A është kjo një terapi e dobishme për restenozën?
Angioplastika dhe stentimi kanë revolucionarizuar se si të trajtojnë sëmundjen e arteries koronare , por këto terapi kanë futur një lloj të ri problemi në përzierje. Ky është problemi i restenozës - bllokim i përsëritur në vendin e trajtimit. Në fillim të viteve 2000, brachytherapy, ose terapi rrezatimi arterie koronare, u bë një trajtim premtues i ri për restenozë.
Por ndërkohë që brachytherapy ishte (dhe ende është) mjaft efektive për restenozën, tani ajo është zëvendësuar gjerësisht nga përdorimi i stenteve eluting të drogës .
Restenozë pas angioplastisë ose stentimit shkaktohet nga rritja e tepërt e indeve në vendin e trajtimit. Ajo është shkaktuar nga një reaksion i tepërt i shërimit, duke prodhuar një përhapje të qelizave "endoteliale" që normalisht i linin enët e gjakut. Kjo rritje e indeve mund ta mbyllë gradualisht arterien.
Brachytherapy mund të trajtojnë restenosis duke vrarë qelizat e tepërta dhe duke parandaluar rritjen e mëtejshme të indeve.
Si është aplikuar Brachytherapy?
Brachytherapy është administruar gjatë një procedure të veçantë catheterization zemrës. Vetë rrezatimi dorëzohet nga një lloj i veçantë i kateterit i projektuar për të aplikuar rrezatim nga brenda arteries koronare. Kateteri kalon në arteriet koronare dhe përgjatë bllokimit shkaktohet nga restenoza. Pasi zona e shënjestruar "e mbërthyer" nga kateteri, rrezikohet rrezatimi.
Mund të përdoren dy lloje të rrezatimit: rrezatimi gama dhe rrezatimi beta. Të dyja llojet e rrezatimit janë relativisht të vështira për t'u përdorur dhe kërkojnë praninë e pajisjeve të posaçme në laborator, duke zbatuar procedura të veçanta parandaluese dhe individë të trajnuar, zakonisht duke përfshirë një onkologë të rrezatimit.
Kardiologët që kanë përdorur brachytherapy pajtohen se një çelës i suksesit është përvoja e operatorit. Këto janë procedura komplekse që kërkojnë më shumë se ekspertizën e zakonshme të kardiologut tipik intervencional.
efikasitet
Studimet klinike kanë treguar se brachytherapy punon mirë në relieving restenosis në arteriet koronare, dhe në zvogëlimin e rrezikut të restenosis të mëtejshme. Përveç kësaj, studimet duket se tregojnë se pacientët me një rrezik të lartë të restenosis- (të tilla si njerëzit me diabet ) -seem për të përfituar më shumë nga terapia e rrezatimit.
problemet
Brachytherapy nuk është pa probleme. Një problem unik i parë me brachytherapy ka qenë "efekt buzë" - shfaqjen e bllokimeve të reja në të dy anët e rrezatimit fushë (zona e trajtuar me rrezatim). Kjo lezione e efektit të buzës, e cila merr pamjen e një barbell ose një "mbështjellës karamele" kur vizualizohet me një angiogram, është një rezultat i rëndësishëm negativ që është i vështirë për tu trajtuar. Këto lezione të efektit buzë janë më së shumti të mundshme të shkaktuara nga vendosja suboptimal e kateterit kur administrohet brachytherapy.
Gjithashtu, pacientët e trajtuar me brachytherapy duket se kanë një rrezik në rritje të trombozës së arteries koronare të vonshme (mpiksje e gjakut).
Në mënyrë tipike, nëse tromboza ndodh pas angioplastisë ose stentimit, zakonisht ndodh brenda 30 ditëve nga procedura. Por tromboza e vonshme (që ndodh pas 30 ditëve fillestare) shihet në pothuajse 10% të pacientëve që marrin brachytherapy. Ky trombozë vonë zakonisht lidhet me infarktin miokardi (infarkt në zemër ) ose me anginë të paqëndrueshme . Për të ndihmuar në zvogëlimin e këtij rreziku, rekomandohet thinners gjakut për të paktën një vit pas brachytherapy.
Pse është Brachytherapy kështu që Përdoret rrallë Sot?
Restenoza ishte problemi më i madh i pazgjidhur në ditët e para të angioplastisë dhe stenting, dhe për disa vite brachytherapy dukej si një mënyrë premtuese për t'u marrë me restenozë.
Megjithatë, tani përdoret vetëm rrallë.
Shfaqja e stenteve të eluting drogës shpejt e bëri brachytherapy pothuajse të vjetëruara. Studimet që krahasojnë drejtpërsëdrejti sigurinë dhe efektivitetin e brachytherapy me stents eluting drogës për trajtimin e restenosis treguar goxha përfundimisht se stents japin rezultate më të mira. Për më tepër, kardiologët janë të përshtatshëm për të vendosur stentë, dhe stentët nuk kërkojnë shqetësimin, shpenzimet dhe ekspertizën e specializuar të kërkuar nga brachytherapy. Nuk duhej shumë kohë që brachytherapy të largohej nga harta.
Megjithatë, brachytherapy është efektive dhe e arsyeshme e sigurt dhe është miratuar për përdorim nga Administrata e Ushqimit dhe Barnave. Disa qendra të specializuara ende e ofrojnë atë si një opsion për trajtimin e restenozës.
Sot, brachytherapy në përgjithësi konsiderohet një opsion vetëm për pacientët të cilët kanë pasur restenosis përsëritur pas stenting, dhe në të cilin stents drogës eluting kanë dështuar për të frenuar problemin. Për të marrë brachytherapy këta pacientë duhet të referohen në një nga qendrat pak ende ofruar këtë lloj të terapisë.
burimet:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Pas tri vitesh follow-up klinike dhe angiografike pas rrezatimit intracoronary: rezultatet e një gjyqi klinik randomized. Qarkullimi 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. FDA miratimin e brachytherapy koronare-arterie. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. Përcjellja 3-vjeçare e SISR (Sterilizimi-Eluting Stents kundrejt Brachytherapy Vascular për Restenosis In-Stent) gjyq. JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.