Syncope (sin-co-pee) është një humbje e përkohshme e ndërgjegjes, zakonisht e referuar si zbehje ose kalim. Është një ngjarje mjaft e zakonshme - shumica e njerëzve kalojnë të paktën një herë në jetën e tyre. Prapëseprapë, syncope është gjithmonë një çështje potencialisht serioze, sepse kjo mund të tregojë një problem serioz themelor dhe për shkak se çdo humbje e ndërgjegjes mund të prodhojë dëmtime.
Pra, nëse keni një episod të sincope, duhet të vlerësoni nga mjeku juaj për të përcaktuar shkakun e saj.
dukuri
Syncope ndodh kur rrjedha e gjakut në tru të bëhet reduktuar ndjeshëm, për aq pak sa pesë ose gjashtë sekonda. Fluksi i gjakut i trurit mund të ndërpritet për një numër arsyesh të ndryshme. Për fat të mirë, në shumicën e rasteve, syncope është një kusht i përkohshëm që nuk shkaktohet nga një problem serioz mjekësor. Pra, në shumicën e rasteve, për aq kohë sa vetë episodi syncopal nuk ka shkaktuar lëndime serioze, ngjarja nuk do të ketë rëndësi afatgjatë.
Megjithatë, nganjëherë syncope është një shenjë që mund të jetë i pranishëm një kusht i rrezikshëm ose madje edhe i rrezikshëm për jetën. Për këtë arsye, nëse keni një episod të sincopës, është e rëndësishme që të konsultoheni me mjekun tuaj.
Kushtet e asociuara
Syncope mund të rezultojë nga një larmi të madhe të kushteve mjekësore. Në fakt, numri absolut i mundësive mund të bëjë vlerësimin e syncopesë një perspektivë të vështirë dhe madje kërcënuese për mjekët të cilët nuk i qasen problemit në mënyrë të organizuar dhe sistematike.
Mjekët të cilët janë të aftë në vlerësimin e sincopës zakonisht klasifikojnë shkaqet potenciale në dy kategori të përgjithshme - syncope për shkak të sëmundjeve të zemrës dhe syncope për shkak të shkaqeve jo-kardiake. Pothuajse të gjitha llojet e kërcënimeve potencialisht të rrezikshme për jetën janë në kategorinë kardiake. Për fat të mirë, shkaqet kardiake të syrit shpesh janë relativisht të lehta për t'u identifikuar me një vlerësim të kujdesshëm të përgjithshëm - në thelb, duke marrë një histori të mirë mjekësore dhe duke kryer një ekzaminim të plotë fizik.
Dhe sapo të keni përjashtuar një shkak kardiak, ju dhe doktori juaj mund të siguroheni në mënyrë të arsyeshme se çfarëdo arsyeje që rezulton, nuk ka gjasa që të keni një kusht kërcënues për jetën - dhe pjesa tjetër e vlerësimit tuaj mund të kryhet pa ndonjë ndjenjën e urgjencës ekstreme.
shkaqet
Shkaqet kardiake
Rreth një në katër njerëz me syncope do të provojë të ketë një shkak kardiak. Dy lloje të përgjithshme të problemeve të zemrës mund të prodhojnë probleme të sincopit - zemrës që mund të pengojnë pjesërisht rrjedhjen e gjakut në zemër dhe aritmiat kardiake .
Sëmundje kardiake obstruktive:
Një pengesë për gjakun që rrjedh përmes zemrës mund të shkaktojë një rënie në sasinë e gjakut që pompon zemra, duke e plaçkitur kështu trurin e rrjedhjes së mjaftueshme të gjakut. Disa çrregullime të zemrës mund të bllokojnë pjesërisht rrjedhën e gjakut përmes zemrës . Kjo perfshin:
- Sëmundja e valvulave të zemrës që prodhon stenozë, sidomos stenozën aortale dhe stenozën mitrale
- Kardiomiopatia hypertrophic , e cila, në disa raste, mund të zvogëlojë rrjedhjen e gjakut nëpër valvulën aortale
- Një pengesë në një enë të gjakut të madh pranë zemrës (si një embolus masiv pulmonar )
- Tumoret kardiake (të tilla si një myksoma atriale, një tumor beninj që mund të pengojë valvulën mitrale)
Arritjet e zemrës:
Arrhythmias kardiake janë një shkak shumë më i zakonshëm i syncope se sa kushte obstruktive kardiake. Për fat të keq, pothuajse çdo aritmi që mund të shkaktojë sincope mund të shkaktojë edhe vdekje të papritur, nëse aritmi vazhdon për disa minuta.
Arritmetikë mund të zvogëlojnë funksionin kardiak në dy mënyra të ndryshme - duke e bërë shpejtësinë e zemrës shumë të ngadaltë ose duke e bërë atë shumë të shpejtë.
Arritjet e ngadalta të zemrës (të quajtur bradikardia) mund të prodhojnë sincope thjesht duke shkaktuar që zemra të mundë kaq ngadalë që truri të mos ketë rrjedhje të mjaftueshme të gjakut. Nëse bradikardia është zbuluar të jetë shkaku i sinkopisë, dhe nëse bradikardia mendohet të ketë gjasa të përsëritet, një trajtim efektiv mund të sigurohet duke futur një stimulues kardiak .
Bradikardia e sinusit ose blloku i zemrës mund të prodhojnë bradycardia të rëndësishme.
Arritjet e shpejta të zemrës (të quajtur takikardia) gjithashtu mund të shkaktojnë çrregullime të zemrës duke e bërë zemrën të rrahur aq shpejt sa nuk mund të pompojë në mënyrë efektive. Ndërsa ka shumë lloje të ndryshme të takikardisë, ato që më së shpeshti shkaktojnë çrregullime janë tachycardia ventricular dhe fibrillation ventricular . Këto aritmi të veçanta janë kërcënuese për jetën dhe zakonisht prodhojnë vdekje të papritur .
Një histori e kujdesshme mjekësore dhe ekzaminimi fizik - së bashku me një elektrokardiogram (EKG) - duhet t'i japin doktorit tuaj mjaft gjurmë për të gjykuar nëse ndonjë nga këto gjendje kardiake është një shkak i mundshëm i sincopës suaj. Dhe nëse një gjendje e zemrës mendohet të jetë e mundshme, nevojitet një vlerësim i menjëhershëm i zemrës, i cili mund të përfshijë një echocardiogram , një test stresi ose procedura të tjera diagnostikuese. Mjeku juaj madje mund të vendosë që ju duhet të shtroheni në spital për mbrojtjen tuaj derisa të diagnostikohet një diagnozë dhe të jepet një trajtim i përshtatshëm.
Për fat të mirë, megjithatë, në shumicën e rasteve, një vlerësim i mirë fillestar mjekësor përjashton një shkak kardiak të sinkopit. Mjeku juaj pastaj mund ta kthejë vëmendjen e tij ose të saj në shkaqet jo-kardiake.
Shkaqet jo-kardiake
Ekzistojnë tri kategori të përgjithshme të çrregullimeve jo-kardiake që shkaktojnë çrregullime - shkaqe neurologjike, shkaqe metabolike dhe shkaqe vasomotore.
Shkaqet neurologjike:
Kushtet neurologjike dalin në një shkak të rrallë të sincopit, duke përbërë vetëm rreth 1% të episodeve syncopale. Ekzistojnë vetëm tre kushte neurologjike që mund të prodhojnë syncope:
- Sulme të kalueshme ishemike (TIAs) , zakonisht që përfshijnë arteriet vertebrobasilar . Arteriet vertebrobasilar janë enët e gjakut në anën e pasme të qafës, pranë palcës kurrizore, që furnizojnë trurin - pjesa e trurit që ndër të tjera është përgjegjëse për ruajtjen e vetëdijes. Një bllokim i rrjedhjes së gjakut në arteriet vertebrobasilar mund të shkaktojë sincope.
- Sindromi vaksinës Subclavian
- Hydrocephalus normal presion (NPH)
Një gjendje neurologjike që shpesh konfuzohet me syncope është epilepsi . Konfuzioni lind sepse një konfiskim epileptik, si sincope, gjithashtu shkakton një humbje të përkohshme të ndërgjegjes. Por konfiskimet zakonisht nuk shkaktohen nga një prishje e rrjedhjes së gjakut në tru - në vend të kësaj, ato shkaktohen nga aktiviteti elektrik anormal në tru. Një mjek zakonisht dyshon se një çrregullim i konfiskimit është shkaku i humbjes së vetëdijes kur episodi shoqërohet nga lëvizjet tipike të pavullnetshme që zakonisht ndodhin me një konfiskim. Një diagnozë e fortë e epilepsisë zakonisht mund të konfirmohet nga një elektroencefalogram (EEG) - një test që regjistron aktivitetin elektrik të trurit. Është e rëndësishme të bëjmë testimet e nevojshme dhe të marrim këtë të drejtë diagnoze, pasi trajtimi i çrregullimeve të konfiskimit është shumë i ndryshëm nga trajtimi i sincopës. Për fat të keq, njerëzit me forma të mira të sincopës (zakonisht të rinj) janë shumë shpesh gabimisht diagnostikuar se kanë një çrregullim të konfiskimit.
Shkaqet metabolike:
Më pak se 1% e njerëzve me syncope dalin të kenë kushte metabolike si shkak. Shkaqet metabolike të sincopit përfshijnë hipoksi (oksigjeni i reduktuar në gjak, që pothuajse gjithmonë nënkupton disa sëmundje të rënda dhe të dukshme të mushkërive ose të zemrës); hyperventilation , e cila ndodh në reaksione ankthi të rënda ose sulme paniku ; dhe hypoglycemia të rënda (sheqer të ulët të gjakut), të cilat duhet të dyshohen në diabetikët, veçanërisht ato që marrin insulinë .
Vasomotor Shkaqet:
Për shumicën e madhe të njerëzve që kanë syncope, ky është vendi ku janë paratë. Sinocope Vasomotor ndodh kur mekanizmat komplekse të trupit që mbajnë një presion normal të gjakut dështojnë (ose në mënyrë të përkohshme ose kronike), duke çuar në një rënie të tensionit të gjakut , që më pas heq vëmendjen e trurit të furnizimit me gjak.
Ekzistojnë dy lloje të përgjithshme të sinkopit vasomotor - hipotension ortostatik dhe sincope vasovagal (ose kardiourogenik) .
Hipotension ortostatik
Normalisht kur ngriheni, enët e gjakut në këmbët tuaja ngushtohen, gjë që ndihmon në mbajtjen e gjakut nga "bashkimi" në këmbët tuaja, dhe kështu të mbajë një presion normal të gjakut. Në njerëzit që kanë hipotension orthostatic , për një nga disa arsye, një presion normal të gjakut nuk mund të mbahet kur të qëndrojnë lart. Nëse presioni i gjakut bie aq larg, ata mund të humbin vetëdijen kur ata janë të drejtë. Hipotension ortostatik shihet më së shpeshti tek të moshuarit, dhe zakonisht shkaktohet nga barnat me recetë. Por kjo gjithashtu mund të shkaktohet nga diabeti, sëmundja e Parkinsonit dhe në disa çrregullime të tjera mjekësore.
Një kusht i lidhur është sindromi ortostatik i takikardisë postural, ose POTS . POTS është ndryshe nga hipotensioni ortostatik në atë që: a) shihet pothuajse ekskluzivisht tek të rinjtë (përgjithësisht njerëz nën moshën 45 vjeç) dhe b) ndërsa POTS mund të prodhojë presionin e ulët të gjakut, problemi kryesor është një shpejtësi shumë e shpejtë e zemrës me këmbë. Njerëzit të cilët kanë POTS përjetojnë shumë simptoma kur ata ngrihen, më shpesh duke përfshirë palpitations , marramendje dhe dobësi - dhe afërsisht 40% e tyre do të përjetojnë syncope të paktën një herë.
Vasovagal (cardiourogenic) syncope
Syncope Vasovagal (i njohur gjithashtu si sincope kardiourogenike) është shkaku më i zakonshëm i sinkopit, që ndoshta përbën më shumë se 80% të të gjitha episodeve syncopale. Ajo është shkaktuar nga zgjerimi i papritur i enëve të gjakut në këmbë në përgjigje të një refleksi të ekzagjeruar neurologjik. Nëse keni sincope dhe nuk keni histori të sëmundjeve të zemrës ose një rrezik të lartë të sëmundjeve të zemrës, shanset janë të larta që ju do të zbuloni që të keni sincope vasovagal - në këtë rast ju duhet të mësoni sa më shumë për këtë gjendje sa mundeni. Lexoni këtu për trajtimin e sinkronizimit vasovagal .
vlerësim
Tani që kemi rishikuar spektrin e gjerë të kushteve mjekësore që mund të shkaktojnë sincope, nëse ju ose një të dashur keni sincope, do të ishte e dobishme të dini se si mjekët duhet të zgjidhin të gjitha mundësitë dhe të arrijnë në mënyrë efikase diagnozën e duhur.
Këtu është një artikull që diskuton një mënyrë të arsyeshme drejtpërdrejtë dhe sistematike për t'iu qasur vlerësimit të sincopës .
> Burimet:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Mjetet e Stratifikimit të Rrezikut të Syncope vs Gjykimi Klinik: Një Meta-Analiza e të dhënave të Pacientit Individual. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al. Politika klinike: Çështje kritike në vlerësimin dhe menaxhimin e pacientëve të rritur që paraqiten në Departamentin e Emergjencave me Syncope. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. Deklarata Shkencore e AHA / ACCF për Vlerësimin e Syncope: Nga Këshillat e Shoqatës Amerikane të Zemrës për Kardiologjinë Klinike, Infermierinë Kardiovaskulare, Sëmundjet Kardiovaskulare në të Rinj dhe Stroke, dhe Cilësia e Kujdesit dhe Rezultatet Kërkimore Grupi Punues Ndërdisiplinor; dhe Kolegji Amerikan i Kardiologjisë: në Bashkëpunimin me Shoqërinë e Ritmit të Zemrës: Mbështetur nga Shoqata Amerikane Autonomike. Qarkullimi 2006; 113: 316 .