Ekzistojnë disa pjesë të informacionit që mjekët i shohin për të diagnostikuar kancerin e pankreasit . Testet e imazhit mund të përfshijnë një lloj të veçantë të skanimit CT të barkut, ultratinguj endoskopik, MRI, ose ERCP. Testet e gjakut mund të kërkojnë shkaqet e verdhëzës, si dhe markerët e tumorit. Dhe një histori mjekësore që fokusohet në faktorët e rrezikut, së bashku me një provim fizik, janë të rëndësishme.
Një biopsi mund ose nuk mund të jetë e nevojshme, në varësi të gjetjeve të tjera. Pas diagnozës, bëhet skenë për të përcaktuar trajtimet më të përshtatshme për sëmundjen.
Gjithkush duhet të jetë i vetëdijshëm për shenjat paralajmëruese të mundshme dhe simptomat e kancerit të pankreasit , në mënyrë që ata të mund të kërkojnë një vlerësim mjekësor sa më shpejt që të jetë e mundur.
Labs dhe Testet
Vlerësimi për një kancer të mundshëm të pankreasit zakonisht fillon me një histori të kujdesshme dhe provim fizik. Mjeku juaj do t'ju kërkojë pyetje për çdo faktor rreziku që mund të keni, duke përfshirë një histori familjare të sëmundjes dhe do të hetojë rreth simptomave tuaja. Ajo pastaj do të kryejë një ekzaminim fizik duke parë lëkurën dhe sytë tuaj për dëshmi të verdhëzës ; duke shqyrtuar barkun tuaj për një masë të mundshme ose zgjerimin e mëlçisë, ose ndonjë dëshmi të ascites (ngritja e lëngjeve në bark) dhe kontrollimin e të dhënave tuaja për të parë nëse keni humbur peshë.
Anomalitë e testimit të gjakut me kancerin e pankreasit janë mjaft të paqëndrueshme, por nganjëherë janë të dobishme për të bërë një diagnozë kur kombinohen me teste të imazhit.
Testet mund të përfshijnë:
- Testet e funksionit të mëlçisë, të cilat nganjëherë rriten
- Një numër i plotë i gjakut (CBC), duke kërkuar një numër të madh të trombociteve (trombocitozë) në veçanti
- Një test i bilirubinës: Ekzistojnë lloje të ndryshme të bilirubinës dhe bazuar në llojin specifik të testuar, mjekët mund të fitojnë të dhëna për burimin e çdo verdhëzës që keni. Me verdhëz obstruksive (për shkak të një tumori pankreatik që shtyn në kanalin e përbashkët biliar), ka ngritje në bilirubin të dy konjuguar dhe total.
Sheqeri i gjakut është shpesh i ngritur, pasi rreth 80 për qind e njerëzve me kancer pankreatik do të zhvillojnë rezistencën e insulinës ose diabetin. Rreth gjysma e njerëzve kanë ngritje në amilazën serum dhe lipazën serum në fazat e hershme të sëmundjes, por më pak në sëmundjen e avancuar.
Tumor Markers
Markerët e tumorit janë proteina të sekretuara nga qelizat e kancerit dhe mund të zbulohen përmes testit të gjakut. Një nga këto shënues, antigjen carcinoembryonic (CEA), është ngritur në afërsisht gjysmën e njerëzve të diagnostikuar me sëmundjen, por është ngritur edhe në disa lloje të tjera të kushteve si. Nivelet e CA 19-9 mund të testohen, por pasi që ato nuk janë gjithmonë të ngritura dhe nivelet e rritura mund të tregojnë edhe kushte të tjera mjekësore, kjo nuk është veçanërisht e dobishme në marrjen e një diagnoze të kancerit të pankreasit. Ky rezultat, megjithatë, është i dobishëm për të vendosur nëse një tumor pankreatik mund të hiqet kirurgjik dhe për të ndjekur rrjedhën e trajtimit.
Testet e gjakut Neuroendokrine Tumor
Disa teste të gjakut mund të jenë gjithashtu të dobishme në diagnostikimin e llojit të rrallë të kancerit pankreatik të referuar si tumor neuroendokrine. Ndryshe nga tumoret pankreatike, të përbëra nga qelizat që prodhojnë enzime digjestive, këto tumore përfshijnë qelizat endokrine që prodhojnë hormone të tilla si insulina, glukagoni dhe somatostatin.
Nivelet matëse të këtyre hormoneve, si dhe kryerja e disa testeve të tjera të gjakut, mund të ndihmojnë në diagnostikimin e këtyre tumoreve.
Imazhe
Testet e imazhit janë zakonisht metoda primare e konfirmimit ose refuzimit të pranisë së një mase në pankreas. Mundësitë mund të përfshijnë:
CT Scan
Tomografia kompjuterike (CT) përdor rrezet X për të krijuar një seksion kryq të një rajoni të trupit dhe shpesh është shtylla kryesore e diagnozës. Nëse një mjek dyshon për kancerin e pankreasit në mënyrë specifike, shpesh rekomandohet një lloj i veçantë i skanimit CT i quajtur një hetim CT me spirale shumëfazore ose një protokoll CT pankreatik.
Një hetim CT mund të jetë i dobishëm si për karakterizimin e tumorit (përcaktimin e madhësisë dhe vendndodhjen e tij në pankreas) dhe për të kërkuar ndonjë provë të përhapjes në nyjet limfatike ose rajone të tjera.
CT mund të jetë më efektiv se ultrazërit endoskopik në përcaktimin nëse kanceri është përhapur në arterien mesenterike superiore (e rëndësishme në zgjedhjen e trajtimit).
Ultratinguj endoskopikë (EUS)
Ultratinguj përdor valët e zërit për të krijuar një imazh të brendshëm të trupit. Një ultratinguj konvencional (transkutaneous) zakonisht nuk bëhet nëse një mjek dyshon për kancer pankreatik, pasi gazi i zorrëve mund të vështirësojë vizualizimin e pankreasit. Por mund të jetë e dobishme kur kërkoni për probleme të tjera të barkut.
Një ultratingull endoskopik mund të jetë një procedurë e vlefshme për të bërë diagnozën. Bërë përmes endoscopy, një tub fleksibël me një hetim ultratinguj në fund të saj është futur përmes gojës dhe filetuar poshtë në stomak ose zorrë e vogël, kështu që skanimi mund të bëhet nga brenda. Meqë këto zona janë shumë afër pankreasit, testi i lejon mjekët të marrin një pamje shumë të mirë në organ.
Me përdorimin e ilaçeve (qetësim të vetëdijshëm), njerëzit zakonisht e tolerojnë mirë procedurën. Testi mund të jetë më i saktë se CT për vlerësimin e madhësisë dhe shtrirjes së tumorit, por nuk është aq i mirë për të gjetur ndonjë përhapje të largët të tumorit (metastaza) ose për të përcaktuar nëse tumori përfshin enët e gjakut.
Cholangiopancreatography Retrograde Endoscopic (ERCP)
Cholangiopancreatography endokopik retrograd (ERCP) është një test që përfshin endoskopinë plus rrezet X në mënyrë që të përfytyrohet kanalet biliare. ERCP mund të jetë një provë e ndjeshme për gjetjen e kancerit të pankreasit, por nuk është aq i saktë në diferencimin e sëmundjes nga probleme të tjera, siç është pankreatiti. Është gjithashtu një procedurë më invazive në lidhje me testet e mësipërme.
MRI
Imazhi i rezonancës magnetike (MRI) përdor magnet, në vend të x-rrezeve, për të krijuar një imazh të strukturave të brendshme. MRI përdoret më rrallë se CT me kancer pankreatik, por mund të përdoret në rrethana të caktuara. Ashtu si me CT, ka lloje të veçanta të MRI, përfshirë MR cholangiopancreatography (MRCP). Meqë nuk është studiuar aq sa analizat e mësipërme, përdoret kryesisht për njerëzit për diagnozën e të cilëve është e paqartë në bazë të studimeve të tjera, ose nëse një person ka alergji ndaj ngjyrës së kontrastit të përdorur për CT.
Octreoscan
Një test i quajtur skeletik i receptorit octreoscan ose somatostatin (SRC) mund të bëhet nëse dyshohet një tumor neuroendokrin e pankreasit. Në një octreoscan, një proteinë radioaktive (e quajtur një gjurmë) është injektuar në venë. Nëse një tumor neuroendokrin është i pranishëm, gjurmuesi do të lidhet me qelizat në tumor. Disa orë më vonë, një skanim (scintigraphy) është bërë që mbledh çdo rrezatim që është duke u lëshuar (tumoret neuroendokrine do të ndizet, nëse është e pranishme).
PET Scan
Skanimet e PET, shpesh të kombinuara me CT (PET / CT), mund të bëhen herë pas here, por përdoren shumë më rrallë me kancer pankreatik sesa me disa kancere të tjera. Në këtë test, një sasi e vogël e sheqerit radioaktiv është injektuar në një venë dhe një kërkim është bërë pasi sheqeri ka pasur kohë të absorbohet nga qelizat. Qelizat në rritje aktive, të tilla si qelizat e kancerit, do të "ndriçojnë", në dallim nga zonat e qelizave normale ose indeve të mbresë.
biopsi
Një mostër e indeve (një biopsi) nevojitet ndonjëherë për të konfirmuar diagnozën, si dhe për të parë karakteristikat molekulare të tumorit.
Një biopsi gjobë gjilpërë (një procedurë në të cilën një gjilpërë e hollë është e drejtuar përmes lëkurës në bark dhe në pankreas për të nxjerrë një mostër të indeve) është më shpesh bërë duke përdorur udhëzime me ose me ultratinguj ose CT. Ka disa shqetësime se ky lloj biopsi mund të "mbjellë" tumorin, ose të rezultojë në përhapjen e kancerit përgjatë vijës ku futet gjilpëra. Nuk dihet se sa shpesh ndodh mbjellja, por sipas një studimi të vitit 2017, numri i raporteve të rasteve të mbjelljes për shkak të aspirimit të gjilpërës së gjilpërës endoscopic me ultratinguj është rritur me shpejtësi.
Meqë biopsiet bëhen kryesisht për të parë nëse mund të bëhet kirurgji (trajtimi i vetëm që përmirëson mbijetesën afatgjatë), kjo është një shqetësim që duhet të flasësh me mjekun tuaj.
Si një qasje alternative, laparoskopia mund të përdoret, veçanërisht nëse një tumor mund të jetë në gjendje të hiqet (resektohet). Në një laparoskopi, disa prerje të vogla bëhen në bark dhe një instrument i ngushtë futet për të kryer biopsi. Që nga rreth 20 për qind e kohës, njerëzit zbulohen se kanë sëmundje të paoperueshme pasi që kirurgjia tashmë ka filluar për kancer pankreatik, disa mjekë rekomandojnë kryerjen e këtij testi për këdo që do të ketë kirurgji (për të shmangur kirurgji të panevojshme).
Diagnoza diferenciale
Ekzistojnë një numër kushtesh që mund të imitojnë simptomat e kancerit të pankreasit ose të rezultojnë në gjetje të ngjashme në analizat e gjakut dhe në imazhet. Mjekët do të punojnë për të përjashtuar në vijim para se të bëjnë një diagnozë:
- Kufizimi i kanalit: Një shtrëngim i kanaleve biliare është një ngushtim jonormal i kanalit biliar. Mund të shkaktohet nga gurët e tëmthit ose kirurgjia për t'i hequr ato, por gjithashtu mund të shkaktohet nga kanceri pankreatik.
- Pancreatitis akute ose kronike: Pancreatitis , një inflamacion i pankreasit, mund të shkaktojë simptoma të ngjashme, por nuk rezulton në një masë. Në rreth 1 në 20 njerëz, pankreatiti akut është i pranishëm në kohën e diagnostikimit të kancerit të pankreasit.
- Gurët e grykëvitit: Gurët në kanalin biliar mund të shkaktojnë simptoma të verdhëzës obstruktive dhe shpesh mund të shihen në ultratinguj. Ashtu si kufizimet e kanalit biliar, ato mund të jenë të pranishme së bashku me kancerin e pankreasit.
- Karcinoma amfetare
- Kancerit të grykëderdhjes : Kanceret e grykëderdhjes mund të duken shumë të ngjashme me kancerin e pankreasit, por mund të diferencohen me CT ose MRI.
- Gurët e gurëve (kolelitija)
- Ulçera gastrike ose duodenale
- Aneurizmi aortal i barkut
- Limfoma e pankreasit
- Limfoma gastrike
- Kancer i mëlçisë
- Kanceri i kanalit Bile
vënie në skenë
Përcaktimi i fazës së kancerit pankreatik është jashtëzakonisht i rëndësishëm kur bëhet fjalë për vendosjen nëse një kancer mund të hiqet ose jo kirurgjik. Nëse skenë është e pasaktë, kjo mund të çojë në një operacion të panevojshëm. Staging mund të ndihmojë gjithashtu në vlerësimin e prognozës së sëmundjes.
TNM Staging
Mjekët përdorin një sistem të quajtur TNM për të përcaktuar fazën e tumorit. Kjo mund të jetë tmerrësisht konfuze në fillim, por është shumë më e lehtë për të kuptuar nëse e dini se çfarë do të thonë këto letra.
T qëndron për tumor. Një tumor i jepet një numër nga T1 në T4 bazuar në madhësinë e tumorit, si dhe struktura të tjera që tumori mund të ketë pushtuar.
| T1 | Tumori kufizohet në pankreas dhe më pak se 2 cm |
| T2 | Tumor i mbyllur në pankreas dhe më shumë se 2 cm |
| T3 | Tumori shtrihet përtej pankreasit (në duodenumin, kanalin biliar, portalin ose venë mesenterike), por nuk përfshin boshtin celiac ose arterie mesenterike superiore |
| T4 | Tumori përfshin arterie celiac ose arterie mesenterike superiore |
N qëndron për nyjet limfatike. Jo do të thotë se një tumor nuk është përhapur në ndonjë nyje limfatike. N1 do të thotë se tumori është përhapur në nyjet limfatike aty pranë.
| N0 | Asnjë përfshirje e nyjeve limfatike rajonale |
| N1 | Nyjet limfatike rajonale janë pozitive për kancerin |
M qëndron për metastazat. Nëse një tumor nuk është përhapur, do të përshkruhet si M0. Nëse ajo është përhapur në rajone të largëta (përtej pankreasit) do të quhet M1.
| M0 | Asnjë metastazë e largët |
| M1 | Metastazë të distancuar |
Bazuar në TNM, tumoreve u jepet një fazë ndërmjet 0 dhe 4. Ka edhe nënstages.
Faza 0: Faza 0 gjithashtu referohet si karcinoma në situ dhe i referohet kancerit që ende nuk është përhapur diçka e quajtur ndryshe membrana e bodrumit. Këto tumore nuk janë invazive (edhe pse fazat e mëvonshme janë) dhe duhet teorikisht të jenë krejtësisht të shërueshme.
Faza 1: kanceri pankreatik i Fazës 1 (T1 ose T2, N0, M0) kufizohet në pankreas dhe është më pak se 4 cm në diametër.
Faza 2: Tumoret e fazës 2 (ose T3, N0, M0 ose T1-3, N1, M0) ose shtrihen përtej pankreasit (pa përfshirjen e aksit celiac ose arterie mesenterike superiore) dhe nuk janë përhapur në nyjet limfatike ose janë të kufizuara pankreasit por janë përhapur në nyjet limfatike.
Faza 3: Tumoret e fazës 3 (T4, çdo N, M0) shtrihen përtej pankreasit dhe përfshijnë ose arterinë celiac ose arterie mesenterike superiore. Ata mund ose nuk mund të përhapen në nyjet limfatike, por nuk janë përhapur në rajone të largëta të trupit.
Faza 4: Tumoret e Fazës 4 (Çdo T, çdo N, M1) mund të jenë të çdo madhësie. Ndërsa ata mund ose nuk mund të jenë përhapur në nyjet limfatike, ato janë përhapur në vende të largëta, siç janë mëlçia, peritoneumi (membranat që rreshtin zgavrën e barkut), eshtrat ose mushkëritë.
> Burimet:
> Shoqëria Amerikane e Onkologjisë Klinike. Cancer.Net. Përditësuar më 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Terapi aktuale dhe emergjente në kancerin e pankreasit, Springer Verlag, 2017.
> De Cruz, M., Young, A., dhe M. Ruffin. Diagnoza dhe menaxhimi i kancerit të pankreasit. Mjeku i Familjes Amerikane . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. et al. Diagnoza e hershme për të përmirësuar prognozën e dobët të kancerit të pankreasit. Kanceret . 2018. 10 (2): Pipi: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. et al. Mbjellja e gjilpërave të gjilpërave: Një komplikacion i rrallë i endacopisë me aspirim gjilpërë me gjurmë ultratinguj. Onkologji . 2017. 93 Shtojca 1: 107-112.