuaj dhe për të marrë arrhythmia që mund të humbasin vëzhguesit e zemrës afatshkurtër. Kjo pajisje është futur nën lëkurën tuaj në gjoks dhe mund të jetë veçanërisht e dobishme në qoftë se ju keni pasur një goditje për të identifikuar se çfarë e ka shkaktuar atë.
Interpretimi i EKG
Qëllimi i regjistrimit të ritmit të zemrës gjatë një episod të simptomave është që të përpiqeni të ndërlidhni simptomat tuaja me një regjistrim të EKG në kohën kur ndodhin simptomat. Në mënyrë ideale, për të bërë diagnozën, simptomat do të fillojnë kur arrhythmia të bëjë, dhe të zgjidhë kur arrhythmia ndalon. Nëse shihet një model i tillë, është pothuajse e sigurt se arrhythmia po prodhon simptoma.
Shpesh, megjithatë, njerëzit do të raportojnë simptoma në kohë kur ritmi i zemrës rezulton të jetë plotësisht normale; ose anasjelltas, një aritmi do të regjistrohet në një kohë kur nuk ka simptoma të pranishme. Në këto rrethana, ka të ngjarë që simptomat që po përjetoni nuk janë për shkak të aritmisë dhe doktori juaj duhet të fillojë të marrë parasysh shpjegimet alternative për simptomat tuaja.
Nëse mjeku juaj nuk arrin të gjejë aritminë në një test të monitorimit të zemrës, por ende dyshon se keni një, ai ose ajo mund të përpiqet të shkaktojë një duke përdorur një nga këto teste:
Test Stresi
Meqë disa aritmias shkaktohen ose keqësohen nga stërvitja ose stërvitja, mjeku mund të bëjë një test stresi , duke e monitoruar zemrën gjatë kohës që punoni në një biçikletë stacionare ose në një punë rutine. Nëse ekziston një arsye pse nuk mund të ushtroheni, mund të merrni një ilaç që stimulon zemrën.
Tilt Test Tilt
Nëse keni pasur spells të fikët, mjeku juaj mund të dëshirojë të bëjë një test tavolinë . Ndërsa qëndroni të sheshtë në një tryezë, aktiviteti juaj i zemrës dhe presioni i gjakut monitorohen. Ju gjithashtu mund të merrni një vijë intravenoze (IV) në rast se keni nevojë për ilaçe. Tabela është e tiltuar në mënyrë që të jetë vertikale sikur të jeni duke qëndruar lart ndërsa doktori juaj monitoron çdo ndryshim në presionin e gjakut dhe / ose aktivitetin e zemrës.
Studimi i elektrofiziologjisë (EPS)
Nëse arrhythmia juaj është e rrallë ose doktori juaj ka vështirësi në gjetjen e tij ose mendon se mund të jetë kërcënuese për jetën, ai ose ajo mund të bëjë një studim elektrofiziologjik (EPS), një provë speciale kateterizimi në të cilën katetrat e elektrodave këshilla elektrodë) futen në zemrën tuaj për të studiuar sistemin elektrik kardiak.
Çfarë duhet të presim: Nëse mjeku juaj ju ka referuar për një EPS, do të silleni në laboratorin e elektrofiziologjisë (një laborator i specializuar për kateterizim) ku do të shtriheni në tryezën e ekzaminimit. Ju do të merrni anestezi lokale, dhe ndoshta një qetësues i butë, dhe pastaj elektrodë catheters do të futet në një ose më shumë nga enët e gjakut tuaj. Katetrat janë futur ose përmes një prerjeje të vogël ose me anë të një shkopi gjilpëre, zakonisht në krah, në ijë ose në qafë. Më së shpeshti përdoren dy ose tre kateterë dhe ato mund të futen nga më shumë se një faqe. Duke përdorur fluoroskopinë, e cila është e ngjashme me një x-ray, katetat janë të avancuara përmes enëve të gjakut dhe pozicionuar në zona specifike brenda zemrës tuaj.
Pasi të jenë të pozicionuar në mënyrë të përshtatshme, katetrat e elektrodave përdoren për të bërë dy detyra kryesore: të regjistrojnë sinjalet elektrike të krijuara nga zemra dhe të rrisin zemrën. Pacing është kryer duke dërguar sinjale të vogla elektrike përmes katetrit elektrodë. Duke regjistruar dhe ndjekur nga vende strategjike brenda zemrës suaj, shumica e aritmisë kardiake mund të studiohen plotësisht. Kur procedura është e plotë, kateteri (et) janë hequr. Gjakderdhja kontrollohet duke vendosur presion në faqen e kateterizimit për 30 deri në 60 minuta.
Çfarë bën: Një EPS mund të ndihmojë për të vlerësuar të dy bradikarditë (aritmitë e ngadalta të zemrës) dhe tachycardia ( aritmiat e shpejta të zemrës). Tachycardias janë vlerësuar duke përdorur teknikat e programuar pacing për të shkaktuar takikardinë. Nëse tachycardia mund të shkaktohet gjatë EPS, atëherë duke studiuar sinjalet elektrike të regjistruara nga catheterët e elektrodave, zakonisht mund të identifikohet shkaku i saktë i takikardisë. Pasi kjo të arrihet, terapi e përshtatshme zakonisht bëhet e qartë.
Përcaktimi i Trajtimit: Ka disa mënyra se një EPS mund t'ju ndihmojë ju dhe mjekun tuaj për të marrë vendime trajtimi. Opsionet e trajtimit që mund të konsiderohen bazuar në rezultatet e EPS përfshijnë:
- Futja e një stimuluesi kardiak: Nëse EPS konfirmon praninë e bradikardisë të konsiderueshme, një stimulues i përhershëm shpesh mund të futet menjëherë, gjatë së njëjtës procedurë.
- Ablacioni: Nëse tachycardia supraventrikulare (SVT) dhe disa forma të takikardisë ventrikulare (VT), ablacioni radiofrekuent është shpesh trajtimi i zgjedhjes. Procedura e ablacionit zakonisht kryhet gjatë të njëjtës procedurë, menjëherë pas EPS.
- Futja e defibrillatorit implantues: Nëse format e shpejta të VT dhe / ose fibrilimit ventrikular (VF) identifikohen gjatë EPS, më së shpeshti një defibrilator i implantuar është trajtimi i zgjedhjes. Kjo pajisje tani mund të futet shpesh në laboratorin e EP, menjëherë pas EPS. Në vitet e mëparshme, EPS u përdor për të identifikuar drogën më të mirë anti-aritmike për pacientët me VT ose VF, por sot dihet se asnjë ilaç anti-aritmik është aq efektiv sa defibrilatori i implantuar në parandalimin e vdekjes së papritur nga këto aritmi.
Rreziqet: Rreziqet e mundshme për të patur EPS janë të ngjashme me ato që kanë një kateterizim kardiak. Këto procedura janë relativisht të sigurta, por për shkak se ato janë procedura invazive që përfshijnë zemrën, disa komplikime janë të mundshme. Ju nuk duhet të keni EPS nëse nuk ekziston një mundësi e arsyeshme që informacioni i fituar nga procedura të jetë me përfitim të konsiderueshëm.
Komplikime të vogla përfshijnë gjakderdhje të lehtë në vendin e futjes së kateterit, çrregullime të përkohshme të zemrës që shkaktohen nga kateteri që irriton muskujt e zemrës dhe ndryshime të përkohshme në presionin e gjakut. Komplikime më të rëndësishme përfshijnë përforcimin e murit të zemrës duke shkaktuar një kusht kërcënues për jetën, të quajtur tamponadë kardiake , gjakderdhje të gjerë, ose për shkak të armiqësive potencialisht vdekjeprurëse që po nxiten, arrestimin e zemrës. Rreziku i vdekjes gjatë një EPS është më pak se 1 në 1,000.
> Burimet:
> Shoqata Amerikane e Zemrës. Testet e përbashkëta për aritminë. Përditësuar më 21 dhjetor 2016.
> Fung E, Järvelin MR, Doshi RN, et al. Pajisje Patch Patch Electrocardiograph dhe Monitorimi Kardiak Wireless Bashkëkohore. Kufijtë në Fiziologji . 2015; 6: 149. doi: 10,3389 / fphys.2015.00149.
> Levy S. Arrhythmia Management për Klinikën e Kujdesit Primar. Uptodate. Përditësuar më 17 prill 2017.
> Stafi i Klinikës Mayo. Arritjet e zemrës. Klinika Mayo. Përditësuar më 27 dhjetor 2017.