Tachycardia reentrant atrioventricular nodal (AVNRT) është një aritmi të shpejtë dhe të rregullt kardiak që fillon papritmas dhe pa paralajmërim, dhe ndalon po aq papritur. Ajo më së shpeshti prek të rriturit e rinj. Mosha mesatare në të cilën ndodh AVNRT i parë është 32, dhe shumica e njerëzve me këtë aritminë do të kenë episodin e tyre të parë në moshën 40 vjeçare. Pasi të ndodhë së pari, ajo tenton të bëhet një problem i përsëritur.
Çfarë është AVNRT?
AVNRT është lloji më i zakonshëm i takikardës supraventrikulare (SVT) , që përbën rreth 60% të të gjitha SVT-ve.
AVNRT është një nga tachycardias reentrant . ("Tachycardia" thjesht do të thotë shpejtësi të shpejtë të zemrës.) Me çdo takikardinë e re, ekziston një lidhje jonormale elektrike diku në zemër, që formon një qark të mundshëm elektrik. Kur një nga impulset elektrike të zemrës hyn në këtë qark potencial nën vetëm rrethanat e duhura, ajo mund të bëhet "e kapur" brenda qarkut - që do të thotë se fillon të rrotullohet rreth dhe rreth qarkut. Çdo herë që udhëton rreth qarkut impuls elektrik prodhon një rrahje të re të zemrës dhe rezultatet e takikardisë.
Siç është rasti me SVTs më reentrant, pacientët me AVNRT lindin me një lidhje shtesë elektrike në zemër. Në AVNRT, lidhja shtesë - dhe e gjithë qarku i kthyeshëm që prodhon arrhythmia - gjendet brenda ose shumë afër nyës së vogël atrioventrikulare (nyja AV) .
Prandaj emri - Taksikardia kthyese AV nodale.
simptomat
Simptomat e AVNRT janë tipike për SVT, dhe në përgjithësi përfshijnë një fillimin e papritur të palpitacioneve , ndjeshmëri, dhe / ose marramendje. Shkurtimi i frymës është gjithashtu mjaft i zakonshëm në këtë arrhythmia.
Një simptomë që shihet shpesh në AVNRT që ndodh më rrallë me llojet e tjera të SVT është një ndjesi e pounding në qafë.
Ky simptomë ndodh sepse, gjatë episodeve të AVNRT, atria dhe ventricles janë duke rrahur në të njëjtën kohë. Për shkak se atria nuk mund të nxjerrë gjakun e tyre në ventrikula, gjaku ngrihet lart në venat e qafës - dhe rezultatet e një ndjesi të fortë.
Episodet e AVNRT fillojnë dhe ndalen mjaft papritur, dhe zakonisht zgjasin nga disa minuta në disa orë.
Fillimi dhe ndalimi i AVNRT.
Nyja AV është shumë e ndjeshme ndaj ndryshimeve në sistemin nervor autonom , pjesë të sistemit nervor që kontrollon enët e gjakut dhe organet e brendshme. Pra, ndryshimet në ton nervoz simpatik (një përgjigje stresi) ose në tonin e nervit vagus (ton parasympathetic, ose një përgjigje relaksim) mund të ketë një efekt të madh në nyjen AV.
Për shkak se shumica e qarkut reentrant në AVNRT gjendet brenda nyjes AV, ndryshimet në tonin autonom mund të kenë një efekt të thellë në aritminë.
Ndërsa AVNRT më së shpeshti fillon pa ndonjë shkak të dukshëm, në disa njerëz mund të fillojë me stërvitje ose periudha të stresit emocional ose situata të tjera që rrisin tonin simpatik. Në të tjerat, ajo mund të fillojë gjatë gjumit të thellë, me mbledhje, ose kur papritur do të përkulet përpara - situata që rrisin tonin vagal.
Pacientët me AVNRT shpesh mund të ndalojnë episodet e tyre të takikardisë duke bërë gjëra për të rritur papritmas tonin e nervit vagus. Kryerja e manovrimit të Valsalva shpesh punon, ndonëse disa hapa drastikë (si zhytja e fytyrës së tyre në ujë me akull për disa sekonda) ndonjëherë mund të jenë të nevojshme.
Trajtimi Mjekësor i AVNRT
Mjekët mund të trajtojnë episodet akute të AVNRT mjaft shpejt dhe me lehtësi. Ata në përgjithësi udhëzojnë pacientin përmes disa përpjekjeve për të rritur tonin e tyre vagal. Nëse kjo nuk arrin të ndalojë arrhythmia, një injeksion intravenoz të adenosine ose verapamil (një bllokues kalciumi) do të punojë shpejt dhe me besueshmëri.
Çështja më e vështirë mjekësore ka të bëjë me terapinë afatgjatë për AVNRT.
Për shkak se aritmi nuk është kërcënuese për jetën, por "thjesht" jetë që prish, agresiviteti i trajtimit duhet të pasqyrojë se sa shqetësuese është aritmija tek pacienti. Nëse episodet janë mjaft të rralla, tolerohen në mënyrë të arsyeshme dhe mund të ndërpriten mjaft mirë nga manovrat vagale, atëherë ka gjasa që asgjë tjetër nuk duhet bërë.
Megjithatë, nëse episodet e AVNRT-së janë shqetësuese për jetën e pacientit (gjë që shpesh ndodh), atëherë trajtimi duhet të konsiderohet fuqishëm. Trajtimi me beta-blockers ose blockers të kanalit të kalciumit është mjaft e efektshme në reduktimin e frekuencës së AVNRT, dhe në shumicën e pacientëve, një ose të dyja këto lloje të ilaçeve tolerohet mirë. Nëse arrhythmia nuk është e kontrolluar mjaft, atëherë një nga barnat antiaritmike mund të gjykohet. Sidoqoftë, këto barna shpesh kanë efekte anësore dhe ato zakonisht janë vetëm efekt të moderuar në trajtimin e AVNRT.
Mënyra më efektive e trajtimit të AVNRT sot është përdorimi i terapisë ablation , një procedurë catheterization. Me terapi ablation, lidhja jonormale elektrike në ose pranë nyjes AV është hartuar me kujdes dhe pastaj është ablated, zakonisht me energji radiofrekuencës. AVNRT mund të shërohet plotësisht me terapi ablation në mbi 95% të rasteve. Pra ablacioni duhet të konsiderohet fuqishëm nga të gjithë ata që AVNRT është një problem i madh, veçanërisht nëse nuk është kontrolluar duke përdorur beta-blockers ose blockers kalciumi.
burimi:
Denes P, Wu D, Dhingra R, et al. Shtigjet e dyfishtë atrioventrikulare nodale. Një përgjigje e përbashkët elektrofiziologjike. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Page RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Udhëzimi ACC / AHA / HRS për Menaxhimin e Pacientëve të Rritur me Takikardi Supraventrikulare: Një Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forcës së Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës Klinike dhe Shoqërinë e Ritmit të Zemrës. Qarkullimi 2015.