Bradycardia

Kur është problemi i zemrës së ngadaltë dhe kur duhet të trajtohet?

Bradikardia është termi mjekësor për një normë të zemrës që është më e ngadalshme se normale. Tek tekstet mjekësore, bradikardia zakonisht përkufizohet si një normë zemre pushimi që është nën 60 rrahje në minutë. Megjithatë, shumë (ndoshta shumica) e njerëzve të shëndetshëm kanë një normë pushimi të zemrës nën 60. Pra, bradycardia nuk është domosdoshmërisht një gjë e keqe, apo edhe një gjë e parregullt.

Shpesh është një shenjë e shëndetit të mirë.

Nga ana tjetër, bradycardia mund të jetë një problem i rëndësishëm nëse shkalla e zemrës bëhet kaq e ngadaltë sa që zemra nuk është në gjendje të pompojë gjak të mjaftueshëm për të furnizuar nevojat e trupit. Është ky lloj bradycardia anormale që bëhet një shqetësim mjekësor, dhe kjo kërkon një vlerësim dhe trajtim të kujdesshëm.

Simptomat e Bradikardisë jonormale

Nëse niveli i zemrës është i parregullt, disa nga organet e trupit mund të mos funksionojnë normalisht dhe mund të rezultojnë nga simptoma të ndryshme. Në përgjithësi, simptomat e bradikardisë anormale tentojnë të përkeqësohen me përpjekjet në përpjekje (sepse nevojat e trupit bëhen më të mëdha kur ushtroni veten), por simptomat mund të jenë gjithashtu të pranishme gjatë pushimit nëse bradikardia është e rëndë.

Simptomat që mund të rezultojnë nga bradikardia përfshijnë:

• Ndjeshmëri ose marramendje (sidomos me tendosje)
• Dështim i lehtë
• Syncope (fainting) ose afër-syncope
• Dyspnea (gulçim)

• Dhimbje gjoksi ose siklet
• ngatërrim

Nëse bradikardia është e lidhur me ndonjë nga këto simptoma, duhet të përcaktohet shkaku i bradikardisë dhe duhet të jepet trajtimi për të kthyer normën e zemrës në normale.

Llojet e Bradikardisë: Sinus Bradycardia

Nga dy llojet e përgjithshme të bradikardisë, bradycardia e sinusit është shumë më e zakonshme.

Pra, çfarë është bradycardia e sinusit?

Mundi i zemrës gjenerohet dhe koordinohet nga impulsi elektrik i zemrës dhe impuls elektrik gjenerohet në nyjen e sinusit, një fole e vogël e qelizave të vendosura në krye të atriumit të duhur. Kur nyja e sinusit prodhon këto impulse elektrike në një shkallë relativisht të reduktuar, shkalla e zemrës bëhet e ngadaltë dhe sinjali bradikardik thuhet të jetë i pranishëm.

Lexoni më shumë rreth sistemit elektrik të zemrës .

Sëmundja normale kundrejt jonormale Bradikardia. Në pjesën tjetër, nyja e sinusit gjeneron zakonisht impulse elektrike në një shkallë prej 50-60 dhe 100 herë në minutë. Pra, një ritëm i zemrës së pushimit brenda këtij raporti quhet " ritmi i sinusit normal ". Kur norma e sinusit është më e shpejtë se 100 herë në minutë, referohet si takikardi sinus . Dhe një sinus i ngadalshëm se 60 herë në minutë quhet bradycardia sinus.

Bradycardia e sinusit është më së shpeshti krejtësisht normale. Trupi i shëndetshëm është shumë i mirë në rregullimin e shkallës së zemrës për të qenë gjithçka që duhet të jetë për të mbështetur funksionet e trupit. Dhe shpesh, kjo normë normale e zemrës është brenda intervalit të asaj që mjekët "zyrtarisht" e klasifikojnë si bradycardia e sinusit.

Kështu të rinjtë e shëndoshë, madje edhe njerëz të moshuar, kur ata janë në gjendje të mirë fizike, shpesh do të kenë ritme të pushimit të zemrës në vitet 40 ose 50.

Është gjithashtu e zakonshme (dhe normale) për shumë njerëz që të kenë nivele të zemrës në këtë sferë gjumi. Ndërsa kjo përbën bradycardia sinus, është një formë "fiziologjike" e bradycardia sinus - që do të thotë se shkalla e zemrës është e përshtatshme për nevojat e trupit, dhe kështu bradycardia sinusale është normale.

Bradikardia e sinusit konsiderohet si problem nëse shkalla e zemrës është shumë e ngadaltë për të përmbushur nevojat e trupit. Nëse shkalla e zemrës bëhet kaq e ngadaltë saqë nuk derdh gjak të mjaftueshëm nga zemra, simptomat mund të zhvillohen. Nëse bradikardia e sinusit po prodhon simptoma, është e parregullt dhe duhet të trajtohet.

Çfarë shkakton Bradycardia jonormale të sinusit? Kur bradycardia e sinusit po prodhon simptoma, ajo gjithmonë konsiderohet të jetë anormale.

Bradycardia jonormale e sinusit mund të jetë ose e përkohshme ose e vazhdueshme.

Bradikardia tranziente e sinusit është më së shpeshti e shkaktuar nga toni i rritur në nervin vagus . Stimulimi i nervit vagus do të ngadalësojë nyjen e sinusit, duke shkaktuar ngadalësimin e shkallës së zemrës. Stimulimi i nervit Vagal shpesh prodhohet nga probleme të ndryshme gastrointestinale (sidomos nauze apo vjellje), ose si përgjigje ndaj dhimbjes akute ose stresit të papritur emocional.

Bradikardia e sinusit që është shkaktuar nga stimulimi nervor vagus konsiderohet "fiziologjik" (në krahasim me atë patologjik), sepse ajo është një përgjigje normale dhe zhduket sapo teli i ngritur vagal zvogëlohet.

Një bradycardia jonormale e sinusit që është e përhershme është më së shpeshti e shkaktuar nga sëmundja e nyjes së sinusit të brendshëm - sëmundje brenda vetë nyjes së sinusit. Zakonisht, semundja sinusale e brendshme është për shkak të një lloj fibroze (dhëmbëza) brenda nyjes së sinusit, e cila është një manifestim i zakonshëm i plakjes. Pra, sëmundja e sinusit të brendshëm zakonisht shihet tek njerëzit të cilët janë 70 vjeç ose më të vjetër.

Në njerëzit me sëmundje të nyjes së sinusit të brendshëm, shkalla e zemrës shpesh është e papërshtatshme e ulët, si në pushim, ashtu edhe gjatë stërvitjes. Njerëzit me sëmundje sinusale intrinsic simptomatike shpesh thuhet se kanë " sindromën e sinusit të sëmurë ".

Përveç sëmundjes së brendshme të sinusit, disa kushte të tjera mjekësore mund të shkaktojnë bradycardia sinus. (Këto do të renditen së shpejti.) Por pa marrë parasysh se çfarë kauzë, ndërsa bradikardia sinus mund të prodhojë simptoma të rëndësishme, rreziku i vdekjes prej saj është relativisht i ulët.

Llojet e bradikardisë: Blloku i zemrës

Lloji i dytë i përgjithshëm i bradycardia është bllok zemrash. Në dallim nga bradycardia sinus, e cila në shumicën e njerëzve është në të vërtetë mjaft normale, blloku i zemrës është gjithmonë një gjendje jo normale.

Blloku i zemrës ndodh kur impulset elektrike të zemrës janë bllokuar pjesërisht ose tërësisht ndërsa udhëtojnë nga zemra e zemrës tek ventrikujt. Për shkak se jo të gjitha impulset elektrike po arrijnë ventrikulet, shkalla e zemrës bëhet më e ngadaltë se sa supozohet të jetë. Lexoni më shumë rreth bllokut të zemrës .

Siç është rasti me bradikarditë jonormale të sinusit, blloku i zemrës mund të jetë i përkohshëm ose i vazhdueshëm.

Mund të ndodhë bllok i përkohshëm i zemrës (si me bradikardinë e përkohshme të sinusit) me episode të rritjes së tonit vagal. Ky lloj i bllokut të përkohshëm të zemrës shihet më së shpeshti tek të rinjtë, njerëzit më të shëndetshëm, tensioni vagal i të cilit rritet për shkak të përzierjes, dhimbjes së papritur ose stresit të papritur. Ky bllok i zemrës konsiderohet i mirë, dhe pothuajse nuk kërkon trajtim përtej trajtimit (ose shmangies) të ngjarjeve që shkaktuan tonin e ngritur vagal.

Blloku i vazhdueshëm i zemrës është një çështje më serioze, sepse ajo tenton të keqësohet (dhe mund të bëhet kërcënuese për jetën) me kalimin e kohës. Me bllokun e zemrës, megjithatë, edhe kur gjendja themelore është e vazhdueshme, vetë bradikardia mund të jetë me ndërprerje. Kjo do të thotë se nganjëherë, mund të jetë edhe shumica e kohës, shkalla e pushimit të zemrës është në të vërtetë në rangun normal; por shkalla e zemrës mund të bjerë papritmas në nivelet e prodhimit të simptomave pa ndonjë arsye ose shkasje të dukshme (sepse gjendja themelore është e vazhdueshme). Ky fakt shpesh e bën bllokimin e zemrës disi më sfiduese për të diagnostikuar sesa bradikardia sinus. Nëse bradikardia është atje gjatë gjithë kohës ose është me ndërprerje, megjithatë, blloku i vazhdueshëm i zemrës praktikisht gjithmonë kërkon trajtim.

Shkaqet e Bradikardisë

Siç kemi parë, bradikardia e sinusit të përkohshëm dhe bllokimi i zemrës së përkohshme shpesh shkaktohen nga një rritje e papritur në ton vagal. Pasi toni vagal është rikthyer në normale, shkalla e zemrës gjithashtu kthehet në normale - kështu që nuk kërkohet trajtim i përhershëm i vetë bradikardisë.

Nga ana tjetër, bradycardia e vazhdueshme abnormale mund të shkaktohet nga kushte të ndryshme mjekësore. Kjo perfshin:

• Semundje e arteries koronare
• perikarditi
• miokard
• Trauma kardiake për shkak të dëmtimit ose kirurgjisë kardiake
• amyloidosis
• Hypothyroidism
• Dysautonomia
• Llojet e ndryshme të infeksioneve, duke përfshirë sëmundjen Lyme , sëmundjen Chagas , dhe ethet e ndotura Mountain Rocky
• Çrregullime të trurit, veçanërisht ato të lidhura me presionin intracranial në rritje ose goditje në tru
• Hipoksi (nivele të ulëta të oksigjenit të gjakut), siç ndodh shpesh me apnea obstruktive të gjumit
• Droga të ndryshme, përfshirë beta-blockers , blockers të kanalit të kalciumit , droga antiaritmike , opioide , litium dhe droga të ndryshme kimioterapike

Si duhet të vlerësohet Bradikardia?

Vlerësimi i bradikardisë zakonisht është mjaft i drejtpërdrejtë. Së pari, mjeku duhet të ekzaminojë një elektrokardiogram (ECG), ndërsa bradikardia është e pranishme, për të përcaktuar nëse ajo është për shkak të bradikardisë sinusit ose bllokut të zemrës.

Pastaj, doktori duhet të përcaktojë nëse bradikardia ka të ngjarë të jetë këmbëngulës, ose në vend të kësaj nëse është një ngjarje e përkohshme për shkak të rritjes së tonit vagal. Kjo pothuajse gjithmonë mund të arrihet thjesht duke marrë një histori të kujdesshme mjekësore.

Një test i stresit mund të jetë i dobishëm në nxjerrjen e sëmundjes së sinusit ose të bllokut të zemrës që bëhet i dukshëm vetëm gjatë tendosjes. Monitorimi i zgjatur EKG i ambulatorit gjithashtu mund të jetë i dobishëm në diagnostikimin e bradikardive që ndodhin vetëm me ndërprerje. Një studim elektrofiziologjik mund të jetë mjaft definitive në diagnostikimin e sëmundjes së nyjeve të sinusit dhe bllokut të zemrës, por zakonisht nuk është e nevojshme për ta bërë këtë.

Si duhet trajtuar Bradikardia?

Trajtimi i bradikardisë varet nga fakti nëse është bradycardia e sinusit ose bllok i zemrës, dhe nëse është i kthyeshëm ose jo.

Bradikardiet e kthyeshme mund të jenë për shkak të ngritjeve të përkohshme në ton vagal të cilat ne kemi diskutuar tashmë. Në raste të tilla, trajtimi konsiston në shmangien e llojeve të kushteve që shkaktojnë ton të vagës për t'u ngritur.

Bradikardia e vazhdueshme gjithashtu mund të jetë e kthyeshme nëse shkaktohet nga terapi e drogës, sëmundje infektive, perikardit, miokardit ose hipotiroidizëm. Në këto raste, trajtimi agresiv i problemit themelor shpesh kujdeset për ritmin e ngadaltë të zemrës.

Nëse bradycardia e sinusit është e kthyeshme, ose nuk prodhon asnjë simptomë, zakonisht mund të menaxhohet thjesht nga vlerësimet periodike të përcjelljes. Megjithatë, nganjëherë në të moshuarit sëmundja e nyjeve të sinusit vetëm prodhon simptoma gjatë tendosjes, kur shkalla e zemrës nuk arrin të rritet siç duhet me stërvitjen. Pra, një test stres mund të jetë mjaft i dobishëm në përcaktimin nëse sëmundja e nyjeve të sinusit është në të vërtetë duke prodhuar simptoma apo jo.

Bradikardia sinusale që nuk është e kthyeshme dhe po prodhon simptoma duhet të trajtohet me një stimulues të përhershëm .

Blloku i zemrës është një çështje më serioze, sepse blloku i zemrës tenton të jetë progresiv dhe mund të shkaktojë vdekjen. Pra, nëse bllokimi i zemrës nuk shkaktohet nga një gjendje lehtësisht e kthyeshme, praktikisht gjithmonë kërkohet trajtim me një stimulues të përhershëm.

Një Fjalë Nga

Bradikardia është shpesh një fenomen normal që nuk kërkon një vlerësim të gjerë mjekësor, ose trajtim të veçantë.

Por nëse keni bradikardinë sinusale që prodhon simptoma ose bllok zemre nëse ka simptoma apo jo, duhet të punoni me mjekun tuaj për të përcaktuar se pse keni atë dhe për të vendosur nëse një stimulues kardiak mund të kërkohet.

> Burimet:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 Përmbledhje e fokusuar e ACCF / AHA / HRS e përfshirë në Udhëzimet e ACCF / AHA / HRS 2008 për terapinë me bazë në pajisje të anomalive të ritmit kardiak: Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Shoqata Amerikane e Zemrës Task Force mbi Udhëzimet e Praktikës dhe Ritmin e Zemrës Society. J Am Coll Cardiol 2013; 61: E6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Studimi i elektrofiziologjisë në vlerësimin e bradikardisë: Nyja e SA, nyja AV, dhe sistemi i tij i Purkinjes. Në: Testimi elektrofiziologjik i Fogoros, botimi i gjashtë. Wiley Blackwell, 2017.