Gjithashtu duke premtuar për Dysautonomi të tjera, të tilla si POTS dhe Synovope Vasovagal
Taksikardia e sinusit të papërshtatshëm (IST) është një gjendje e karakterizuar nga një shkallë e lartë e zemrës (tahikardia), si në pushim dhe gjatë tendosjes, që zakonisht prek të rinjtë që janë ndryshe plotësisht të shëndetshëm. Ata që vuajnë nga SST zakonisht përjetojnë palpitacione të rënda, si dhe ushtrojnë intolerancë dhe lodhje, dhe gjendja mund të jetë krejtësisht paaftësi.
Trajtimi efektiv i IST, për fat të keq, shpesh është sfiduese.
Ivabradina është një droge relativisht e re e tregtuar për trajtimin e anginës dhe dështimit të zemrës. Në vitet e fundit ivabradina ka treguar premtime të rëndësishme për trajtimin e STI. Raportet tregojnë se mund të jetë gjithashtu efektive për sindroma të dysautonomisë në të cilat takikardia është shpesh një tipar i shquar.
Si funksionon Ivabradina?
Ivabradina bllokon kanalin I f , një kanal në membranat qelizore që lejon natrium dhe kalium të hyjnë në qeliza. Kanali I ("f" qëndron për "qesharak", i quajtur kështu, sepse ky kanal sillet ndryshe nga shumica e kanaleve të tjera), luan një rol të madh në shkarkimin e nyjes së sinusit , i cili rregullon ritmin normal të zemrës. Duke bllokuar kanalin I f , ivabradina ngadalëson shkallën e zjarrit të nyjes së sinusit, dhe kështu ngadalëson shkallën e zemrës. Ky mekanizëm i ngadalësimit të normës së zemrës së sinusit është krejtësisht i ndryshëm nga mekanizmat e përdorura nga bllokuesit beta dhe bllokuesit e kanalit të kalciumit , kështu që ivabradina shpesh prodhon ngadalësim të ritmit të zemrës edhe kur këto droga të tjera nuk arrijnë ta bëjnë këtë.
Ivabradina u zhvillua fillimisht për trajtimin e anginës dhe u miratua për përdorim në shumë pjesë të botës në vitin 2005. Ajo u miratua në SHBA në prill 2015 për trajtimin e dështimit të zemrës , por jo për IST.
Ivabradine Në IST
Disa raporte të vogla - shpesh duke përshkruar një ose dy pacientë - filluan të shfaqen menjëherë pas përdorimit të drogës, duke sugjeruar se ivabradina mund të jetë e dobishme në trajtimin e pacientëve me SST.
Më pas, në vitin 2012, një spital klinik i mirë-dizenjuar me randomizim, i kontrolluar nga placebo, u raportua nga Italia, gjë që arriti në përfundimin se ivabradina mund të jetë me të vërtetë efektive për këtë gjendje. Pacientët IST të randomizuar në ivabradinë treguan një reduktim të përgjithshëm prej 75% të simptomave, dhe 50% e pacientëve të trajtuar raportuan për zgjidhjen e menjëhershme dhe të plotë të simptomave. Efektet anësore ishin minimale. Krahasuar me atë që zakonisht shihet me trajtime të tjera mjekësore të përdorura për IST, një rezultat i tillë është vërtet i habitshëm.
Një studim më i ri i pa-randomizuar me ivabradin në 24 pacientë me IST tregoi rezultate të ngjashme të favorshme. Megjithatë, në këtë spital, droga u ndalua në 10 pacientë pas një viti për të parë se çfarë do të ndodhte (pacientët e tjerë refuzuan të ndalonin marrjen e drogës) dhe 8 nga këta 10 pacientë nuk kishin përsëritje të STI.
Ivabradine për POTS dhe Synovope Vasovagal
Sindromi i takikardisë ortostatike postural (POTS) dhe sincope vasovagal janë dy sindroma dysautonomia të tjera në të cilat takikardia e nyjes së sinusit shpesh luan një rol të rëndësishëm në prodhimin e simptomave. Pra, nuk është për t'u habitur që mjekët do të zgjedhin të provojnë ivabradinën në këto kushte.
Ka pak të dhëna aktuale mbi përdorimin e ivabradinës për POTS, por mjekët në mbarë botën e kanë përdorur ilaçin në individë të përzgjedhur me këtë gjendje.
Të dhënat që ekzistojnë, megjithatë, sugjerojnë se, të paktën në disa njerëz, kontrollimi i takikardisë me ivabradin mund të zvogëlojë ose eliminojë simptomat e tjera që lidhen me POTS. Një gjyq klinik randomizuar duke përdorur ivabradin për POTS është duke u kryer në Izrael.
Ndërsa sincope vasovagal shoqërohet me një rënie të shpejtë të presionit të gjakut dhe (zakonisht) në shkallë të zemrës, dihet mirë se para humbjes së vetëdijes (domethënë, gjatë "simptomave paralajmëruese" njerëzit shpesh përjetojnë këtë gjendje), shpesh është i pranishëm norma e zemrës që është anormalisht e shpejtë . Në një studim pilot të 25 pacientëve me sincope vasovagal që treguan një takikardi të tillë pak para se të kalonte, mbi 70% kishin rezultate të favorshme me ivabradin - ose reduktim ose eliminim të dukshëm të simptomave.
Pra, ivabradina tregon premtimin e vërtetë për të gjitha dysautonomiet në të cilat sinus takikardia është një tipar i madh.
Efektet anësore të Ivabradinës
E vetmja efekt anësor i shquar i raportuar me ivabradin, që shihet në rreth 15% të pacientëve, është një kusht vizual i quajtur "fenomen i ndriçuar". Ky fenomen përshkruhet si një "ndriçim" jonormal në fushat vizuale, pa ndonjë ndryshim në mpiksjen vizuale . Mendohet të jetë rezultat i bllokimit të një kanali në qelizat e retinës që është i ngjashëm me kanalin I f në zemër. Për fat të mirë, ky efekt anësor zakonisht është i butë dhe më shpesh zgjidh vetë. Një raport i kohëve të fundit sugjeron që pacientët në këtë ilaç mund të kenë një rrezik në rritje të fibrilimit atrial . Efektet anësore të tjera më pak të zakonshme përfshijnë dhimbje koke dhe marramendje. Në përgjithësi, droga thuhet se është toleruar mjaft mirë.
Ivabradine në SHBA
Përderisa ky ilaç është përdorur për më shumë se një dekadë në Evropë, në pjesën më të madhe të Azisë, dhe në Rusi, Australi dhe Kanada, ajo u miratua vetëm në SHBA në prill 2015. Për më tepër, treguesi i vetëm i miratuar për ivabradin në Shtetet e Bashkuara është për trajtimin e dështimit të zemrës. (Ivabradina tregtohet nga Amgen, nën emrin tregtar Corlentor.)
Nëse jetoni në SHBA dhe keni IST (ose një nga dysautonomi tjera që mund t'ju përgjigjen kësaj droge) dhe nëse mjeku juaj beson se ivabradina mund të jetë e dobishme për ju, ai / ajo është tani në gjendje ta përshkruajë atë. Megjithatë, meqë ivabradina është etiketuar vetëm për dështimin e zemrës në SHBA, mjeku juaj duhet të jetë i gatshëm ta përshkruajë atë për përdorim "jashtë etiketës". Sidoqoftë, ivabradina tani është një mundësi realiste edhe për amerikanët që kanë IST.
> Burimet:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Efikasiteti Klinik i Ivabradinës në Pacientët me Toksikardinë Sinusale të Papërshtatshme: Një vlerësim i mundshëm, i rastësishëm, i kontrolluar nga placebo, i dyfishtë në të verbërit. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. Rezultatet afatgjata të Ivabradinës në pacientët e paaftë të takikardës së sinusit: Efikasiteti i duhur ose pacientët e papërshtatshëm. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 korrik; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / ritëm.12118. Epub 2013 19 mars.
> McDonald C, Frith j, Newton JL. Përvoja e vetme e Qendrës së Ivabradinës në Sindromin Ortikastik të Takikardisë Posturale. Europace (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europa / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, et al. Ivabradine në Trajtimin e Sinus Tachycardia Mediated Vasovagal Syncope.Europace. 2014 Shkurt; 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europa / eut226. Epub 2013 26 shtator.