Amiodaroni është droga antiaritmike më e efektshme që është zhvilluar ndonjëherë. Për fat të keq, ajo është gjithashtu më toksike.
Ndër problemet e shumta që hasen me amiodaron, çrregullimet e tiroidit janë disa nga më të zakonshmet. Sëmundja e tiroidesit të shkaktuar nga amiodaroni mund të jetë mjaft pasues dhe mund të jetë e vështirë të njihet. Për më tepër, çrregullimet e tiroidit të shkaktuara nga amiodaroni shpesh janë më të vështira për t'u trajtuar sesa llojet e tjera të sëmundjes tiroide.
Si Amiodarone Shkakton Toksicitetin e Tiroides
Amiodaroni shkakton probleme tiroide në dy mënyra kryesore. Së pari, amiodaroni ka një përmbajtje shumë të lartë të jodit dhe kur disa njerëz konsumojnë sasi të mëdha të jodit ata mund të zhvillojnë sëmundje tiroide. Së dyti, amiodaroni mund të ketë efekt të drejtpërdrejtë toksik në vetë gjëndrën e tiroides (duke prodhuar një lloj tiroiditi), dhe droga mund të zvogëlojë funksionin e hormoneve të tiroides (në mënyrë specifike, ajo mund të reduktojë konvertimin e T4 në T3 dhe mund të zvogëlojë lidhja dhe prandaj efektiviteti i T3).
Prodhohen probleme të tiroides
Amiodaroni mund të prodhojë ose hypothyroidism (tiroide nën-aktive) ose hyperthyroidism (tiroide mbi-aktive). Studime të ndryshme kanë dhënë vlerësime të ndryshme të frekuencës së problemeve tiroide me amiodaron, por duket se deri në 30% e pacientëve të trajtuar me amiodarone mund të zhvillojnë hipotiroidizëm dhe deri në 10% mund të zhvillojnë hyperthyroidism.
Për shkak se amiodaroni mbetet në trup për shumë muaj (madje edhe vite) pas ndalimit të drogës, problemet e tiroides mund të zhvillohen edhe pas marrjes së amiodaronit dhe mjekët duhet të mbesin vigjilentë në lidhje me këtë mundësi.
Hypothyroidism
Simptomat e hipotiroidizmit të shkaktuara nga amiodaroni janë shumë të ngjashme me ato të shikuara me lloje të tjera të hipotiroidizmit dhe zakonisht përfshijnë lodhjen, shtimin e peshës, mendimin e mjegullt, ënjtjen, kapsllën dhe depresionin.
Diagnostikimi i hipotiroidizmit në pacientët që marrin amiodarone mund të jetë i ndërlikuar. Amiodaroni shkakton një ngritje në nivelet e TSH pothuajse të gjithë deri në 6 muaj, kështu që ekspertët rekomandojnë që të mos bëjnë diagnozën e hipotireozës së amiodaronit deri sa të tregohet se vazhdojnë nivelet e TSH të ngritura ose nivelet e T4 janë të ulëta. Megjithatë, nëse hipotiroidizmi është i pranishëm (edhe nëse është hypothyroidism subklinik ), është e rëndësishme që diagnoza të bëhet sidomos tek njerëzit me sëmundje zemre.
Trajtimi i hypothyroidismit që shkakton amiodaroni është krejtësisht i njëjtë me trajtimin e ndonjë lloj tjetër të hipotiroidizmit (domethënë, me zëvendësimin e hormoneve tiroide të gojës), por, përsëri, mund të jetë relativisht e ndërlikuar, sepse amiodaroni mund të ndryshojë efektivitetin e hormoneve tiroide. Në shumë raste, doza më e lartë se-e zakonshme e ilaçeve zëvendësuese tiroide janë të nevojshme për të trajtuar pacientët hypothyroid marrjen amiodarone. Për këtë arsye, shumë prej këtyre pacientëve do të shërbejnë mirë për të parë një endokrinolog me përvojë për të ndihmuar në menaxhimin e trajtimit të tyre.
hyperthyroidism
Ka dy mekanizma të ndryshëm me anë të të cilave amiodaroni shkakton hyperthyroidism. Në disa pacientë (ata me goiters themelore, ose me sëmundje latente Graves ), çdo rritje në gëlltitje jodit mund të shkaktojë tiroide të fillojë prodhimin e sasive të tepruar të hormoneve tiroide.
Dhe marrja e amiodaronit paraqet tiroidin me një peshë të vërtetë jodit masiv.
Së dyti, në disa individë, amiodaroni mund të jetë toksik për vetë indin tiroide, duke prodhuar një tiroiditet shkatërrues. Në këtë gjendje, shkatërrimi i indeve tiroide liron shuma të mëdha të hormoneve tiroide në gjak. Ky thyroiditis përfundimisht "djeg vetë" kur nuk ka mbetur indet e tiroides që do të shkatërrohen. Pacienti pastaj bëhet hypothyroid. Por në ndërkohë - një ndërkohë që mund të zgjasë për muaj apo vite - është problemi i hyperthyroidism.
!! br! Br! Manifestimet klinike të amiodarone-nxitur hyperthyroidism mund të ndryshojnë nga hyperthyroidism nuk shkaktohet nga ky drogë.
Meqë amiodaroni ka efekte beta-bllokuese dhe sepse droga mund të zvogëlojë veprimin e hormonit tiroide, shumë prej simptomave tipike të hyperthyroidism (të tilla si nervozizmi, nervozizmi, ankthi, ndjeshmëria ndaj nxehtësisë ose djersitja e tepruar) janë maskuar. Pra, mjeku nuk mund të mendojë menjëherë për diagnozën.
Pacientët me amiodarone-induced hyperthyroidism kanë më shumë gjasa të përjetojnë përkeqësimin e simptomave kardiake. (Shumë pacientë që marrin këtë medikament po e marrin atë si pasojë e sëmundjes së zemrës). Pra, ata shpesh kanë aritmi të përkeqësuara (shpesh, aritmiat për të cilat është përshkruar fillimisht amiodaroni), përkeqësimi i dështimit të zemrës , përkeqësimi i simptomave të sëmundjes së arteries koronare , temperaturë të ulët, ose humbje peshe për asnjë arsye të dukshme. Mjekët të cilët nuk janë të vëmendshëm nuk mund të mendojnë për probleme tiroide kur simptoma të tilla zhvillohen.
Trajtimi i sëmundjes hyperthyroid të shkaktuar nga amiodaroni mund të jetë mjaft sfiduese. Përdoren shpesh barërat e thionamidit që bllokojnë sintezën e hormonit të tiroides (si propiltiouracil-PTU). Perchlorate, e cila redukton marrjen e jodit nga gjëndra tiroide, mund të jetë e dobishme. Sidoqoftë, dozat e këtyre barnave që nevojiten për të zvogëluar prodhimin e hormoneve tiroide janë shpesh mjaft të larta tek pacientët që marrin amiodarone dhe mund të jetë një sfidë për t'i përdorur këto barna në mënyrë efektive. Më keq, nëse hyperthyroidism është shkaktuar nga tiroiditi amiodarone-nxitur, droga që kanë për qëllim zvogëlimin e prodhimit të hormoneve tiroide zakonisht nuk punojnë fare, dhe një tiroidectomy (heqja kirurgjikale tiroide) është i vetmi rekurs.
Ablacioni tiroide me jod radioaktive - një procedurë noninvasive që funksionon mjaft mirë në hyperthyroidism tipike - nuk është në përgjithësi një opsion në marrjen e amiodaronit të pacientit. Kjo është për shkak se gjëndra tiroide në këta pacientë tashmë është e mbingarkuar me jod, saqë futja e tiroidesit të jodit radioaktiv është zvogëluar në masë të madhe.
Nëse hyperthyroidism është duke shkaktuar dështim të zemrës, angina të paqëndrueshme ose aritmias kërcënuese për jetën, mund të bëhet një emergjencë për të arritur trajtim efektiv sa më shpejt të jetë e mundur, gjë që është bërë shumë më e vështirë nga mundësitë e trajtimit të zvogëluar në masë të madhe. Sidoqoftë, trajtimi i hyperthyroidismit që shkakton amiodaroni është mjaft i komplikuar që një specialist i endokrinologjisë duhet pothuajse gjithmonë të përfshihet.
Linja e Poshtme
Çrregullimet e tiroides janë të zakonshme tek pacientët që marrin amiodarone. Këto çrregullime mund të jenë të vështira për t'u njohur, vështirë për t'u trajtuar dhe mund të jenë të rrezikshme për jetën. Është e rëndësishme të jeni vigjilentë për mundësinë e problemeve tiroide në cilindo që merr amiodarone.
Potenciali për efektet anësore të tiroidesit është vetëm një arsye tjetër pse mjekët duhet gjithmonë të ngurrojnë të përshkruajnë amiodarone. Nëse ata e gjejnë të nevojshme ta bëjnë këtë, atëherë ata duhet të ndjehen të detyruar të ndjekin me kujdes këta pacientë, për vite nëse është e nevojshme, me qëllim që të monitorojnë efektet anësore të tiroides, si dhe të gjitha efektet e tjera anësore të vërejtura me këtë ilaç.
burimet:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone dhe tiroide. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Qasja ndaj pacientit me amiodarone-induced thyrotoxicosis. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.