Vasovagal (Neurokardiogjenik) Syncope

Shkaku më i shpeshtë i zbehjes

Syncope - zakonisht i quajtur zbehje - është termi mjekësor për një humbje të përkohshme të ndërgjegjes. Çdo episod i sinkopit është i rëndësishëm për të paktën dy arsye. Së pari, syncope mund të shkaktojë lëndime, kështu që është e rëndësishme të përpiqeni ta parandaloni përsëritjen. Dhe së dyti, syncope nganjëherë mund të jetë një shenjë e një problemi serioz themelor mjekësor. Ndërsa disa kushte mjekësore mund të çojnë në syncope, deri më tani lloji më i zakonshëm i sincopës është sincope vasovagal.

• Lexoni për shkaqet e shumta të sinkopit.

Përmbledhje e sinkronizimit Vasovagal

Syncope Vasovagal (i quajtur edhe sincope neurokardiogjenike ) është një humbje e përkohshme e ndërgjegjes që shkaktohet nga një refleks neurologjik që prodhon ose zgjerim të papritur të enëve të gjakut në këmbë, ose një ritëm shumë të ngadaltë të zemrës (bradycardia) ose të dyja.

Syncope Vasovagal llogaritë për më shumë se gjysmën e të gjitha episodeve të syncope. Ndërsa mjekët shpesh i referohen asaj si një "magji të thjeshtë të zbehjes", mekanizmi i sinkronizimit vasovagal në të vërtetë nuk është aq i thjeshtë. Dhe keqkuptimi se si punon sincope vasovagal mund të çojë në probleme në marrjen e diagnozës së duhur ose në zgjedhjen e trajtimit adekuat.

Shkaqet e sinkronizimit Vasovagal

Syncope Vasovagal ndodh kur diçka shkakton refleksin vasovagal , duke shkaktuar zgjerimin e enëve të gjakut papritmas. Thithja e enëve të gjakut shkakton një pjesë të konsiderueshme të vëllimit të gjakut në pishinë në këmbë. Ky bashkim i gjakut shpesh shoqërohet me ngadalësimin e shkallës së zemrës.

Si rezultat, presioni i gjakut papritmas bie. Nëse rënia e presionit të vërshimeve është e mjaftueshme për të vjedhur trurin e rrjedhjes së nevojshme të gjakut, ndodh që të fikët.

Refleksija vasovagal punon si kjo: Së pari, një person është i ekspozuar ndaj disa stimulit të dëmshëm (si një shkop i dhimbshëm i gjilpërave në gisht) që shkakton refleksin.

Ngjarja nxit disa nerva (nervat e dhimbjes së gishtit), të cilat dërgojnë një sinjal elektrik në qendrën vasomotor në trurin, pjesa e trurit që përcakton tonin e enëve të enëve të gjakut të trupit. Qendra vazomotore, në përgjigje, dërgon sinjale në enët e gjakut, duke i bërë ato të dilen. Kjo prodhon grumbullimin e gjakut, gjë që çon në syncope. Stimulimi i njëjtë i trurit mund të dërgojë sinjale në zemër (nëpërmjet nervit vagus ) për të prodhuar një rënie në normën e zemrës.

Në shumicën e njerëzve me sincope vasovagal, zgjerimi i enëve të gjakut duket të jetë faktori mbizotërues që shkakton humbjen e vetëdijes. Megjithatë, në disa njerëz, ngadalësimi i ritmit të zemrës luan një rol të madh.

Çfarë mund të shkaktojë sincope vasovagal? "Shkaku" që inicion një refleks vasovagal mund të jetë një nga një numër i gjërave të ndryshme. Shkaktarët e zakonshëm përfshijnë:

• Dhimbje, sidomos dhimbje që është akute në fillim.
• Duke tërhequr gjakun tuaj.
• Të qenit i ekspozuar ndaj sytë e gjakut, ose për pamjet e tjera të dëmshme.
• Duke pasur urinim të vështirë ose defekim.
• Magji e rëndë e kollitjes.
• Gëlltitja e dhimbshme.
• Marrja e lajmit tronditës apo tronditës.
• Frikë e papritur.
• Qëndrimi i palëvizshëm për periudha të gjata kohore. (Kjo është arsyeja pse ushtarët në këmbë në paradë, ose këngëtarët në një kor, ndonjëherë do të lodhet.)

Nëse një episod i dobësuar ndjek ndonjë nga këto ngjarje, sincope vasovagal është pothuajse me siguri shkaku.

Simptomat që shoqërojnë ose paraprijnë Synovën Vasovagal

Ndërsa humbja e vetëdijes me sincope vasovagal mund të jetë mjaft e papritur, më shumë charateristically ajo është paraprirë nga disa sekonda ose disa minuta të simptomave paralajmëruese . Këto simptoma të paralajmërimit ndonjëherë referohen si një "prodrome" e syncope.

Këto simptoma prodromale shpesh përfshijnë:

• Lightheadedness.
• Kumbues ose gumëzhimë në vesh.
• Çrregullime vizuale, të tilla si vizioni i shimmering ose vizioni i tunelit.
• Djersitje e papritur.
• Nganjëherë papritur.

Këto simptoma prodromale janë pasuar nga një ndjesi e "harxhimit", më në fund nga humbja e vetëdijes.

Koha midis fillimit të simptomave prodromale dhe kalimi në të vërtetë mund të jetë disa minuta, ose vetëm një e dyta ose dy.

Syncopi gjithashtu ka disa karakteristika karakteristike:

• Syncope Vasovagal pothuajse gjithmonë ndodh kur viktima është në këmbë, ose ulur në këmbë (kur mund të ndodhë bashkimi i gjakut në këmbë), dhe praktikisht nuk ndodh ndërsa shtriheni.
• Njerëzit të cilët kanë sincope vasovagal zakonisht rifitojnë ndërgjegjen pas disa sekondash, sapo të kenë rënë (ose nëse janë me fat, ndihmohen) në tokë. Kjo është për shkak se një herë në tokë, graviteti nuk shkakton më gjakun të grumbullohet në këmbë dhe tensioni i gjakut përmirësohet pothuajse menjëherë.
• Nga ana tjetër, nëse viktima qëndron e drejtë nga një kalimtarë me mirëkuptim, pavetëdije mund të bëhet shumë e zgjatur. Kjo është një situatë potencialisht e rrezikshme, sepse për sa kohë që viktima është e drejtë dhe e pandërgjegjshme, truri i tij ose saj nuk është duke u zbutur me gjak.

Rreshti i fundit është se në qoftë se ju shihni dikë të zbehur, ju duhet të ndihmoni ata të marrin kokën poshtë dhe ngre këmbët e tyre. Mbajtja e tyre në një pozitë të drejtë - edhe nëse shtoni "trajtimin" shtesë të yelling në veshët e tyre ose i hedhur ato - nuk është e dobishme dhe mund të jetë e dëmshme.

Shenjat "Postdromal". Pas një episodi të sinkronizimit vasovagal, shumë njerëz do të ndihen të tmerrshëm për disa orë ose edhe për ditët e ardhshme, ose edhe më gjatë. Gjatë kësaj periudhe "postdromale" ata shpesh përjetojnë lodhje ekstreme, nauze, marramendje dhe humbje të oreksit.

Është veçanërisht e rëndësishme të theksohet se, derisa këto simptoma postdromale (dhe shumë të bezdisshme) të zhduken, njerëzit janë veçanërisht të prirur për të fikur sërish - kështu që ata duhet të jenë veçanërisht të vëmendshëm për simptomat paralajmëruese që mund të tregojnë se një episod i sincopës është i afërt.

Njerëzit të cilët kanë pasur tashmë syncope vasovagal. Njerëzit të cilët kanë pasur një ose dy episodë të sincopës vasovagale shpesh janë në gjendje të njohin simptomat paralajmëruese, kështu që ata do të dinë se kur do të ndodhë një ngjarje tjetër. Më e rëndësishmja, nëse ata i njohin simptomat paralajmëruese, ato mund ta parandalojnë ndërprerjen thjesht duke u shtrirë dhe duke ngritur këmbët. Për më tepër, nëse ata mund të shmangin faktin e zymtë, zakonisht mund të shmangin edhe periudhën e mbetur post-vagale që shpesh ndjek një episod të tillë.

Nga ana tjetër, duke u përpjekur të "luftojmë" një episod të afërt të sinkronizimit vasovagal, duke e detyruar veten të qëndrosh i drejtë dhe duke u përpjekur të mos biesh pothuajse kurrë nuk punon shumë mirë.

Personat e moshuar me sincope vasovagal kanë më shumë gjasa të kenë simptoma "atipike". Syncope e tyre mund të ndodhë pa ndonjë shkyçje të identifikueshme, dhe pa asnjë simptomë paralajmëruese. Marrja e diagnozës së duhur në këto raste mund të paraqesë një sfidë të vërtetë tek mjeku.

Në përgjithësi, syncope vasovagal nuk është në vetvete kërcënuese për jetën - por lëndimet që rezultojnë nga rënia mund të jenë. Dhe nëse episodet janë mjaft të shpeshta, ky kusht mund të jetë mjaft shqetësues për një jetë normale.

Kush ndikohet?

Refleksi që shkakton sincope vasovagal mund të ndodhë deri në një farë mase në të gjithë, kështu që pothuajse çdokush mund të ketë një episod të vazovagalit në qoftë se ndodh një ngjarje mjaft e fortë. Në të vërtetë, ka të ngjarë që shumica e njerëzve do të kenë një episod të dobët gjatë jetës së tyre.

Syncope Vasovagal mund të ndodhë në çdo moshë, por është shumë më e zakonshme tek adoleshentët dhe të rinjtë se sa tek të moshuarit.

Disa njerëz janë veçanërisht të prirur për episodet vasovagal, dhe mund të bien edhe me ngjarje relativisht të lehta shkaktuese. Këta njerëz kanë tendenca të përsëritura të sincopës, duke filluar në adoleshencë. Ata shpesh do të përjetojnë syncope pas disa llojeve të ndryshme të ngjarjeve që shkaktojnë.

Në individë të rrallë, sincope vasovagal është kaq e shpeshtë dhe aq e vështirë për t'u trajtuar që ata bëhen praktikisht të paaftë nga ai. Këta njerëz shpesh kanë një formë të dysautonomia (çekuilibri i sistemit autonom nervor) që i bën ata shumë të prirur ndaj refleksit vasovagal që shkakton këtë gjendje. Ata gjithashtu shpesh kanë simptoma të tjera të vazhdueshme tipike të dysautonomias, të tilla si bloating barkut ose dhimbje, diarre, kapsllëk, lodhje ekstreme dhe dhimbje dhe dhimbje të ndryshme.

Diagnostikimi i sinkronizimit Vasovagal

Mjekët të cilët janë të aftë në diagnostikimin e saktë të sincopës vasovagal kuptojnë se kjo gjendje është pothuajse gjithnjë e situacionale. Syncope Vasovagal është veçanërisht e mundshme të ndodhë pas një sëmundjeje virale, pas ushtrimit, pas një dush të ngrohtë ose herët në mëngjes - me fjalë të tjera, çdo herë që dehidratimi relativ ka të ngjarë të jetë i pranishëm. (Kur jeni dehidratuar, dilatimi i enëve të gjakut në këmbë ka më shumë gjasa të prodhojë një rënie të konsiderueshme të tensionit tuaj.)

Duke pasur parasysh këto veçori karakteristike dhe natyrën e gjendjes së kësaj gjendjeje, mjekët duhet të jenë në gjendje të bëjnë diagnozën e duhur në shumicën dërrmuese të pacientëve thjesht duke pyetur për të drejtën dhe duke dëgjuar me kujdes përgjigjet. Për fat të keq, shumë mjekë nuk arrijnë të marrin një histori mjekësore të kujdesshme; si rezultat, ata përfundojnë duke bërë teste të panevojshme dhe procedura që kërkojnë sëmundje kardiake ose neurologjike.

Ekzaminimi fizik i njerëzve me sincope vasovagal është zakonisht krejtësisht normale. Megjithatë, provimi është shumë i dobishëm në diagnostikimin e kushteve të ngjashme të hipotensionit ortostatik ose të sindromës ortostatike të takikardisë postural (POTS) , dhe mund të jetë shumë e dobishme në klasifikimin e mundësive të mundshme.

Ndërsa në shumicën e rasteve diagnoza e sinkronizimit vasovagal duhet të jetë e mundur duke marrë një histori mjekësore dhe duke bërë një ekzaminim fizik, testimi nganjëherë është i dobishëm. Në veçanti, një studim i tryezës së tilt mund të jetë i dobishëm në qoftë se historia mjekësore nuk është tipike për sincopin vasovagal, ose nëse është e vështirë të bëhet dallimi midis sinovës vasovagal dhe hipotensionit ortostatik.

Trajtimi i sinkronizimit Vasovagal

Njerëzit të cilët kanë një episod të vetme të izoluar të sinkopit vasovagal përgjithësisht nuk kërkojnë ndonjë terapi mjekësore fare.

Por nëse keni pasur episode të përsëritura, ka të ngjarë që të keni episode edhe më shumë nëse nuk jeni trajtuar në mënyrë efektive. Dhe, siç dihet me çdonjërin me sinopin e vasovagal, këto episode të përkeqësuara shpesh vijnë në kohën më të papërshtatshme ose jopraktike dhe mund ta prishin shumë jetën tuaj. Për fat të mirë, trajtimi zakonisht është mjaft i dobishëm.

Ekzistojnë katër lloje të përgjithshme të terapisë për sincopin vasovagal: arsim, ilaçe, stërvitje dhe stimulues kardiakë. Nga këto, arsimi është shumë më efektiv për shumicën e njerëzve.

1) Edukimi Yourself Rreth Vasovagal Syncope

Njerëzit të cilët janë të prirur për të synuar vasovagal duhet të njohin pesë fakte të rëndësishme për këtë gjendje, të cilën tashmë e kemi diskutuar. Në përmbledhje, këto janë:

1. Syncope Vasovagal është prodhuar nga një refleks që shkakton dilation papritur të enëve të gjakut në këmbë, duke shkaktuar gjakun të pishinë në gjymtyrët e poshtme.
2. Çdo kusht që shkakton pak dehidrim (që zvogëlon volumin e gjakut) do t'ju bëjë më të prirur të keni një episod të sincopal.
3. Simptomat prodromale ofrojnë një paralajmërim të rëndësishëm që syncope ka gjasa të ndodhë për një çast.
4. Nëse shtriheni dhe ngrini këmbët kur përjetoni prodrome, ju mund të parandaloni episodin syncopal.
5. Njerëzit shpesh kanë periudha të rastësishme të ditëve ose javëve në të cilat ata janë veçanërisht të prirur për episodet e vazovagaleve. Kjo mund të ndodhë, për shembull, pas një sëmundjeje virale, ose pas periudhave të stresit të zgjatur ose mungesës së gjumit. Ju duhet të jeni veçanërisht të vëmendshëm ndaj simptomave prodromale gjatë këtyre kohërave.

Mënyra më e mirë për të parandaluar syncope vasovagal është të shmangni situatat që prodhojnë sincope. Nëse i kuptoni pesë faktet e listuara vetëm, udhëzimet e mëposhtme bëhen menjëherë të dukshme.

• Së pari dhe më kryesorja, shmangni dehidratimin . Dehidrimi (dhe rrjedhimisht sincope) ndodh më së shpeshti pas stërvitjes së fuqishme, pas çdo lloj sëmundjeje dhe herët në mëngjes pas një agjërimi brenda natës. Kafja, çaji dhe barnat diuretike gjithashtu mund të prodhojnë dehidratim. Nëse jeni në një situatë ku dehidrimi ka gjasa, duhet të merrni dhimbje për të rehydrate veten. Ju duhet të pini shumë lëngje në përgjithësi, por nëse mendoni se mund të dehidroni kjo është veçanërisht e rëndësishme. Dhe ju duhet të shmangni qëndrimin e gjatë gjatë kohës që jeni dehidratuar.
• Kushtojini vëmendje të veçantë çdo simptome prodromale që mund të përjetoni. Këto simptome prodromale - zakonisht çrregullimet vizuale, gumëzhimë në veshë, dridhje, djersitje dhe / ose nauze - priren të ndryshojnë nga personi në person. Por njerëzit që kanë përjetuar episoda syncopale zakonisht kanë një ide të shkëlqyer të simptomave prodromale që duhet të presin.
• Është e rëndësishme të njihni simptomat tuaja të prodromit, sepse nëse bëni, ju mund të shmangni syncope duke u shtrirë dhe duke ngritur këmbët tuaja. Në anën tjetër, nëse zgjidhni të injoroni simptomat paralajmëruese, ka të ngjarë që të kaloni në seksionin e ushqimeve të ngrira dhe menaxheri i dyqaneve ushqimore do të këmbëngulë (për arsye ligjore të bazuara) për dërgimin në ER në një ambulancë , ku do t'i nënshtroheni një baterie testesh të panevojshme dhe ndoshta një qëndrimi brenda natës në spital. Një avantazh tjetër për të shmangur sincopin aktual duke u shtrirë është që kur të bëni, do të shmangni edhe periudhën e zgjatur të sëmundjes postdromale që shpesh ndjek një episod të vazovagalit.
• Disa njerëz kanë qenë në gjendje të ndërpresin një episod të sincopit vasovagal (ose më shpesh, ta vonojnë atë kohë që të arrijnë një vend të përshtatshëm për t'u shtrirë) duke u angazhuar menjëherë në stërvitje të muskujve . Këto ushtrime dukshëm zvogëlojnë dilatimin e enëve të gjakut dhe rrisin sasinë e gjakut që kthehet në zemër. Ushtrime të tilla mund të përfshijnë kalimin e këmbëve duke tensing këmbët, zonën e barkut dhe mollaqe; tensing armët me grushta clenched; pompimin e këmbës; ose squeezing balls gome.
• Njerëzit të cilët janë të prirur për të synuar vasovagal mund të përjetojnë periudha kohore, ditë ose javë të qëndrueshme, në të cilat syncope është veçanërisht e prirur të ndodhë. Këto "periudha të ndjeshme" shpesh duket se ndodhin për asnjë arsye të identifikueshme. Ndonjëherë, megjithatë, ato mund të lidhen me një sëmundje virale, me cikle menstruale, me periudha të lodhjes ose të lodhjes; ose në probleme gastrointestinale, urinare ose gjinekologjike. Nëse keni pasur një ose dy episode të fundit syncopale, ai paguan të jetë veçanërisht vigjilent për simptomat prodromal që mund të lajmëronin një episod tjetër. Ajo gjithashtu paguan gjatë këtyre kohërave për të bërë përpjekje të veçanta për të mbetur të hidratuar mirë duke pirë shumë lëngje.

2) Terapia e drogës

Në disa njerëz, sincope vasovagal ndodh me frekuencë shqetësuese edhe kur merren të gjitha masat e duhura. Për këta individë, terapia me ilaçe shpesh është e dobishme.

Në të kaluarën e afërt, medikamentet më së shpeshti u përdorën për sincopin vasovagal, ishin beta-blockers , por disa studime kanë dështuar të tregojnë ndonjë përfitim dhe këto barna aktualisht nuk janë të rekomanduara.

Droga që kanë treguar të jetë së paku një ndihmë përfshijnë midodrine (një ilaç që tenton të kufizojë dilatimin e enëve të gjakut), disopyramide (Norpace, një ilaç antiarrhythmic që gjithashtu ka disa veti-blocking properties), frenuesit e ri-përvetësimit të serotoninës (droga në kategorinë Prozac) dhe theopylline (një ilaç që zakonisht përdoret për trajtimin e astmës ).

Ndërsa një ose më shumë nga këto barna shpesh do të ndihmojnë në zvogëlimin e episodeve të lindjes, gjetja e "kombinimit" të duhur të barnave është zakonisht çështje e gjykimit dhe e gabimit. Durimi kërkohet nga ana e mjekut dhe pacientit për të gjetur terapi më të mirë.

3) Ushtrimi i terapisë

Shumë njerëz që kanë dysautonomia shfaqin gjithashtu një tendencë për të patur sincope vasovagal; me të vërtetë, duket se shumë njerëz që kanë sincope të shpeshta vasovagal (në vend të një episodi të vetëm, të izoluar), në të vërtetë kanë një formë të dysautonomisë. Meqë disa dyzautonomi janë të njohura për t'iu përgjigjur mirë për të ushtruar stërvitje (të cilat mund të përmirësojnë funksionin e enëve të gjakut dhe të "rregullojnë" sistemin nervor autonom), disa ekspertë kanë sugjeruar që stërvitja në mënyrë të ngjashme të përfitojë njerëzit me syncope vasovagal. Dhe me të vërtetë, të dhënat e kufizuara që aktualisht janë në dispozicion sugjerojnë se ky është rasti. Pra, nëse keni sincope të përsëritur vasovagal, duhet të diskutoni me mjekun tuaj për stërvitje aerobike (të tilla si ecje, vrapim ose biçikleta).

• Lexoni rreth marrjes së recetës së stërvitjes.

4) terapia e pacemakerëve

Para disa vitesh ka pasur shumë entuziazëm për përdorimin e stimuluesve kardiakë për të trajtuar sinkopin e vasovagal, meqë sincope vasovagal zakonisht shoqërohet me një rënie të papritur të shkallës së zemrës. Entuziazmi për terapinë e pacemakerit ra me shpejtësi, megjithatë, pasi u konstatua më në fund se shumë pacientë me sincope vasovagal që morën pacemaker vazhduan të dilnin jashtë - ata e bënë atë pa ritme të ngadalta të zemrës. Siç rezulton, në shumë, nëse jo shumica e njerëzve me sincope vasovagal, është bashkimi i gjakut në këmbë, dhe jo norma e ngadaltë e zemrës, që prodhon sincope.

Megjithatë, në disa njerëz me sincope vasovagal, rënia e shkallës së zemrës është arsyeja mbizotëruese për kalimin. Në këta njerëz, stimuluesit kardiakë me të vërtetë mund të zvogëlojnë frekuencën e episodeve të sinkopit.

Aktualisht, pacemakers janë rekomanduar për njerëzit me syncope vasovagal vetëm nëse: a) ngadalësimi i rëndësishëm i shkallës së zemrës dokumentohet gjatë episodeve, qoftë gjatë testit të tryezës së lëvizjes ose gjatë monitorimit EKG ambulator , dhe b) sjelljes së shmangies (dmth. hapa të përshkruara më sipër për të shmangur ose për të abortuar sinkronizimin vasovagal) është joefektive.

Një Fjalë Nga

Syncope Vasovagal është një gjendje shumë e zakonshme. Për fat të mirë, zakonisht ndodh në episode të rralla, të izoluara ose gjatë një periudhe të kufizuar kohore. Shumica e njerëzve që kanë sincope vasovagal çojnë tërësisht jetë normale.

Nëse keni pasur sinkopinë vasovagale - sidomos më shumë se një episod - duhet të mësoni sa më shumë që mundeni për këtë gjendje, duke përfshirë atë se çfarë lloj gjëje e provokojnë, si të njohin simptomat paralajmëruese dhe si mund ta ndaloni një episod.

Nëse keni përsëritur episodet e sincopës përkundër marrjes së këtyre hapave, duhet të flisni me mjekun tuaj nëse është e nevojshme diçka më shumë se thjesht "terapi shmangie".

> Burimet:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Syncope neurokardiogjenike. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Historia e fundit e sinkronizimit të Vasovagalit në një popullsi të re, me bazë referimi është një parashikues më i fortë i Syncope Periodik se barra Syncope Lifetime. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Task Forca për Diagnozën dhe Menaxhimin e Syncope, Shoqata Evropiane e Kardiologjisë (ESC), Shoqata Evropiane e Ritmit të Zemrës (EHRA), et al. Udhëzime për Diagnostikimin dhe Menaxhimin e Syncope (versioni 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.