Nitratet kanë qenë një shtyllë në trajtimin e anginës për mbi 100 vjet. Sot, nitratet përdoren për trajtimin e episodeve akute të anginës (në formë të nitroglicerines sublinguale ose nitroglicerinës me gojë), dhe në mënyrë kronike (në formë pilule ose si një copë lëkure) për të ndihmuar në parandalimin e anginës.
Si funksionojnë nitratet?
Nitratet punojnë duke zgjeruar arteriet dhe venat, si në zemër ashtu edhe në vende të tjera në trup.
Kjo dilatim i përgjithshëm i enëve të gjakut zvogëlon stresin në muskujt e zemrës, dhe kështu zvogëlon sasinë e oksigjenit që kërkon zemra. Zvogëlimi i kërkesave të oksigjenit të zemrës lejon zemrën të bëjë më shumë punë pa zhvilluar isheminë , edhe nëse rrjedhja e gjakut nëpër arteriet koronare është pjesërisht e bllokuar nga ateroskleroza .
Nitratet gjithashtu zgjerojnë arteriet koronare. Meqë arteriet koronare tashmë janë të dilatuara kur një pllakë aterosklerotike pengon rrjedhjen e gjakut, ky efekt direkt i dilatimit është i përdorimit të kufizuar tek njerëzit me sëmundje tipike arterie koronare . Megjithatë, në njerëzit me anginë Prinzmetal - e cila është shkaktuar kryesisht nga spazma e arteries koronare - nitratet janë shpesh shumë të dobishme.
Si përdoren nitratet?
Nitroglycerine Sublingal (SL) (nitroglicerin që absorbohet me shpejtësi nga nën gjuha) është forma më e vjetër e terapisë së nitrateve. Nitroglycerin SL është mënyra më e shpejtë për të lehtësuar një episod të anginës të sjellë nga ushtrimi ose stresi, dhe zakonisht ofron lehtësim brenda disa minutave.
Gjithashtu, marrja e nitroglicerines SL pak para se të angazhohen në aktivitete që ka të ngjarë të shkaktojnë simptoma (si ngjitja në kodër apo ecja në të ftohtë) mund të ndihmojë në parandalimin e episodeve të anginës. Nitroglycerin SL fillon dilating enët e gjakut brenda dy minuta, dhe efektin e saj mund të zgjasë deri në 30 minuta.
Llak nitroglicerik, i dorëzuar në gojë nga një mjet me dozë të matur, punon në mënyrë të ngjashme me nitroglicerinën SL - kjo është thjesht një metodë tjetër për të dhënë një dozë të shpejtë të veprimit të nitroglicerinës.
Nitratet me veprim të shkurtër (SL ose sublinguale) duhet të kryhen nga të gjithë ata që trajtohen për anginë.
Nitratet me veprim të gjatë (pilula ose lëkura e lëkurës) konsiderohen një formë e dytë e terapisë për anginën. Ato janë të përshkruara nëse bllokuesit beta (terapi e parë) nuk mund të tolerohen, ose nuk janë efektive në eliminimin e simptomave.
Forma më e zakonshme e përdorimit të nitrateve është isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). Me nitrat oral, efekti në enët e gjakut fillon brenda afro 30 minutave dhe zgjat deri në gjashtë orë.
Armatimet nitroglicerinë transdermal, të cilat japin nitroglicerinë përmes lëkurës, sigurojnë terapi të efektshme të nitratit për tetë deri në 14 orë.
Toleranca e nitrateve
Problemi më i madh me përdorimin e nitrateve me veprim të gjatë ka qenë dukuria e "tolerancës". Toleranca e nitratit do të thotë se përfitimet e terapisë së nitrateve mund të zvogëlohen kur nitratet përdoren gjatë gjithë kohës. Thjesht duke folur, kur enët e gjakut janë gjithmonë të ekspozuar ndaj nitrateve, ata ndalojnë dilatimin në përgjigje të nitrateve dhe efektet anti-anginale të drogës zhduken.
Toleranca e nitrateve mund të parandalohet duke caktimin e dozimit të terapisë me nitrat kronik për të siguruar intervale të përditshme pa nitrate.
Kështu: nitrat gojë ose arna të nitratit duhet të përdoren vetëm për 12-16 orë në ditë, me një interval "pa nitrate" prej tetë deri në 12 orë. Për shumicën e pacientëve kjo do të thotë se nitratet përdoren gjatë orëve të zgjimit, dhe jo gjatë gjumit. Në disa pacientë me anginë nate, megjithatë, intervali pa nitrate mund të duhet të caktohet gjatë orëve të zgjimit.
Masat tjera me nitrat
Nitratet nuk duhet të përdoren në pacientët me kardiomiopati hypertrophic (në të cilët nitratet mund të shkaktojnë një pengesë të rrezikshme në rrjedhën e gjakut brenda zemrës), ose në pacientët të cilët marrin Viagra (sildenafil) ose agjentë të tjerë të ngjashëm për mosfunksionim ngrerë.
( Duke marrë nitratet dhe Viagra së bashku mund të prodhojnë hipotension të rëndë - presion të ulët të gjakut.)
Aziatikët kanë tendencë të kenë një përgjigje të reduktuar ndaj nitrateve dhe kanë më pak të ngjarë të përfitojnë nga përdorimi i tyre.
Efektet anësore më të shpeshta të nitrateve janë dhimbja e kokës dhe lëngja, ndonëse mund të ndodhë edhe lehtësim nga hipotensioni. Pacientët me një histori dhimbje koke migrenë shpesh nuk mund të tolerojnë nitratet.
burimet:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Udhëzues për ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS për diagnozën dhe menaxhimin e pacientëve me sëmundje stabile ishemike të zemrës: përmbledhje ekzekutive: një raport i Kolegjit Amerikan të Kardiologjisë / dhe Kolegji Amerikan i Mjekëve, Shoqata Amerikane për Kirurgji Thoracic, Shoqata Parandaluese e Infermiereve Kardiovaskulare, Shoqata për Angiografi Kardiovaskulare dhe Ndërhyrje, dhe Shoqata e Kirurgëve Thoracic. Qarkullimi 2012; 126: 3097.