Angina e paqëndrueshme është një model i anginës që ndodh rastësisht ose i paparashikueshëm dhe nuk është i lidhur me ndonjë shkaktar të dukshëm siç janë stresi fizik ose stresi emocional. Angina e paqëndrueshme është një formë e sindromës koronare akute (ACS) , dhe si të gjitha ACS, angina e paqëndrueshme duhet të konsiderohet si një emergjencë mjekësore.
Përmbledhje
Angina konsiderohet të jetë "e paqëndrueshme" kur nuk ndjek më modelet e parashikueshme tipike të " anginës së qëndrueshme ". Angina e paqëndrueshme kategorizohet si "e paqëndrueshme" në dy skenarë.
Së pari, në dallim nga angina e qëndrueshme, simptomat ndodhin në një mënyrë më të rastit dhe të paparashikueshme. Ndërsa në anginë të qëndrueshme, simptomat zakonisht sjellin vështirësi, lodhje, zemërim ose ndonjë formë tjetër stresi, kur simptomat e anginës së paqëndrueshme mund të ndodhin (dhe shpesh ndodhin) pa ndonjë shkak të dukshëm. Në fakt, angina e paqëndrueshme shpesh ndodh në pushim, dhe madje mund të zgjojë njerëzit nga një gjumë qetësues. Për më tepër, në anginë të paqëndrueshme, simptomat shpesh vazhdojnë për më shumë se vetëm disa minuta, dhe nitroglicerina shpesh nuk arrin të lehtësojë dhimbjen. Pra: angina e paqëndrueshme është "e paqëndrueshme", sepse simptomat mund të ndodhin më shpesh se zakonisht, pa ndonjë shkaktër të dukshëm dhe mund të vazhdojnë për një kohë të gjatë.
Së dyti, dhe më e rëndësishmja, angina e paqëndrueshme është "e paqëndrueshme", sepse, si me të gjitha format e ACS, ajo është më së shpeshti e shkaktuar nga thyerja aktuale e një pllake në një arterie koronare . Në anginë të paqëndrueshme, pllakën e rupuruar dhe mpiksjen e gjakut që pothuajse gjithmonë lidhet me këputje, duke prodhuar bllokim të pjesshëm të arteries.
Bllokimi i pjesshëm mund të marrë një model "stuttering" (si koagulimi i gjakut rritet dhe zvogëlohet), duke prodhuar anginë që vjen dhe shkon në një mënyrë të paparashikueshme. Nëse mpiksja duhet të shkaktojë pengesë të plotë të arteries (që zakonisht ndodh), muskujt e zemrës të furnizuara nga kjo arterie e prekur janë në rrezik të madh për të mbajtur dëm të pakthyeshëm.
Me fjalë të tjera, rreziku i afërt i një infarkti të plotë miokardi është shumë i lartë në anginë të paqëndrueshme. Natyrisht, një gjendje e tillë është mjaft "e paqëndrueshme" dhe për këtë arsye është një emergjencë mjekësore.
simptomat
Çdokush me një histori të sëmundjes së arteries koronare duhet të dyshojë në anginë të paqëndrueshme nëse angina e tyre fillon të ndodhë në nivele më të ulëta të tendosjes fizike sesa normale nëse ndodh në pushim nëse vazhdon më gjatë se zakonisht nëse është më e vështirë të lehtësohet me nitroglicerin ose veçanërisht nëse ajo i zgjon ato gjatë natës.
Njerëzit pa ndonjë histori të sëmundjes së arteries koronare mund të zhvillojnë gjithashtu anginë të paqëndrueshme. Për fat të keq, këta njerëz duket se janë në rrezik më të lartë të një sulmi në zemër, sepse, për fat të keq, ata shpesh nuk i njohin simptomat si angina. Simptomat klasike të anginës përfshijnë presionin e gjoksit ose dhimbjen, ndonjëherë duke shtrydhur ose "të rënda" në karakter, shpesh duke rrezatuar në nofull ose krahun e majtë. Për fat të keq, shumë pacientë me anginë nuk kanë simptoma klasike. Keqtrajtimi i tyre mund të jetë shumë i butë dhe mund të jetë i lokalizuar në shpinë, në bark, në shpatulla, ose në të dy krahët. Nauze, fryma, ose thjesht një ndjenjë e urth mund të jetë e vetmja simptomë. Çfarë do të thotë kjo, në thelb, është që të gjithë njerëzit e moshës së mesme ose të moshës, sidomos të gjithë me një ose më shumë faktorë rreziku për sëmundjen e arteries koronare, duhet të jenë të vëmendshëm ndaj simptomave që mund të përfaqësojnë anginën.
Nëse mendoni se ekziston mundësia që të keni anginë të paqëndrueshme, duhet menjëherë të shkoni te mjeku juaj ose në një dhomë urgjence.
diagnozë
Simptomat janë shumë të rëndësishme në marrjen e diagnozës së anginës së paqëndrueshme, ose në të vërtetë, çdo formë të ACS. Në veçanti, nëse keni një ose më shumë nga tre simptomat e mëposhtme, mjeku juaj duhet ta marrë atë si një shenjë të fortë që një lloj ose një tjetër ACS po ndodh:
- Angina në pushim, veçanërisht nëse zgjat më shumë se 20 minuta në një kohë
- Angina e re që kufizon ndjeshëm aftësinë tuaj për t'u angazhuar në aktivitet fizik
- Një rritje në anginë të mëparshme të qëndrueshme, me episode që janë më të shpeshta, më të qëndrueshme, ose ndodhin me më pak përpjekje sesa më parë
Pasi mjeku juaj dyshon ACS, ai menjëherë duhet të marrë një EKG dhe teste të gjakut për testimin e enzimës kardiake .
Nëse një pjesë e EKG-së të njohur si "segmente ST" janë ngritur (që tregon se arteria është plotësisht e bllokuar) dhe enzimat kardiake janë rritur (që tregon dëmtimin e qelizave të zemrës), është diagnostikuar një infarkt miokardi "i madh" (i quajtur edhe një "ST segment elevation MI", ose STEMI ).
Nëse segmentet ST nuk janë ngritur (duke treguar se arteria nuk është plotësisht e bllokuar), por enzimat kardiake janë rritur (duke treguar se dëmtimi i qelizës është i pranishëm), një MI i "vogël" është diagnostikuar (i quajtur edhe "MI jo MI ST , "ose NSTEMI ).
Nëse segmentet ST nuk janë ngritur dhe enzimat janë normale (dmth arteria nuk është e bllokuar plotësisht dhe nuk ka dëmtim qelizor), është diagnostikuar angina e paqëndrueshme.
Veçanërisht, angina e paqëndrueshme dhe NSTEMI janë kushte të ngjashme. Në çdo gjendje, një prishje pllakash ka ndodhur në një arterie koronare, por arteria nuk është bllokuar plotësisht kështu që të paktën disa rrjedha të gjakut mbeten. Në të dyja këto kushte, janë të pranishme simptomat e anginës së paqëndrueshme. Dallimi i vetëm është se në një NSTEMI mjafton dëmtimi i qelizave të zemrës për të prodhuar një rritje të enzimeve kardiake. Për shkak se këto dy kushte janë kaq të ngjashme, trajtimi i tyre është identik.
trajtim
Nëse keni ndonjë anginë të paqëndrueshme ose NSTEMI, do të trajtohet me një nga dy përqasjet e përgjithshme: a) trajtoni agresivisht me barna për të stabilizuar gjendjen, pastaj vlerësoni jo-invazivisht, ose b) trajtoni agresivisht me barna për të stabilizuar gjendjen dhe planifikojnë intervenimin e hershëm invaziv (në përgjithësi, angioplastikën dhe stentimin).
burimet:
Hamm, CW, Braunwald, E. Një klasifikim i anginës së paqëndrueshme rishqyrtohet. Qarkullimi 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Definimi i ri i infarktit të miokardit: implikime diagnostike dhe prognostiake në pacientët me sindroma akute koronare. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.