Embolizmi pulmonar është një çrregullim i zakonshëm mjekësor që mund të prodhojë pasoja shumë serioze. Trajtimi i përshtatshëm, i dorëzuar në mënyrë të shpejtë, është i rëndësishëm për optimizimin e shanseve për një rimëkëmbje të plotë. Dhënia e trajtimit të duhur kërkon marrjen e diagnozës së saktë sa më shpejt që të jetë e mundur.
Por duke e bërë diagnozën e saktë të embolusit pulmonar, dhe duke bërë kështu shpejt, nganjëherë mund të jetë pak e ndërlikuar.
Testet më definitive për embolin e mushkërive mund të konsumojnë kohë, të shtrenjta dhe të sjellin të paktën disa rreziqe klinike. Këto teste nuk duhet të përdoren pa dallim.
Ekspertët kanë evoluar një qasje me tre hapa të dizajnuara për të përjashtuar ose diagnostikuar me shpejtësi një embolus pulmonar pa i ekspozuar njerëzit në testime të panevojshme. Nëse mjeku juaj dyshon se mund të keni pasur një embol të mushkërive, mund të prisni që ai ose ajo të përdorë këtë qasje diagnostike me tre hapa.
Hapi i parë
Në hapin e parë, mjeku shpejt vlerëson gjasat që një embolë pulmonare të ketë ndodhur. Ai ose ajo do ta bëjë këtë vlerësim duke marrë parasysh simptomat e përshkruara dhe rrethanat klinike në të cilat ato kanë ndodhur.
Disa sisteme vlerësimi janë hartuar për mjekët që duhet të përdorin në vlerësimin e probabilitetit të një embolusi pulmonar. Sistemi i vlerësimit që përdoret më së shpeshti është sistemi i vlerësimit të Wells , i cili merr parasysh:
- Nëse simptomat sugjerojnë trombozë të thellë të venë janë të pranishme
- Nëse të gjitha diagnozat e tjera të mundshme duket më pak të ngjarë se sa një embolus pulmonar
- Nëse shkalla e zemrës është mbi 100 rrahje në minutë
- Nëse ka një histori të operacionit të kohëve të fundit ose të tjera immobilization
- Nëse ekziston një histori e mëparshme e embolusit pulmonar ose trombozës së thellë në venë
- Nëse ka hemoptysis (kollitjes së gjakut)
- Nëse kanceri është i pranishëm
Pika pikë janë caktuar për secilin nga këto shtatë faktorëve dhe një rezultat i përgjithshëm Wells është llogaritur. Me rezultatin e Wells në dorë, mjeku mund të përcaktojë nëse probabiliteti i një embolusi pulmonar është i ulët, i ndërmjetëm ose i lartë.
PERC
Nëse rezulton se ekziston vetëm një probabilitet i ulët i embolusit pulmonar bazuar në këtë vlerësim klinik, mjeku mund të aplikojë edhe një sistem shtesë vlerësimi: sistemi i Embolusit të Rregullave të Embrionit Pulmonar (PERC).
Sistemi i PERC mund të përcaktojë nëse probabiliteti i një embolioni pulmonar është aq i ulët sa që testimi i mëtejshëm duhet të ndalet krejtësisht. Ai përbëhet nga tetë kritere:
- Mosha më e vogël se 50 vjet
- Shkalla e zemrës nën 100
- Ngopja e oksigjenit të gjakut të paktën 95 për qind
- Asnjë hemoptizë
- Asnjë përdorim i estrogjenit
- Asnjë histori e trombozës së venë të thellë ose embolusit pulmonar
- Asnjë këmbë nuk ënjtje
- Asnjë operacion ose traumë që kërkon hospitalizim gjatë katër javëve të fundit
Nëse të gjitha tetë kriteret e rezultatit PERC janë të pranishme, nuk rekomandohet testimi i mëtejshëm për embolin pulmonar, meqë rreziku i lidhur me testet shtesë do të jetë më i madh se rreziku i mungesës së një embolioni pulmonar.
Hapi i dytë
Nëse probabiliteti i një embolioni pulmonar në hapin e parë përcaktohet të jetë i ndërmjetëm, ose nëse probabiliteti klinik i embolit pulmonar është i ulët, por kriteret e PERC nuk janë plotësuar, hapi tjetër është marrja e testit të gjakut D-dimer.
Testi D-dimer mat nëse ka pasur një nivel jonormal të aktivitetit të koagulimit në qarkullimin e gjakut, siç do të ishte me siguri i pranishëm nëse një person ka pasur një trombozë të thellë në venë ose embolus pulmonar.
Nëse probabiliteti klinik i PE është i ulët ose i ndërmjetëm dhe testi D-dimer është negativ, një embolus pulmonar në përgjithësi mund të përjashtohet dhe mjeku do të vazhdojë të marrë në konsideratë shkaqet e tjera të mundshme të simptomave.
Një test D-dimer mund të përdoret vetëm për të përjashtuar një embolus pulmonar, jo për të bërë diagnozën. Pra, nëse testi D-dimer është pozitiv (ose nëse probabiliteti klinik i një embolus pulmonar është konsideruar i lartë në hapin e parë), është koha për hapin e tretë.
Hapi i tretë
Hapi i tretë përbëhet nga një studim diagnostikues i imazhit. Në përgjithësi, një nga tri llojet e testeve do të përdoret.
CT Scan
Skanimi i CT është një teknikë kompjuterike me rreze x që lejon mjekun të ekzaminojë arteriet pulmonare për të parë nëse ka një pengim të shkaktuar nga një mpiksje gjaku. Një agjent kontrasti është injektuar në gjak gjatë testit për të ndihmuar vizualizimin e arterieve.
Skanimi i CT është i saktë mbi 90 për qind të kohës në zbulimin e një embolusi pulmonar dhe tani konsiderohet të jetë provë e zgjedhjes nëse kërkohet imazhimi për të bërë diagnozën.
V / Q Scan
Skanimi AV / Q (i quajtur edhe skanimi i ventilimit / perfuzionit) është një skanim i mushkërive që përdor një ngjyrë radioaktive, injektuar në një venë, për të vlerësuar rrjedhjen e gjakut në indet e mushkërive. Nëse një arterie pulmonare është bllokuar pjesërisht nga një embolus, pjesa përkatëse e indit të mushkërive merr më pak se sasia normale e bojës radioaktive.
Sot skanimi V / Q zakonisht përdoret tek njerëzit të cilët nuk duhet të ekspozohen ndaj të gjithë rrezatimit të kërkuar nga një skanim CT, dhe në ata në të cilët skanimi i CT është i paqëndrueshëm.
Angiogram pulmonar
Për dekada të tëra studimi i kateterizimit i njohur si angiogram pulmonar ishte standardi i arit për diagnostikimin e një embolus pulmonar, por ky test tani është zëvendësuar nga CT.
Me një angiogram pulmonar, ngjyrosja është injektuar përmes një kateteri të vendosur në arterie pulmonare në mënyrë që çdo mpiksje gjaku të mund të vizualizohet në rreze x. Ky test invaziv ende mund të kërkohet në rast se nuk mund të përdoret skanimi i CT ose skanimi i V / Q ose rezultatet e këtyre testeve nuk janë bindëse.
Në njerëz të paqëndrueshëm
Një embolus pulmonar mund të shkaktojë kolaps të menjëhershëm kardiovaskular. Në fakt, një embolus pulmonar shpesh rezulton të jetë fajtor në të rinjtë që vdesin papritmas.
Nëse një person ka paqëndrueshmëri të rëndë kardiovaskulare dhe një embolë pulmonare duket se është shkaku, një plan diagnostikues i organizuar me tre hapa nuk është i realizueshëm. Në këta njerëz, trajtimi administrohet shpesh menjëherë, së bashku me përpjekjet e tjera resuscitative, përpara se të bëhet një diagnozë përfundimtare e embolusit pulmonar.
Diagnoza diferenciale
Në diagnostikimin e një embolus pulmonar, është gjithashtu e rëndësishme që mjeku të përjashtojë diagnoza të tjera mjekësore, simptomat e të cilave mund të jenë të ngjashme me ato të një embolioni pulmonar. Kushtet që duhet të merren parasysh (dmth., Diagnoza diferenciale) shpesh përfshijnë sulme në zemër , dështim të zemrës , perikardit , tamponadë kardiake , pneumoni dhe pneumotoraksë .
Electrocardiograms , x-rrezet e gjoksit dhe echocardiograms që shpesh janë marrë gjatë vlerësimeve klinike rutinore për çrregullime të zemrës ose të mushkërive zakonisht janë të mjaftueshme për të përjashtuar këto kushte të tjera.
Edhe nëse është bërë një nga këto diagnoza të tjera, kjo nuk do të thotë që një embol pulmonar është përjashtuar, sepse një person mund të ketë dy kushte në të njëjtën kohë dhe shumë sëmundje kardiovaskulare rrisin rrezikun e embolusit pulmonar. Pra, nëse ka ende arsye për të dyshuar për një embolus të mundshëm pulmonar pasi të jetë bërë një diagnozë tjetër, është e rëndësishme të ndërmerren hapat shtesë të nevojshëm për të përfunduar testimin diagnostik.
> Burimet:
> Klok FA, Kruisman E, Spaan J, et al. Krahasimi i rezultatit të rishikuar të Gjenevës me rregulla për vlerësimin e probabilitetit klinik të embolizmit pulmonar. J Thromb Haemost 2008; 06:40. DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS, Greenberg JO, Qaseem A, et al. Vlerësimi i pacientëve me embolizëm të dyshimtë akut pulmonar: Këshilla më e mirë nga Komiteti i Udhëzimeve Klinike të Kolegjit Amerikan të Mjekëve. Ann Intern Med 2015; 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B, Mommer SK, Erwin PJ, et al. Kriteret e Rregullave të Embolizmit Pulmonar (Perc) Në Embolizëm Pulmonar - Rishikuar: Një Shqyrtim dhe Meta-Analizë Sistematike. Emerg Med J 2013; 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> Smith SB, Geske JB, Maguire JM, et al. Antikoagulimi i hershëm shoqërohet me vdekshmëri të reduktuar për embolizëm pulmonar akut. Gjoks 2010; 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959