IST - Një Arthymia e Keqkuptuar Kardiake
Taksikardia e sinusit të papërshtatshëm (IST) është një gjendje në të cilën shkalla e zemrës së një personi, në pushim dhe gjatë shtatzënisë, është rritur në mënyrë jonormale pa ndonjë arsye të dukshme. Njerëzit me SST shpesh kanë nivele të pushimit të zemrës më të madhe se 100 rrahje në minutë, dhe me tendosje edhe minimale, niveli i zemrës shpesh rritet në nivele shumë të larta. Këto norma të larta të zemrës zakonisht janë shoqëruar me simptoma të palpitacioneve , lodhjes dhe intolerancës stërvitore.
Për shkak se ritmi i zemrës në IST gjenerohet nga nyja e sinusit (struktura kardiake që kontrollon ritmin normal të zemrës), IST nuk shoqërohet me një model elektronik anormal në EKG .
Përmbledhje
Ndërsa STI mund të ndodhë në askënd, është shumë më e zakonshme tek të rriturit e rinj dhe prek femrat më shpesh sesa meshkujt. Sëmundja "mesatare" e IST-së është një grua në 20-at e saj ose 30-at e hershme, që ka patur simptoma prej muaj deri në disa vjet. Përveç simptomave më të spikatura të palpitacioneve, lodhjes dhe intolerancës stërvitore, IST shpesh lidhet edhe me një sërë simptomash të tjera, duke përfshirë hipotension ortostatik (rënie të presionit të gjakut në këmbë), vizion i paqartë, marramendje , ndjesi shpimi, dispnea frymë) dhe djersitje.
Me IST, shkalla e pushimit të zemrës është më shpesh më e madhe se 100 rrahje në minutë, por gjatë gjumit të thellë mund të bjerë në 80 ose 90 rrahje në minutë ose edhe më të ulëta. Me tendosje edhe minimale, shpejtësia e zemrës shpejt përshpejton deri në 140 ose 150 rrahje në minutë.
Palpitations janë një simptomë e dukshme megjithëse (siç është shpesh rasti) nuk ka rrahje të zemrës "anormale" që po ndodhin. (Kjo është, çdo rrahje zemre lind nga nyja e sinusit, ashtu si me ritmin normal të zemrës.) Simptomat e përjetuara nga sufferers e IST mund të jenë mjaft paaftësi dhe prodhimin e ankthit.
IST u njoh si një sindrom vetëm sa më shpejt si 1979 dhe është pranuar përgjithësisht si një entitet i vërtetë mjekësor vetëm që nga fundi i viteve 1980. Edhe sot, ndërkohë që IST është plotësisht e njohur si një gjendje e mirëfilltë mjekësore nga çdo qendër universitare mjekësore, shumë mjekë praktikues ose nuk kanë dëgjuar për të ose e kanë shkruar si një problem psikologjik (domethënë "ankthi").
shkaqet
Pyetja kryesore duket të jetë nëse IST paraqet një çrregullim parësor të nyjes së sinusit, ose nëse, në vend të kësaj, paraqet një çrregullim më të përgjithshëm të sistemit nervor autonom - një kusht i quajtur dysautonomia . (Sistemi nervor autonom administron funksionet trupore "të pavetëdijshme", siç është tretja, frymëmarrja dhe shkalla e zemrës.)
Njerëzit që kanë IST janë tepër të ndjeshëm ndaj adrenalinës; pak adrenalina (si një përpjekje e vogël) shkakton një rritje të theksuar të shkallës së zemrës. Ndërsa ekziston me të vërtetë dëshmi se ka ndryshime strukturore në nyjen e sinusit në STI, shumë prova të tjera sugjerojnë që një çrregullim më i përgjithshëm që ndikon në sistemin nervor autonom është i pranishëm në shumë prej këtyre pacientëve. (Një dysautonomia më e përgjithshme do të shpjegonte pse simptomat me STT më shpesh duket se nuk janë proporcionale me rritjen e shkallës së zemrës.) Është ideja që vetë nyja e sinusit është në thelb anormale që ka bërë që elektrofiziologët të përdorin ablacionin e nyjes së sinusit një trajtim për IST (më shumë për këtë më poshtë).
diagnozë
Disa çrregullime të tjera mjekësore të veçanta dhe të trajtueshme mund të ngatërrohen me STI, dhe në një person që paraqet me një tahikardë sinusale anormale, këto shkaqe të tjera duhet të përjashtohen. Këto çrregullime përfshijnë anemi , ethe, infeksione, hyperthyroidism , pheochromocytoma , diabetes-induced dysautonomia dhe abuzimi i substancave. Këto kushte përgjithësisht mund të përjashtohen me një vlerësim të përgjithshëm mjekësor, dhe analizat e gjakut dhe urinës.
Përveç kësaj, arrhythmias të tjera kardiake - shumica shpesh, lloje të caktuara të takikardisë supraventrikulare (SVT) - ndonjëherë mund të ngatërrohen me IST. Zakonisht nuk është e vështirë për një mjek të tregojë dallimin midis SVT dhe IST duke shqyrtuar me kujdes një EKG dhe duke marrë një histori të plotë mjekësore.
Bërja e këtij dallimi është shumë e rëndësishme sepse trajtimi i SVT është mjaft shpesh relativisht i drejtpërdrejtë.
Trajtimit
Terapia e drogës
Në shumë pacientë me SST, terapia me ilaçe mund të jetë mjaft e efektshme. Por arritja e rezultateve optimale kërkon shpesh prova dhe gabime me disa ilaçe, veçmas ose në kombinim.
Beta-blockers bllokojnë efektin e adrenalinës në nyjen e sinusit dhe pasi njerëzit me IST kanë një përgjigje të ekzagjeruar ndaj adrenalinës, përdorimi i bllokuesve beta është logjik. Këto barna shpesh ndihmojnë mjaft në uljen e simptomave të STI.
Bllokuesit e kalciumit mund të ngadalësojnë drejtpërdrejt veprimin e nyjes së sinusit, por kanë qenë vetëm pak efektiv në trajtimin e STI.
Ivabradina e drogës është përdorur me sukses në trajtimin e njerëzve me IST. Ivabradina ndikon drejtpërdrejt në "shkallën e zjarrit" të nyjes së sinusit, dhe kështu redukton shkallën e zemrës. Ivabradina është aprovuar në SHBA si një trajtim për anginën dhe për dështimin e zemrës në pacientët të cilët nuk mund të tolerojnë beta blockers, por jo për IST. Sidoqoftë, të paktën po aq efektive sa edhe barnat e tjera, dhe shumë ekspertë rekomandojnë ivabradinën si një trajtim i dobishëm për këtë gjendje. Për më tepër, disa organizata profesionale tani gjithashtu mbështesin përdorimin e saj për IST.
Shumë kardiologë tentojnë të mos i nënshtrohen teorisë së "mosfunksionimit të përgjithshëm autonom", dhe për këtë arsye nuk kanë provuar të përshkruajnë barna që kanë qenë të dobishme për pacientët me forma të tjera të dysautonomisë. Sidoqoftë, meqë shpesh ka shumë mbivendosje midis IST dhe sindromave të tjera dysautonomia (sidomos POTS dhe sincope vasovagal ), barnat që janë efektive në trajtimin e këtyre kushteve mund të jenë të dobishme për trajtimin e pacientëve me IST. Këto barna mund të përfshijnë:
- Florinef , i cili është një ilaç që shkakton mbajtjen e natriumit. Disa sindroma dysautonomike, veçanërisht POTS dhe sincope vasovagal, kanë treguar të jenë të lidhura me zvogëlimin e vëllimit të gjakut dhe një ilaç i mbajtur nga natriumi mund të rrisë vëllimin e gjakut drejt normalitetit dhe të zvogëlojë simptomat.
- Midodrine , një ilaç që shkakton një rritje të tonit të enëve të gjakut, duke ndihmuar në parandalimin e presionit të ulët të gjakut.
- Frenuesit serotonin-reuptake (familja Prozac e barnave) përdoren kryesisht për të trajtuar depresionin dhe ankthin, por gjithashtu kanë provuar të dobishme në trajtimin e disa sindromave dysautonomia.
Shpesh, simptomat e STI mund të kontrollohen në një shkallë të arsyeshme duke përdorur një kombinim të barnave. Në përgjithësi, bllokuesit beta janë tentuar së pari dhe ivabradina është shtuar (ose e zëvendësuar) në qoftë se beta-blocker nuk i kontrollon mjaft simptomat. Megjithatë, terapia efektive e medikamenteve shpesh kërkon këmbëngulje, duke punuar në bazë të gjykimit dhe gabimit. Kërkohet një sasi e caktuar durimi, mirëkuptimi dhe mirëbesimi midis mjekut dhe pacientit. Kjo është e vështirë për të arritur nëse mjeku mendon se pacienti është vetëm arra. Në mënyrë që të trajtohen me sukses, njerëzit me IST (dhe dysautonomia të tjera) duhet të bëjnë shpesh një sasi të mirë të blerjeve të mjekut.
Terapia jo e drogës
Rritja e marrjes së kripës. Kjo duhet të bëhet me miratimin e mjekut tuaj, për shkak të paragjykimeve tona të tanishme në favor të dietave të ulëta të natriumit. Por kripa rrit volumin e gjakut dhe në atë masë sa një vëllim i reduktuar i gjakut kontribuon në simptoma, rritja e konsumit të kripës mund të ndihmojë në zbutjen e simptomave në SST.
Ablacioni i nyjeve te sinusit. Shumë kardiologë, dhe veçanërisht elektrofiziologë, janë ndikuar kryesisht nga të dhënat që sugjerojnë se IST është kryesisht një çrregullim i nyjes së sinusit (në krahasim me një çrregullim më të përgjithësuar të sistemit nervor autonom). Ky besim ka krijuar një sasi të caktuar të entuziazmit për përdorimin e terapisë ablation (një teknikë në të cilën një pjesë e sistemit elektrik kardiak është cauterized nëpërmjet një kateter) për të modifikuar funksionin, ose edhe shkatërrimin, nyjen e sinusit.
Ablacioni i sinusit të nyjeve ka arritur deri tani vetëm sukses të kufizuar. Ndërsa kjo procedurë mund të eliminojë IST-në deri në 80% të njerëzve menjëherë pas procedurës, IST-ja rikrijon brenda disa muajve në shumicën e madhe të këtyre individëve.
Ne pritje. Një qasje e arsyeshme jo-farmakologjike për menaxhimin e STI-së nuk është të bëjë asgjë. Ndërsa historia e natyrshme e këtij çrregullimi nuk është dokumentuar zyrtarisht, duket e mundshme që IST tenton të përmirësohet me kalimin e kohës në shumicën e njerëzve. "Të mos bëjmë asgjë" nuk mund të jetë një opsion për njerëzit që janë shumë simptomatikë, por shumë individë me vetëm IST të butë mund të tolerojnë simptomat e tyre sapo të sigurohen se nuk kanë një çrregullim kardiak kërcënues për jetën dhe se problemi ka gjasa të përmirësohet në vetvete përfundimisht.
Në fund të fundit
Sapo diagnoza e STI është përcaktuar se thjesht "pritje" nuk do të jetë një qasje adekuate, shumica e ekspertëve sot rekomandojnë fillimin e terapisë së drogës. Zakonisht, do të tentohet së pari një beta-blocker, i ndjekur nga një gjykim i ivabradinës (ose vetëm ose në kombinim me një beta-blocker). Nëse këto sprova nuk arrijnë të kontrollojnë simptomat, disa ilaçe të tjera dhe kombinim i drogave mund të gjykohet. Shumica e ekspertëve tani rekomandojnë terapi ablation vetëm nëse të paktën dy gjyqe të drogës kanë dështuar.
> Burimet:
> Faqe RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Udhëzimi ACC / AHA / HRS për Menaxhimin e Pacientëve të Rritur me Takikardi Supraventrikulare: Një Raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / Task Forcës së Shoqatës Amerikane të Zemrës mbi Udhëzimet e Praktikës Klinike dhe Shoqërinë e Ritmit të Zemrës. Qarkullimi 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Shtajner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradina si një Trial Alternative Terapeutik në Terapinë e Taksikardisë së Sindromit të Papërshtatshëm: Raport i Rastit. Kardiologji 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B, et al. 2015 Deklarata e konsensusit të Ekspertëve të Shoqërisë së Ritmit të Zemrës për Diagnozën dhe Trajtimin e Sindromit të Takikardisë Posturale, Taksikardia të Papërshtatshme të Sinusit dhe Sinovës së Vasovagalit. Ritmi i zemrës 2015; 12: E41.