Një efektiv, por unik toksik
Amiodaroni (Cordarone, Pacerone) është droga më efektive, dhe sigurisht më e çuditshme, antiaritmike e zhvilluar ndonjëherë. Nëse mjeku juaj dëshiron që ju të merrni këtë ilaç për një arrhythmia kardiake , ju duhet të kuptoni idiosyncrasies - dhe rreziqet - lidhur me të.
Karakteristika të pazakonshme të Amiodarone
Amiodaroni ka disa karakteristika që e bëjnë atë unik në mesin e barnave antiaritmike - dhe madje edhe në mesin e barnave në përgjithësi.
Së pari, kur merret nga goja, amiodaroni kërkon javë për të arritur efektivitetin maksimal të saj, dhe për një arsye shumë të pazakontë. Ndërsa shumica e ilaçeve qarkullojnë në gjak për një kohë derisa të metabolizohen ose excretohen, amiodaroni ruhet në indet e trupit. Efektet e plota antiaritmike të drogës nuk arrihen derisa indet janë mjaft të ngopura me amiodarone. Pra, droga duhet të "ngarkohet" përpara se të bëhet efektive. Një regjim tipik i "ngarkimit" të amiodaronit do të ishte përdorimi i dozave të mëdha orale për një javë ose dy, pastaj të zvogëlohej doza gjatë muajit të ardhshëm apo më shumë. Nuk është e pazakontë që njerëzit të japin 1200 ose 1600 mg në ditë në fillim, dhe pastaj, përfundimisht, t'i mbajnë ata me pak se 100 ose 200 mg në ditë (me gojë).
Amiodaroni gjithashtu mund të administrohet intravenoz kur trajtimi i një aritmi është urgjent dhe efekti i saj është shumë më i shpejtë nga kjo rrugë. Sidoqoftë, kalimi nga përdorimi intravenoz deri te dozimi oral duhet të bëhet me kujdes, pasi që për përdorim kronik, droga ende duhet të "ngarkohet" për një periudhë të zgjatur kohe.
Së dyti, amiodaroni e lë trupin shumë, shumë ngadalë. Nuk del në masë të dukshme nga mëlçia ose veshkat. (Amiodaroni metabolizohet në mëlçi në desetilamiodaron, i cili ka të njëjtat efekte antiaritmike dhe toksike si amiodaroni dhe i cili gjithashtu mbetet në trup për një kohë shumë të gjatë.) Për pjesën më të madhe, amiodaroni dhe metabolitëve të tij largohen nga trupi kur qelizat që përmbajnë amiodarone janë të humbura - të tilla si qelizat e lëkurës, ose qelizat nga traktati gastrointestinal, të cilat derdhen nga miliona çdo ditë.
Kjo, padyshim, është një proces i gjatë dhe i ngadalshëm.
Kështu, nëse përcaktohet se është e nevojshme për të ndaluar amiodaronën (për shkak të efekteve anësore, për shembull), droga mbetet në trup në sasi të matshme për një kohë shumë të gjatë pas marrjes së dozës së fundit. "Jeta gjysmë" e amiodaronit, në dallim nga shumica e barnave të tjera, matet në javë në vend të orëve.
Së treti, sepse amiodaroni ruhet në shumë inde të ndryshme brenda trupit, mund të prodhojë efekte anësore që ndikojnë në shumë organe të ndryshme. Disa nga këto efekte anësore mund të zgjasin muaj apo vite, kështu që kushdo që merr këtë ilaç duhet gjithmonë të jetë vigjilent për efektet e reja anësore.
Së katërti, amiodaroni punon përmes mekanizmave të ndryshëm, ndryshe nga shumica e drogave. Ai përshtatet në dy kategori të ndara të barnave antiaritmike (Klasa I dhe Klasa III, për atë që ia vlen). Ajo vepron si një beta-blocker dhe gjithashtu si një bllokues i kalciumit . Zgjeron enët e gjakut dhe shpesh vepron për të "bllokuar" efektin e hormonit tiroide. Të gjitha këto efekte kontribuojnë në aftësinë e saj për të trajtuar arrhythmias, dhe ndoshta llogari për efektivitetin unik të amiodarone.
Efektet anësore të Amiodarone
Efektet anësore të amiodaronit shpesh zgjasin javë ose muaj (madje edhe vite) për të zhvilluar, kështu që kushdo që merr këtë ilaç duhet të jetë vigjilent për sa kohë që përdoret ilaçi.
Për më tepër, efektet anësore të amiodaronit priren të jenë shumë të pazakonshme për barnat antiaritmike - ose për ndonjë ilaç për atë çështje. Për këto arsye, kur amiodaroni erdhi për herë të parë në klinikë, u desh më shumë se një dekadë për mjekët që të pranonin se shumë nga simptomat e çuditshme që shihnin ishin shkaktuar nga amiodaroni. Deri në këtë ditë, mjekët shumë shpesh dështojnë të monitorojnë pacientët e tyre duke marrë amiodarone mjaft kohë, dhe me zell të mjaftueshme, për të njohur se droga po prodhon probleme.
Këtu janë disa nga efektet anësore më të dallueshme që mund të shihen me amiodarone:
- Amiodaroni zakonisht shkakton depozitime në kornea të syve, shpesh duke çuar në "halo-vizion", kur shikimi në drita të ndritshme gjatë natës është si të shikosh hënën në një mbrëmje të errët.
- Amiodaroni mund të shkaktojë njollë shumë të shpërfytyruar (dhe ndoshta të përhershme) blu-gri të lëkurës, përgjithësisht në zonat e ekspozimit të diellit.
- Amiodarone shpesh sensibilizon lëkurën në rrezet e diellit, kështu që edhe ekspozimi i parëndësishëm mund të shkaktojë djegien e diellit mjaft të keqe.
- Amiodaroni mund të shkaktojë çrregullime të tiroides, si hipotiroidizëm (tiroide e ulët) dhe hyperthyroidism (tiroide e lartë). Këto probleme tiroide janë mjaft të zakonshme me amiodaronën dhe mund të jenë jashtëzakonisht të vështira për tu njohur dhe trajtuar. Për këtë arsye, pacientët që marrin këtë ilaç duhet të monitorojnë rolin e tyre në funksionimin e tiroides. Lexoni më shumë rreth amiodaronit dhe tiroidit.
- Amiodaroni mund të shkaktojë toksicitet të mëlçisë, kështu që enzimat e mëlçisë duhet të monitorohen periodikisht.
- Amiodaroni mund të shkaktojë një formë mjaft të rëndë të çrregullimit të acidit të zbrazjes .
- Efekti më i frikësuar i amiodaronit është toksiciteti i mushkërive. Kjo mund të marrë disa forma. Ajo mund të marrë formën e një sindromi të mushkërive akute që i bën pacientët të sëmurë me dëshpërim, kërkon kujdes intensiv dhe shpesh rezulton me vdekje. Ose, kjo mund të shkaktojë një "ngurtësim" më të fshehtë, gradual, të panevojshëm, të mushkërive, të cilat si mjeku dhe pacienti mund të harrojnë, derisa të bëhet dëmtimi i ashpër, ndoshta i pariparueshëm i mushkërive. Lexoni më shumë për oksidimin e amiodaronit të mushkërive.
Kur duhet të përdoret amiodaroni?
Për shkak të vështirësive unike dhe rreziqeve të përdorimit të amiodaronit, ky ilaç duhet të përdoret vetëm në njerëz, aritmiat e të cilëve janë kërcënuese për jetën ose shumë shqetësuese për jetën dhe vetëm kur nuk ka terapi të tjera të arsyeshme. Megjithë të metat e tij, megjithatë, amiodaroni me të vërtetë është në mënyrë unike efektive dhe ka ndihmuar në rivendosjen e mijëra njerëzve me aritmi të paaftë në një jetë pothuajse normale.
Një Fjalë Nga
Kur përdoret siç duhet, amiodaroni mund të jetë një përfitim i madh për njerëzit me aritmi të rënda kardiake. Por për shkak të toksicitetit të mundshëm, përdorimi i tij duhet të jetë i kufizuar. Çdo mjek që përshkruan amiodaron i detyrohet pacientit të tij një diskutim të kujdesshëm të shumë problemeve të mundshme që mund të ndodhin me drogën dhe duhet të angazhohet për t'u bërë partner afatgjatë i pacientit, duke monitoruar me kujdes për efektet e reja anësore, për sa kohë që ky ilaç unik është duke u përdorur.
> Burimet:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. Një Udhëzues praktik për klinikët që trajtojnë pacientët me Amiodarone: 2007. Heart Rhythm 2007; 4 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Përcaktimi i Amiodarone: Një Shqyrtim i bazuar në Dëshmi të Indikacioneve Klinike. JAMA 2007; 298: 1312.