A është "Shefi i Pumpit" Real dhe Çfarë A Mejkupton?
Për shumë vite, në dhomën e dollapit të kirurgut (i cili në të vërtetë ka shumë gjëra të përbashkëta me llojet e tjera të dhomat e dollapëve), kirurgët kardiakë do t'i përmendnin njëri-tjetrit një fenomen që shpesh i referohej "kokës së pompës". Kreu i pompës ishte një term i përdorur përshkruajnë një dëmtim në aftësinë mendore që ata ndonjëherë i vunë re në pacientët e tyre pas operacionit të anashkalimit të arteries koronare .
Ai mori këtë emër sepse supozimi ishte se dëmtimi njohës pas operacionit të anashkalimit ishte i lidhur me përdorimin e pompës kardiopulmonare të barkut gjatë procedurës.
Për një kohë të gjatë, flasim për këtë fenomen kurrë nuk u gjet përtej dhomës së dollapit.
Por në vitin 2001, një studim nga Universiteti Duke u konfirmua se shumë doktorë kishin dyshuar gjatë, por nuk kishin hezituar të diskutonin hapur. Domethënë, një pjesë e konsiderueshme e njerëzve pas operacionit të anashkaluar të arteries koronare më pas përjetojnë dëmtime të matshme (por më shpesh të përkohshme) në aftësitë e tyre mendore. Ky studim mori shumë publicitet pas publikimit të tij në Journal of Medicine të New England , dhe shkaktoi shumë shqetësim në mesin e dy mjekëve dhe pacientëve të tyre të ardhshëm. Por shqetësimi u zhduk shpejt, dhe publiku i gjerë nuk ka dëgjuar shumë për të që prej atëherë.
Sidoqoftë, në vitet ndërhyrëse është mësuar shumë më shumë rreth ndryshimeve mendore pas operacionit të anashkalimit.
Për një gjë, fenomen është i vërtetë. Për një tjetër, ndoshta nuk ka të bëjë me përdorimin e pompës së anashkalimit, por ka më shumë gjasa që të lidhet me manipulimin e enëve të gjakut të mëdha që është e nevojshme gjatë këtij tipi të operacionit.
Ndërsa kirurgët ende nuk mund të dëshirojnë të flasin për këtë publikisht, kirurgjia post-anashkaluese e dëmtimit njohës është mjaft e zakonshme që njerëzit që kanë këtë operacion dhe të dashurit e tyre duhet të bëhen të vetëdijshëm për atë më parë, prandaj ata janë të përgatitur për t'u përballur me të nëse ajo ndodh .
Çfarë është kuptuar nga dëmtimi njohës?
Thjesht duke folur, "dëmtimi njohës" është mjekët e terminologjisë që përdorin për një sërë deficitesh të përgjithshme neurologjike që mund të shihen pas operacionit të anashkalimit.
Këto mund të përfshijnë një ose të gjitha këto: një hapësirë e vëmendjes së vëmendjes, një kujtesë e dobët, vendimmarrje e dobët, paaftësi për t'u përqendruar, shpejtësi e zvogëluar e lëvizjes dhe një dëmtim i përgjithshëm në aftësinë për të menduar qartë. Simptoma më të rënda të tilla si deliri i hapur mund të shihet gjithashtu rrallë. Këto simptoma mund të shfaqen menjëherë pas operacionit dhe mund të shkojnë shumë nga ashpërsia nga paaftësia për të mezi të dukshme (në këtë rast kërkohen studime sofistikuar neuroçognitive për t'i zbuluar ato).
Deficitet njohëse më së shpeshti zgjidhen gradualisht, gjatë një periudhe prej disa javësh ose muajsh, por në disa raste ato mund të vazhdojnë me vite.
Sa e zakonshme është problemi?
Përveç studimit të parë që me të vërtetë e sheh këtë fenomen, studimi i Dukës së vitit 2001 gjithashtu bëri të qartë se dëmtimi njohës mund të jetë çuditërisht i shpeshtë dhe mjaft i vazhdueshëm. Në këtë studim u testuan zyrtarisht 261 persona (mosha mesatare 61 vjeçare) për të matur aftësinë e tyre njohëse (p.sh. aftësinë mendore) në katër herë të ndryshme: para operacionit, në gjashtë javë, në gjashtë muaj dhe në pesë vjet pas operacionit të anashkalimit.
Pjesëmarrësit u konsideruan të kenë dëmtime të konsiderueshme në qoftë se ata kishin një rënie prej 20% në rezultatet e testimit. Hetuesit zbuluan se 42% e pacientëve kishin të paktën një rënie prej 20% në rezultatet e testimit pas operacionit dhe se në shumë raste rënia e aftësisë njohëse vazhdoi për 5 vjet.
Konstatimi se dëmtimi njohës ndodh pas operacionit anashkalues nuk ishte vërtet një surprizë për këdo që kujdeset për këta njerëz. Çfarë ishte një surprizë ishte incidenca e lartë e problemit në studimin Duke, dhe këmbëngulja e saj. Ky studim, në përputhje me rrethanat, shkaktoi shumë shqetësime si në mesin e mjekëve dhe publikut në përgjithësi.
Studimi Duka është kritikuar në mënyrë të përshtatshme për shkak se nuk kishte një grup kontrolli të rastësishëm. Në vend të kësaj, hetuesit i krahasuan rezultatet e tyre me rezultatet nga një studim i ngjashëm në mesin e pacientëve me sëmundje arterie koronare (CAD) të të njëjtës moshë që nuk kishin kirurgji anashkaluese. Ata gjetën se ata që kishin marrë kirurgji anashkaluese kishin një incidencë më të lartë të dëmtimit njohës se njerëzit me CAD që nuk kishin kirurgji. Megjithatë, për shkak se njerëzit që marrin kirurgji anashkaluese shpesh kanë CAD më të rënda, këto popullime nuk janë të krahasueshme drejtpërdrejt.
Megjithatë, një studim me të vërtetë i rastësishëm (në të cilin njerëzit me CAD do të kishin operacionin e tyre kirurgjik kundrejt vendimit jo kirurgjik të bëra rastësisht) do të ishin të pamundshëm (nëse jo joetik). Për të karakterizuar më shpesh shpeshtësinë e problemit, disa studime të tjera të këtij fenomeni janë kryer përgjatë viteve të ndërhyrjes, duke përdorur procedura të ndryshme të testimit neurocognitiv, lloje të ndryshme të procedurave të kirurgjisë së anashkalimeve dhe intervale të ndryshme kohore të përcjelljes.
Ndërsa rezultatet nga këto studime janë mjaft të ndryshueshme (me një incidencë të dëmtimit njohës që variojnë midis 3% dhe 79%), nuk është me të vërtetë asnjë dyshim nëse fenomen është real apo jo. Eshte. Për më tepër, dëmtimi njohës është një rrezik i veçantë me procedurat kirurgjikale kardiake, sepse e njëjta incidencë nuk shihet me lloje të tjera të kirurgjisë vaskulare, të tilla si kirurgji për sëmundje vaskulare periferike .
Çfarë shkakton dëmtimin njohës pas operacionit të anashkalimit?
Shkaku i saktë i dëmtimit njohës pas operacionit anashkalues është i panjohur. Ka ndoshta disa faktorë që mund ta sjellin atë rreth.
Fillimisht është supozuar të shkaktohet nga mpiksje të vogla të gjakut në tru të lidhura me përdorimin e pompës së ankorimit të zemrës dhe mushkërive. Megjithatë, studimet më të fundit kanë treguar se përdorimi i më moderne, kirurgjia me anashkalim "off pompë" nuk ka reduktuar incidencën e dëmtimit njohës.
Teoria që ka më shumë tërheqje sot është se manipulimi i zemrës dhe aortës mund të gjenerojë koagulime të vogla gjaku, të quajtura microemboli, që mund të udhëtojnë në tru dhe të shkaktojnë dëme atje. Studimet intraoperative që përdorin teknika Transcranial Doppler kanë konfirmuar se dushet e mikroembolisë në tru janë të zakonshme gjatë operacionit të anashkalimit dhe studimet e tjera që përdorin skanimet MRI para dhe pas operative kanë treguar lezione të vogla ishemike (goditje të vogla) në trurin e njerëzve që përjetojnë rënie njohëse. Megjithatë, edhe këto studime kanë dhënë rezultate të përziera, dhe roli shkaktues i mikroembolive ende nuk është vërtetuar.
Shkaqet e tjera të mundshme, të tilla si pika në presionin e gjakut, hipertermia (temperatura të larta të trupit), dhe një ulje e zgjatur e nivelit të oksigjenit në gjak, të gjitha që mund të ndodhin gjatë operacionit të zemrës ose menjëherë pas operacionit, gjithashtu mund të luajnë një rol.
Ajo që ne dimë me siguri është se njerëzit të cilët kanë faktorë të rëndësishëm të rrezikut për sëmundjen e përgjithshme të enëve të gjakut kanë më shumë gjasa të përjetojnë dëmtime njohëse. Këta faktorë rreziku përfshijnë sëmundjen e arterieve karotide , moshën e avancuar, hipertensionin dhe historinë e goditjes së mëparshme.
Një Fjalë Nga
Gjatë marrjes së vendimeve të rëndësishme për kujdesin tuaj mjekësor, do të dëshironit të siguroheni se doktori juaj është duke marrë parasysh të gjitha rreziqet dhe përfitimet e mundshme - madje edhe ato që janë të pakëndshme për të folur, të tilla si rreziku i dëmtimit njohës.
Nëse mjeku juaj është duke rekomanduar kirurgji koronare të arteries koronare, duhet të siguroheni që të keni përgjigjet në pyetjet e mëposhtme:
- A është e mundur që kirurgjia të zgjasë mbijetesën tuaj, apo është duke u bërë thjesht për lehtësimin e simptomave?
- A ka alternativa të tjera të mundshme, të tilla si medikamente , apo stent ?
- Cilat janë rreziqet dhe përfitimet relative të atyre alternativave?
- Nëse keni kirurgji dhe përjetoni simptoma njohëse, cilat burime kanë doktori juaj për trajtimin e tyre, për t'ju ndihmuar të shërohen dhe për të ndihmuar ju dhe të dashurit tuaj për t'u përballuar derisa simptomat tuaja të përmirësohen?
Nëse kirurgjia rekomandohet dhe nuk konsiderohet të jetë një emergjencë, ky është një vendim për të cilin mund të merrni në konsideratë marrjen e mendimit të dytë .
Nëse vendosni të keni një operacion anashkalues, mbani në mend se shumica e njerëzve në shumicën e këtyre studimeve nuk kanë pasur përkeqësim të kapacitetit të tyre mendor që e kanë vënë re në jetën e tyre të përditshme dhe se në shumicën e atyre që bëri, dëmtimi i tyre njohës përfundimisht u zgjidh.
> Burimet:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Parashikuesit e Rimëkëmbjes Kognitive Pas Kirurgjisë Kardiake. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Vlerësimi gjatësor i funksionit neurokognitiv pas operacionit koronar-arterie Bypass. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Matja e mosfunksionimit kognitiv pas operacionit pas operacionit kardiak: një rishikim sistematik. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Njohja 6 vjet pas terapisë kirurgjike ose mjekësore për sëmundjen koronare të arterieve. Ann Neurol 2008; 63: 581.