Një gjendje konfuze e akute
Gjendja akute konfuze, e njohur edhe si delirium ose encefalopati, është kaq e zakonshme në spitale që pothuajse shihet si rutinë nga stafi i shumë spitaleve. Midis 14 deri në 56 për qind e të gjithë pacientëve të hospitalizuar zhvillojnë konfuzion. Pacientët e intubuar në njësinë e kujdesit intensiv kanë një normë edhe më të lartë, duke arritur në rreth 82 për qind.
Derisa deliriumi është shumë i njohur për punëtorët e spitalit, është thellësisht shqetësuese dhe shqetësuese për miqtë dhe anëtarët e familjes.
Njeriu i tyre i dashur, pacienti, mund të mos i njohë ato. Në raste të tjera, pacienti madje mund të akuzojë të afërmit ose shokët e veprimeve të largëta, si për shembull të përpiqen ta burgosin ose ta vrasin atë. Mund të duket sikur një i huaj psikik posedon trupin e pacientit.
Deliriumi zakonisht është i përkohshëm dhe përmirësohet kur pacienti shëron nga sëmundja e tyre. Megjithatë, kjo nuk do të thotë se deliriumi është i mirë. Deliriumi shoqërohet me një rritje të dyfishtë të vdekshmërisë 12-mujore, madje edhe pas rregullimit të seriozitetit të sëmundjes. Ajo është gjithashtu e lidhur me qëndrime më të gjata në spital dhe një rrezik në rritje të zhvillimit të çmendurisë .
Simptomat e Delirionit
Pacientët që vuajnë nga delirium nuk mund të dinë se ku janë apo edhe e dinë se çfarë viti është. Ata mund të gabojnë identitetet e njerëzve normalisht të njohur që vijnë për t'i vizituar. Edhe hallucinimet janë të zakonshme. Një nga shenjat më të forta të një gjendjeje akute konfuze është vështirësia për t'i kushtuar vëmendje çdo gjëje për një periudhë të zgjatur kohe.
Ndonjëherë deliriumi mund të shkaktojë që dikush të shqetësohet, me ç'rast ata mund të bërtasin ose të luftojnë për të dalë nga shtrati. Pacientë të tillë të shqetësuar gjithashtu mund të përpiqen të heqin tuba ose linja IV që sigurojnë medikamente për shpëtimin e jetës. Për fat të mirë, vetëm rreth 10 për qind e pacientëve delirues janë të këtij subtipi të ashtuquajtur "hiperaktiv".
Pjesa më e madhe e kohës, deliriumi është më pak i dukshëm dhe pacientët thjesht mund të qëndrojnë në heshtje në shtrat, por pa ndonjë ide të vërtetë të asaj që po ndodh rreth tyre. Këta njerëz mund të jenë fantazarë ose madje jo reagues. Kjo njihet si deliri "hypoactive", dhe rreth 40 për qind e pacientëve delirious do të ketë këtë lloj. 50 përqind e mbetur e pacientëve me delirium janë "të përzier", alternuar duke vuajtur nga simptomat hyperactive dhe hypoactive.
Lëvizja në ashpërsi është një shenjë dalluese e delirisë. Një minutë një pacient mund të duket si vetja e tyre e zakonshme dhe në minutën e ardhshme ai mund të veprojë si dikush tjetër tërësisht. Këto luhatje mund të zgjasin edhe për orë të tëra. Deliriumi shpesh përkeqësohet në atë kohë që pacienti normalisht do të shkojë në shtrat, një fenomen i njohur në spitale si "të hënën".
Shkaqet e Delirionit
Mënyra e tanishme e të menduarit rreth delirit është se një person mund të ketë faktorë rreziku për konfuzionin, i cili në kushte të caktuara mund të shkaktojë delirim të plotë. Për shembull, një pacient i moshuar mund të ketë një dëmtim të butë njohës , por pastaj të zhvillojë një infeksion të traktit urinar që të çon në gjendje akute konfuze. Përdorimi i alkoolit, depresioni, kequshqyerja, medikamente të caktuara dhe dëmtimi i shikimit dhe dëgjimit mund të predispozojnë dikë drejt delirit.
Ekziston një listë shumë e gjatë e gjërave që mund të shkaktojnë dikë me një faktor të rrezikut themelor për gjendjen akute të konfuzionit për t'u bërë sinqerisht delirues. Mund të jetë e dobishme të mbështetet në "delirium" për të kujtuar disa nga shkaqet më të mundshme:
D - Droga: Kjo është ndoshta shkaku më i zakonshëm i delirit. Shtimi i tre barnave të reja në një qëndrim në spital rrit rrezikun e delirisë trefish në pacientët e moshuar. Shkelësit më të zakonshëm janë ilaçet antikolinergjike si shumë prej atyre që përdoren për trajtimin e mosmbajtjes së urinës. Benzodiazepinat dhe opiatet janë gjithashtu fajtorë të shpeshtë. Megjithatë, lista e barnave të tjera që mund të shkaktojnë delirim përfshin gjithashtu antihistaminë , antiepileptikë , steroide, disa antibiotikë, dhe shumë të tjerë.
E - Epilepsi: Ndërsa konfiskimet tradicionalisht janë menduar si një shkak më pak i mundshëm i ndryshimeve të statusit mendor, studimet e fundit kanë treguar se një përqindje e lartë e pacientëve, veçanërisht në ICU, aktualisht vuajnë nga epileptika e statusit jo- virulent, pa lëvizje stereotipike të gjymtyrëve konvulsive.
L - Mushkëritë: Shumë pak oksigjen ose shumë dioksid karboni për shkak të vështirësisë së frymëmarrjes mund të kontribuojnë në gjendje akute konfuze. Apnea penguese e gjumit është një faktor rreziku.
I - Infeksioni: Varësisht se sa dikush është i predispozuar për një gjendje akute konfuze, vetëm për ndonjë infeksion mund t'i shtyjë ata mbi buzë në deliri, duke përfshirë infeksione të butë virale. Zakonisht, shkaku është infeksioni i traktit urinar, pneumonia ose infeksioni i lëkurës.
R - Ruajtja: Kjo mund të nënkuptojë mbajtjen e urinës ose të stolit. Kapsllëku është një kontribues i shpeshtë i delirit.
I - Inflamacion: Kjo është një kategori me qëllim të gjerë, pasi kaq shumë gjëra në trup mund të sjellin një përgjigje inflamatore. Reagimet alergjike janë një mundësi. Kirurgjia është një kontribues i përbashkët për delirim. Edhe pengesat e zorrëve ose perforimet mund ta bëjnë këtë.
U - I paqëndrueshëm: Shtetet akute konfuze mund të shërbejnë si një shenjë paralajmëruese se një pacient po bëhet shumë i sëmurë. Presioni i gjakut që është shumë i ulët ose tepër i lartë mund të shkaktojë encefalopati, ashtu si edhe infarkti i miokardit (sulmi në zemër). Strokes rrallë shkaktojnë delirim pa ndonjë shenjë tjetër të një goditjeje , të tilla si dobësia e një krah apo këmbë, por rrallë mund të shkaktojnë konfuzion.
M - Metabolizmi: Kjo përfshin problemet e tiroides, si dhe diabetin, të cilat mund të çojnë në nivele të sheqerit në gjak që janë shumë të ulëta ( hipoglikemi ) ose tepër të larta (hiperglicemi). Hormonet e tjera si kortizoli mund të çojnë gjithashtu në ndryshime në të menduarit. Kequshqyerja dhe dështimi i veshkave gjithashtu mund të përfshihen në këtë kategori.
Siç mund ta shihni, ekziston një numër i madh arsyesh për një pacient të hutuar në spital. Shumica e pacientëve të hutuar kanë më shumë se një faktor të tillë rreziku për delirinë. Lista e mësipërme gjithashtu nuk përfshin precipituesit e tjerë të zakonshëm të delirit, si privimi i gjumit, kateterizimet dhe procedurat e shumta që janë të zakonshme në spitale. Ndonjëherë mjekët duhet të kalojnë një vijë të shkëlqyer në menaxhimin e delirit. Për shembull, ndërkohë që dhimbja mund të shkaktojë delirje, kështu mund të shkaktojë ilaçe shumë të dhimbshme. Ndërsa kufizimet fizike nganjëherë nevojiten për të ndaluar një pacient të hutuar nga tërheqja e linjave dhe tubave, kufizimet fizike gjithashtu përkeqësojnë gjendjet konfuze.
Për fat të mirë, ka hapa shtesë që stafi mjekësor dhe anëtarët e familjes mund të marrin për të ndihmuar në parandalimin e delirisë nga dalja nga dora ndërsa problemet themelore janë duke u korrigjuar. Deliriumi është i frikshëm, por pothuajse asnjëherë i përhershëm. Kujdesi i duhur i pacientit mund të ndihmojë që secili të kalojë përmes përvojës me sa më pak trauma të jetë e mundur.
burimet:
Dubois MJ et al. Delerium në një ICU, një studim i faktorëve të rrezikut Mjekësia Intensive Care. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Deliriumi si një parashikues i vdekshmërisë në pacientët ventiluar mekanikisht në njësinë e kujdesit intensiv. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium dhe nëntipet motorike të tij, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Dagllas, A. Andrew Josephson, Delirium. Vazhdimësi: Mësimi gjatë gjithë jetës Neurol 2010; 16 (2) 120-134