Studimi i tryezës së anketës përdoret për të vlerësuar pacientët që kanë pasur sinkopinë (humbjen e vetëdijes) që dyshohet të shkaktohen nga episodet vasovagal . Është një studim jashtëzakonisht i thjeshtë dhe në shumicën e rasteve është mjaft i sigurt.
Si është bërë testimi?
Në një studim të tryezës tilt, pacienti është i ngjitur në një tavolinë, e cila pastaj është mekanikisht e përkulur në një pozicion të drejtë.
Ndërsa monitoron pulsin, presionin e gjakut, elektrokardiogramin dhe ngopjen e oksigjenit të gjakut, pacienti është lënë në një "pozitë të palëvizur këmbë" për 10 deri në 60 minuta.
Në një person që ka sinkronizim vasovagal, një studim i tryezës së tilteve shpesh do të riprodhojë një episod të sincopal. Nëse kjo ndodh, studimi konsiderohet pozitiv dhe konfirmohet diagnoza e sinkronizimit vasovagal.
Si funksionon testimi
Gjatë një ngritjeje të drejtë - ose për atë çështje, ndërsa qëndron - sistemi kardiovaskular i një personi duhet të përshtatet vetë për të parandaluar një pjesë të konsiderueshme të vëllimit të gjakut nga grumbullimi në këmbë.
Këto rregullime përbëhen nga një rritje e butë e ritmit të zemrës dhe një ngushtim i enëve të gjakut në këmbë. Kur një individ normal është vendosur në një ngritje të drejtë, këto rregullime kardiovaskulare ndodhin shumë shpejt dhe nuk ka rënie të konsiderueshme të presionit të gjakut.
Sidoqoftë, në pacientët me dy varietete të sinkopit - hipotension orthostatic dhe sincope vasovagal - rregullimi kardiovaskular në një ngritje të drejtë nuk funksionon normalisht.
Në hipotension orthostatic , aftësia e trupit për t'u përshtatur në një qëndrim të drejtë është jashtëzakonisht anormal. Kur këta individë qëndrojnë (ose kur ata kanë një studim të tryezës tilt), pulsin e tyre rritet ndjeshëm dhe presioni i gjakut bie precipitisht. Këta pacientë thjesht nuk janë në gjendje të përshtaten në pozicionin e drejtë.
Megjithatë, pacientët me hipotension orthostatic rrallë kërkojnë një studim tavoline për diagnozën, sepse mjekët mund ta bëjnë lehtë diagnozën në zyrën e tyre thjesht duke marrë presionin e gjakut së pari ndërsa pacienti shtrihet dhe pastaj qëndron.
Studimi i tabelës së anketës është gjithashtu shpesh abnormal në njerëzit me sincope vasovagal, por në një mënyrë më delikate. Në përgjithësi, këta pacientë fillimisht përshtaten normalisht me një ngritje të drejtë, por brenda 20-30 minutave ato mund të kenë një ndryshim të papritur dhe të dukshëm në shenja vitale - presioni i gjakut bie në mënyrë dramatike; impuls i tyre gjithashtu bie, dhe ata kalojnë jashtë. Ata shërohen brenda sekondave pasi tabela është sjellë përsëri poshtë, dhe ata janë kthyer në një pozicion të shtrirë.
Syncope Vasovagal është për shkak të një refleksi që shkakton zgjerim të papritur të enëve të gjakut në këmbë dhe një ngadalësim të ritmit të zemrës, që të dyja kontribuojnë në një rënie dramatike të presionit të gjakut. Ngjarjet e shumta që nxisin mund të iniciojnë këtë të ashtuquajtur "refleks vasomotor", duke përfshirë gjëra të tilla si frika, dhimbja dhe stimujt e dëmshëm (të tilla si sytë e gjakut). Një test i tryezës tilt prodhon stres në sistemin kardiovaskular që vepron si shkaktar. Studimi i tryezës së anijeve, atëherë, teston nëse një person ka një reflektim vasomotor hiperaktiv dhe një prirje për të zhvilluar sinkopinë vasovagal.
Përdorimi i duhur i testit të tabelës së tendosur
Ndërkohë që studimi i tabelës së animit mund të përdoret për të diagnostikuar hipotensionin ortostatik, ky test nuk duhet praktikisht të jetë kurrë i nevojshëm për pacientët me këtë gjendje, e cila diagnostikohet lehtësisht në zyrën e mjekut. Shërbimi kryesor i studimit të tabelës së anketës është në konfirmimin e diagnozës së sincopit të dyshuar vasovagal. Vëzhgimi i një episodi tipik vasovagal gjatë një ngritjeje të drejtë mund të ngurtësojë një diagnozë që më parë ishte e pasigurt dhe për këtë arsye studimi i tryezës së ankorimit ndonjëherë mund të jetë mjaft i dobishëm.
Testi i tabelës mund të jetë gjithashtu i dobishëm në parandalimin e një misdiagnosis të epilepsisë që është, në dallimin e epilepsisë nga sincope vasovagal shoqëruar me lëvizje të mprehta.
Megjithatë, testi duhet të përdoret me maturi. Syncope Vasovagal mund të diagnostikohet lehtë në shumicën e rasteve duke marrë një histori mjekësore dhe duke kryer një ekzaminim fizik.
Për më tepër, edhe në njerëzit që kanë sincope të dukshme vasovagale, studimi i tabelës së tilteve i riprodhon simptomat e tyre vetëm rreth 70-75% të kohës. Me fjalë të tjera, 25-30% e këtyre pacientëve kanë studime "false negative". Studimi i tilt, prandaj, nuk duhet të konsiderohet si një "standard ari" në diagnozën e sincopit vasovagal. "Standardi i arit" është ende historia mjekësore e kujdesshme dhe e plotë.
Testi i tabelës është më i përdorshëm për pacientët historitë e të cilëve sugjerojnë episodet vasovagale, por ku ka ende dyshime. Në këta pacientë, një studim pozitiv i tilt mund të shkojë një rrugë të gjatë në hedhjen poshtë diagnozën e sincope vasovagal .
burimet:
Task Forca për Diagnozë dhe Menaxhim të Syncope, Shoqata Evropiane e Kardiologjisë (ESC), Shoqata Evropiane e Ritmit të Zemrës (EHRA), et al. Udhëzime për diagnostikimin dhe menaxhimin e sinkopit (versioni 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Tendosja e gabuar-kokë-lart: profil hemodinamik dhe neurohumoral. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.