Kur një person zbulohet se ka pasur një embolus pulmonar akut, trajtimi i duhur varet nëse gjendja e tyre kardiovaskulare është e qëndrueshme ose e paqëndrueshme.
Për njerëzit relativisht të qëndrueshëm
Shumica e njerëzve të diagnostikuar me një embolus pulmonar janë mjaft të qëndrueshëm nga pikëpamja kardiovaskulare. Kjo është, ata janë të vetëdijshëm dhe të vëmendshëm, dhe presioni i gjakut nuk është i rrezikshëm.
Për këta njerëz, trajtimi me barna antikoagulante (thinners gjakut) zakonisht fillon menjëherë. Trajtimi i hershëm zvogëlon në masë të madhe rrezikun e vdekjes së tyre nga një embolus pulmonar i përsëritur.
10 ditët e para
Për 10 ditët e para pas embolusit pulmonar, trajtimi përbëhet nga një nga barnat antikoagulante në vijim:
- Heparin me peshë të vogël molekulare (LMW), të tilla si Lovenox ose Fragmin. Këto janë derivate të pastruar të heparinës që mund të jepen nga injeksioni i lëkurës në vend të intravenoz.
- Fondaparinux, një tjetër drogë e administruar nën lëkurë si heparina.
- Heparin pa frakturë, heparina "e modës së vjetër" që jepet në mënyrë intravenoze.
- Rivaroxiban (Xarelto) ose apixaban (Eliquis), dy prej "barnave të reja antikoagulante me gojë" ( NOAC ) që janë zëvendësues gojor për Coumadin . Këto dy barna NOAC janë të vetmet të miratuara aktualisht për trajtimin akut të një embolus pulmonar.
Të gjitha këto barna punojnë duke frenuar faktorët e koagulimit , proteinat në gjak që promovojnë trombozën.
Sot, shumica e mjekëve do të përdorin ose rivaroxiban ose apixaban gjatë 10 ditëve të para të terapisë në njerëz që janë në gjendje të marrin ilaçe me gojë. Përndryshe, heparina LMW përdoret më së shpeshti.
10 Ditë deri në 3 Muaj
Pas 10 ditësh fillestare të terapisë, trajtimi zgjidhet për terapi më afatgjata. Në shumicën e rasteve, kjo terapi afatgjatë vazhdon për të paktën tre muaj dhe në disa raste deri në një vit.
Ky trajtim më afatgjatë pothuajse gjithmonë përbëhet nga njërën nga barnat NOAC. Për këtë fazë të trajtimit (që është, pas 10 ditëve të para), ilaçet NOAC dabigatran (Pradaxa) dhe edoxaban (Savaysa) janë gjithashtu të miratuara për përdorim, përveç rivaroksibanit dhe apixaban. Përveç kësaj, Coumadin mbetet një opsion për këtë trajtim afatgjatë.
Trajtimi i Pacaktuar
Në disa njerëz, terapia afatgjatë antikoaguluese duhet të përdoret pafundësisht pas një embolioni pulmonar, ndoshta për pjesën tjetër të jetës së tyre. Në përgjithësi, këta njerëz janë në një nga dy kategoritë:
- Njerëzit të cilët kanë pasur një embol të mushkërive ose një trombozë të rëndë të thellë të venë pa ndonjë shkak provokues të identifikueshëm.
- Njerëzit në të cilët shkaku provokues ka të ngjarë të jetë kronik, siç është kanceri aktiv, ose një predispozitë gjenetike ndaj koagulimit jonormal të gjakut.
Nëse Antikoagulant Droga nuk mund të përdoret
Në disa njerëz, barnat antikoagulante nuk janë një opsion. Kjo mund të jetë për shkak se rreziku i gjakderdhjes së tepërt është tepër i lartë ose mund të kenë pasur embol të përsëritshëm pulmonar, pavarësisht terapisë antikoaguluese adekuate.
Në këta njerëz, duhet përdorur një filtër vena cava. Një filtër vena cava është një pajisje që vendoset në vena cava inferiore (vena kryesore që grumbullon gjak nga gjymtyrët e poshtme dhe e dërgon atë në zemër) nëpërmjet një procedure kateterizimi.
Këto filtra "grabitje" clots gjakut që kanë thyer lirshme dhe për të parandaluar ata nga arritja e qarkullimit pulmonar.
Filtrat e Vena Cava mund të jenë shumë efektive, por ato nuk preferohen tek barnat antikoagulante për shkak të rreziqeve që lidhen me përdorimin e tyre. Këto përfshijnë trombozën në vendin e filtrit (që mund të çojë në embolizëm pulmonar periodik), gjakderdhje, migrimin e filtrit në zemër dhe erozionin e filtrit.
Shumë filtra moderne vena cava mund të merren nga trupi nëpërmjet një procedure të dytë të kateterizimit, nëse ato nuk janë më të nevojshme.
Për njerëzit e paqëndrueshëm
Për disa njerëz, një embolus pulmonar është një katastrofë kardiovaskulare.
Në këta njerëz, embolusi është mjaft i madh për të shkaktuar një pengesë të madhe të rrjedhjes së gjakut në mushkëri, gjë që çon në kolapsin kardiovaskular. Këta njerëz zakonisht shfaqin takikardinë ekstreme (shkalla e shpejtë e zemrës) dhe presionin e ulët të gjakut, lëkurën e zbehtë të djersitur, dhe ndërgjegjen e ndërruar.
Në këto raste, terapia e thjeshtë antikoaguluese - e cila kryesisht punon duke stabilizuar mpiksjen e gjakut dhe duke parandaluar mpiksjen e mëtejshme - nuk mjafton. Në vend të kësaj, duhet bërë diçka për të prishur embolin që ka ndodhur dhe për të rivendosur qarkullimin pulmonar.
Thrombolytic Therapy ("Busters Clot")
Me terapi trombolitike, medikamente intravenoze administrohen që lëngjet "lysis" (thyerje) që kanë formuar tashmë. Duke thyer një koagulim të madh gjaku (ose mpiksje) në arterie pulmonare, ato mund të rikthye qarkullimin e një personi.
Këto barna (të njohura gjithashtu si droga fibrinolitike sepse ato punojnë duke ndërprerë fibrinën në mpiksje) mbajnë një rrezik të konsiderueshëm të ndërlikimeve të gjakderdhjes kështu që ato përdoren vetëm kur një embol pulmonar menjëherë kërcënon jetën. Agjentët trombolitikë që përdoren më së shumti për embolizëm të mushkërive pulmonare janë alteplaza, streptokinaza dhe urokinaza.
Embolectomy
Nëse terapia trombolitike nuk mund të përdoret, sepse rreziku i gjakderdhjes së tepërt konsiderohet të jetë shumë i lartë, mund të bëhet një përpjekje në embolektomi. Një procedurë embolektomike përpiqet të shpërbëjë mekanikisht një koagulim të madh në arterien pulmonare, ose me anë të operacionit ose me një procedurë kateter.
Zgjedhja midis embolektomisë me bazë kateter ose kirurgjikale zakonisht varet nga disponueshmëria e mjekëve që kanë përvojë në secilën prej këtyre procedurave, por në përgjithësi embolektomi i kateterit është i preferuar, sepse zakonisht mund të bëhet më shpejt.
Megjithatë, një procedurë embolektomike e të dy llojeve gjithmonë kryen rreziqe të mëdha, duke përfshirë prishjen e arteries pulmonare, me tamponadën kardiake dhe hemoptizën kërcënuese për jetën (gjakderdhje në ajër). Pra, embolektomi zakonisht kryhet vetëm tek njerëzit që gjykohen të jenë jashtëzakonisht të paqëndrueshme dhe që kanë një rrezik shumë të lartë të vdekjes pa trajtim të menjëhershëm.
> Burimet:
> Aymard T, Kadner A, Widmer A, et al. Embolizëm pulmonar masiv: Embolektomi kirurgjik kundrejt terapisë trombolitike - duhet të rishqyrtohen indikacionet kirurgjikale? Eur J Cardiothorac Surg 2013; 43:90. DOI: 10.1093 / ejkt / ezs123
> Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Terapia antitrombotike për sëmundjen VTE: Terapia antitrombotike dhe parandalimi i trombozës, edicioni i 9-të: Kolegji Amerikan i Mjekëve të Gjoksit Udhëzimet e Praktikës Klinike Bazuar në Dëshmi. Gjoks 2012; 141: e419S. DOI: 10.1378 / gjoks.11-2301
> Kuo WT, van den Bosch MAAJ, Hofmann LV, et al. Embolektomi, fragmentimi dhe thromboliza për trajtimin e embolizmit pulmonar masiv pas mosfunksionimit të trombolizës sistemike. Gjoks 2008; 134: 250. DOI: 10.1378 / chest.07-2846
> Tapson VF. Embolizmi pulmonar akut. N Engl J Med 2008; 358: 1037. DOI: 10.1056 / NEJMra072753