Një Treshe e Simptomave, MRI, dhe Puntimi Lumbar për të diagnostikuar NPH
Hydrocephalus normal presion është një zgjerim i hapësirave në tru, të quajtur ventricles , që përmbajnë lëngun cerebrospinal - një lëng të qartë që bathes trurit dhe palcës kurrizore dhe shpesh quhet shkurtuar CSF.
Hydrocephalus normal presion shkakton vështirësi në këmbë, duke menduar, dhe kontrollin e fshikëzës. Simptomat mund të përmirësohen kur një neurokirurg vendos një kanal të quajtur një shunt në ventricles kështu që CSF rrjedh në bark në vend që të rrjedhin poshtë kolonën kurrizore.
Gjithsesi, çdo procedurë neurokirurgjike mbart një rrezik, dhe përfitimet e vendosjes së një stent të tillë për NPH nuk janë gjithmonë të sigurta - prandaj është e domosdoshme të diagnostikohet me NPH. Edhe pas këtij hapi, disa pacientë mund të përmirësojnë më shumë me vendosjen e stentit se sa të tjerët.
Mimikëruesit e Hidrocefalit të Presionit Normal
A mund të imagjinoni të kaloni nëpër kirurgji të rrezikshme të trurit dhe të mos përmirësoheni për shkak se simptomat ishin në të vërtetë për shkak të një sëmundje të ndryshme gjatë gjithë kohës? Kjo është një pengesë e lehtë në NPH sepse simptomat janë shumë të zakonshme tek individët e moshuar për shkak të një numri arsyesh të ndryshme.
Vështirësia në këmbë, për shembull, mund të jetë për shkak të stenozës kurrizore , problemeve vestibulare, problemeve të shikimit ose neuropatieve periferike. Mungesa e mosmbajtjes së urinës është gjithashtu shumë e zakonshme në pleqëri për një sërë arsyesh. Dëmtimi njohës mund të jetë për shkak të çrregullimeve jashtëzakonisht të zakonshme siç është sëmundja e Alzheimerit. Disa demenca gjithashtu mund të rrisin rrezikun e problemeve në këmbë, siç është demenca e trupit Lewy, demenca e Parkinsonit, ose demenca vaskulare.
Shumë prej këtyre imituesve mund të përjashtohen me kujdes nga një ekzaminim i plotë mjekësor. Për shembull, demenca e trupit Lewy ose sëmundja e Parkinsonit mund të shkaktojnë probleme të ngjashme në këmbë, por kanë tendencë të kenë një ecje më të ngushtë sesa NPH dhe shpesh kanë veçori të tjera të tilla si hallucinacione vizuale.
Një problem tjetër është se të kesh NPH nuk i pengon njerëzit që të kenë çmenduri shtesë, sidomos sëmundjen e Alzheimerit .
Midis 20 deri në 60 për qind e njerëzve që u nënshtruan biopsi të trurit në kohën e vendosjes shunt janë gjetur të ketë patologji Alzheimer. Ata që shpresojnë të shohin çmenduri të zgjidhen me vendosje shunt mund të zhgënjehen atëherë pasi që Alzheimeri nuk përmirësohet me një neurokirurgji të tillë.
Testet neuropsihologjike dhe laboratorike
Hapi i parë në diagnozën e NPH ka të ngjarë të përqëndrohet në simptome të tilla si çmenduria. Një përpunim standard do të përfshijë studime laboratorike të gjakut për shkaqe potencialisht të kthyeshme, siç është mungesa e vitaminës B12 ose sëmundja e tiroides.
Testet neuropsihologjike do të bëhen për të konfirmuar praninë e problemeve njohëse, edhe pse asnjë test i vetëm nuk mund të konfirmojë NPH. Format e përgjithshme në përputhje me NPH përfshijnë ngadalësinë në detyrat e kohës dhe performancën e dobët në detyrat e vëmendjes dhe funksionit ekzekutiv. Dementitë e tjera, megjithëse, të tilla si demenca vaskulare ose demenca e trupit Lewy, mund të shkaktojnë ndryshime të ngjashme në testim.
Imazhe rezonancë magnetike për të diagnostikuar NPH
Sipas përkufizimit, pacientët me hydrocephalus presion normal do të kenë ventricles të mëdha në një studim neuroimaging të tilla si imazhe rezonancë magnetike (MRI) ose një tomography (CT) kompjuterizuar . Ventricles shpesh merrni më të mëdha si trurit të tkurret në plakjen normale ose në dementias të tjera, por në NPH zgjerimi ventricular është jashtë përpjesëtimit me atë të pjesës tjetër të trurit.
Kjo, megjithatë, është diçka e thirrjes gjyqësore nga ana e neuroradiologut dhe mjekut mjekësor, dhe mendimet mund të ndryshojnë në këtë pikë. Disa matje të publikuara të ventriculomegalia ekzistojnë dhe mund të udhëzojnë rekomandimin e mjekut në disa raste, por këto udhëzime nuk janë pajtuar në mënyrë universale.
Disa MRI në pacientët me NPH tregojnë zvogëlimin e sinjalit ku flukset e CSF hedhin një kanal të ngushtë të quajtur akvadukt Sylvian përmes trurit. Kjo mendohet të përfaqësojë shpejtësi më të lartë të rrjedhjes. Ndërsa kjo gjetje mund të përmendet, shumica e studimeve nuk tregojnë një lidhje të qartë ndërmjet këtij gjetje dhe përmirësimit pas neurokirurgjisë.
Një MRI është gjithashtu e dobishme në vlerësimin e lezioneve të lëndëve të bardha që mund të jenë për shkak të sëmundjes vaskulare. Nga ana tjetër, ndryshimet e sinjalit në MRI pranë barkut mund të përfaqësojnë ose sëmundje vaskulare ose rrjedhje fluide për shkak të NPH vetë. Shumica e studimeve kanë treguar se ka më pak gjasa të jetë një rezultat i mirë me shmangjen nëse ka shumë lezione të bardha, edhe pse publikimet ndryshojnë edhe për këtë. Një përgjigje e zvogëluar ndaj shmangies në pacientët me lezione të bardhë mund të jetë ose sepse sinjali i bardhë paraqet një fazë të avancuar të NPH ose një proces të ndryshëm të sëmundjes, si dementia vaskulare.
Heqja e CSF për të diagnostikuar Hydrocephalus Normal Presion
"Standardi i artë" i diagnostikimit të NPH është një përmirësim i simptomave me shmangje ventrikulare. Ky standard është praktikisht i padobishëm, megjithatë, meqë për të rekomanduar një procedurë të rrezikshme si vendosja e shuntit, mjeku duhet të jetë tashmë shumë i bindur se pacienti ka NPH. Nuk ka as marrëveshje për atë që përcakton një përmirësim të dukshëm të simptomave, ose sa kohë duhet të presë pas vendosjes së shuntit përpara se të përmirësohen këto përmirësime. Për më tepër, një përgjigje e dobët ndaj shmangies mund të jetë për shkak të problemeve përtej diagnozës së gabuar - për shembull, pacienti mund të ketë çmenduri shtesë.
Për shkak se vendosja e shunt është invazive, metodat më pak agresive të heqjes së CSF zakonisht tentohen së pari të verifikojnë gjasat e përmirësimit të një pacienti me shmangje. Këto teknika përfshijnë një birë lumbare ose një kullë mesitare. Përsëri, megjithatë, nuk ka standarde për atë që përcakton një përmirësim të rëndësishëm, duke lënë mjekët të mbështeten në gjykimin e tyre dhe disa "rregulla të gishtit".
Një birë lumbare mund të bëhet në zyrën e një mjeku dhe përfshin heqjen e një sasi të konsiderueshme të CSF (ndërmjet 30 dhe 50 centimetra kub). Përmirësimi më i zakonshëm është në ecjen e pacientëve, me shpejtësi më të shpejtë të ecjes dhe me gjatësi më të gjatë hapash. Mund të kryhen teste njohëse, duke përfshirë testet e vëmendjes dhe të kujtesës. Përmirësimet në këto masa 30 minuta deri në gjysmë ore pas procedurës mund të tregojnë një përfitim për shmangjen.
Një metodë tjetër përfshin vendosjen e një shkarkimi të përkohshëm në hapësirën e mesit, përmes të cilit CSF mund të rrjedhë në rreth 5 deri në 10 mililitra në orë. Studimet kanë treguar se kjo mund të jetë një mënyrë e shkëlqyeshme për të shënuar ata që do t'i përgjigjen shmangies, megjithëse studime të tjera sugjerojnë se shumë pacientë që nuk përmirësohen me ikjen mund të përmirësohen me shmangje.
Metodat më pak të përdorura gjerësisht për diagnostikimin e NPH përfshijnë monitorimin e presionit intracranial ose testet e infuzionit CSF, por invaziviteti i këtyre procedurave kufizon përdorimin e tyre praktik. Cisternografia, e cila përdor radioizotope për të hetuar fluksin e CSF, nuk ka treguar të parashikojë rezultatet me vendosjen e shunt. Teknika të tjera të imazhit siç janë teknikat më të reja të MRI ose emetimi i një fotoni të vetme (SPECT) kërkojnë hetime të mëtejshme për të vendosur dobinë e tyre potenciale në diagnozën e NPH.
Linja e Poshtme
Diagnoza e NPH varet nga një histori e kujdesshme dhe ekzaminimi fizik për të filluar të përjashtojë çrregullime të tjera që mund të shkaktojnë treshin e njëjtë të çmendurisë, paqëndrueshmërinë në hapa dhe mosmbajtjen e urinës. Një MRI do të tregojë ventricles të mëdha të konsideruara jashtë përpjesëtimit me pjesën tjetër të trurit, dhe mund të përjashtojnë më tej shpjegime të tjera të mundshme mjekësore. Një birë lumbare ose kullim mesit që të çon në përmirësim simptomatik është më sugjeruese e NPH e vërtetë që mund të përfitojë nga vendosja e shunt nga një neurokirurg.
burimet:
Golomb J, Wisoff J, Miller DC, et al. Komorbiditeti i sëmundjes së Alzheimerit në hidrocefalin e presionit normal: prevalenca dhe përgjigja e shuntit. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 778.
Haan J, Thomeer RT. Vlera parashikuese e kullimit të jashtëm të jashtëm të përkohshëm në hidrocefalin e presionit normal. Neurokirurgjia 1988; 22: 388.
Hamilton R, Patel S, Lee EB, et al. Mungesa e përgjigjes shunt në hidrokarbur të presionit normal idiopatik me patologji të sëmundjes Alzheimer. Ann Neurol 2010; 68: 535.
Iddon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. Modele specifike të dëmtimit njohës në pacientët me hydrocephalus idiopatike presion normal dhe sëmundjes Alzheimer: një studim pilot. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 723.
Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. Krahasimi në mes të infuzionit mesit dhe testeve të CSF tap për të parashikuar rezultatin pas operacionit shunt në presion të presionit normal hydrocephalus. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73: 721.
Malm J, Eklund A. Hydrocephalus idiopatike e presionit normal. Neurologjia praktike 2006; 06:14.
Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. Rezultati pesëvjeçar i hidrocefalusit të presionit normal me ose pa shun: vlera parashikuese e shenjave klinike, vlerësimi neuropsikologjik dhe testimi i infuzionit. Acta Neurochir (Wien) 2002; 144: 515.
Savolainen S, Paljärvi L, Vapalahti M. Përhapja e sëmundjes Alzheimer në pacientët e hetuar për presionin e presionit të presionit normal hydrocephalus: një studim klinik dhe neuropatologjik. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.
Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. Analiza e lëvizjes në hidrocefalin e presionit normal idiopatik - cilat parametra i përgjigjen testit të rubinetit CSF? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.
Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. Hydrocephalus normal presion. Vlera parashikuese e testit të lëngjeve cerebrospinal. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.
Walchenbach R, Geiger E, Thomeer RT, Vanneste JA. Vlera e drenazhimit të përkohshëm CSF të mesit në parashikimin e rezultatit të shmangies në hidrocefalin e presionit normal. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72: 503.
DISCLAIMER: Informacioni në këtë faqe është vetëm për qëllime arsimore. Nuk duhet të përdoret si zëvendësim për kujdesin personal nga një mjek i licencuar. Ju lutemi, shihni mjekun tuaj për diagnozën dhe trajtimin e simptomave ose gjendjes shëndetësore .