Trajtimet për kancerin e pankreasit mund të përfshijnë kirurgji, kimioterapinë, terapinë në shënjestër dhe studimet klinike të përqendruara në trajtime më të reja, siç është imunoterapia. Për shkak të mundësive të kufizuara që zgjasin jetën në një masë të konsiderueshme kur kirurgjia nuk është e mundur, Instituti Kombëtar i Kancerit rekomandon shqyrtimin e një sprove klinike.
Mundësitë e trajtimit aktualisht në dispozicion mund të klasifikohen si:
- Kuruese: Këto trajtime bëhen me shpresën për të arritur mbijetesën afatgjatë me këtë sëmundje.
- Palliative: Këto trajtime që nuk mund të zgjerojnë mbijetesën, por përmirësojnë cilësinë e jetës për ata që jetojnë me sëmundjen.
Trajtimet që adresojnë vetë kancerin mund të kategorizohen më tej si:
- Trajtimet lokale: Këto janë trajtimet që trajtojnë kancerin ku ka origjinën, dhe përfshijnë kirurgji dhe terapi rrezatimi.
- Trajtimet sistemike: Këto trajtime janë të dizajnuara për të trajtuar qelizat e kancerit kudo në trup (përfshirë metastazat) dhe përfshijnë kimioterapinë dhe disa ilaçe më të reja të disponueshme në provat klinike.
Këtu, një pasqyrë të opsioneve aktualisht në dispozicion për trajtimin e kancerit të hershëm dhe të avancuar të pankreasit.
kirurgji
Kirurgjia është e vetmja mundësi trajtimi që ofron mundësinë për të "kuruar" kancerin, ose të paktën të rrisë mundësinë për mbijetesë afatgjatë. Kjo tha, vetëm rreth 15 për qind deri në 20 për qind e njerëzve me kancer pankreatik janë kandidatë për kirurgji.
Për fat të keq, mund të jetë e vështirë, madje edhe me testet e imazhit që kemi në dispozicion, për të ditur nëse kanceri është përhapur në atë pikë ku operacioni nuk është i këshillueshëm përpara se operacioni të bëhet vetë. (Trajtimi i kancerit të pankreasit që është përhapur, duke përfshirë tumorët e fazës 3 dhe fazës 4, nuk rrit mbijetesën, por e zvogëlon ndjeshëm cilësinë e jetës.) Gjatë operacionit, mjekët zbulojnë se kanceri është përhapur shumë larg që procedura të konsiderohet si një mundësi e mirë rreth 20 për qind të kohës.
Disa mjekë rekomandojnë bërë një biopsi laparoskopike (një provë në të cilën disa prerje të vogla vendosen në bark dhe një sondë vendoset për të hequr një pjesë të vogël të pankreasit dhe për të eksploruar zonën përreth) para se të merret parasysh kirurgjia. Duke bërë kështu, mund të zvogëlojë mundësinë e kirurgjisë së panevojshme dhe dhimbjen e mëvonshme dhe ndërlikimet e saj.
Sfidat dhe Konsideratat
Pancreatia qëndron prapa stomakut dhe është pranë disa strukturave vitale. Direkt pas pankreasit është një koleksion i enëve të gjakut të mëdha. Nëse një tumor përshkruhet si "i avancuar në nivel lokal", kjo do të thotë se tumori mund të mbështjellë këto enë të mëdha të gjakut, duke bërë heqjen e të gjithë tumorit pa dëmtuar anijet pothuajse të pamundshme. Kur kjo ndodh, një person mund ose nuk mund të jetë kandidat për kirurgji. Disa qendra me volum të lartë janë potencialisht në gjendje të heqin dhe rindërtojnë enët e gjakut në nivele të ndryshme, megjithatë, kështu që disa kancere që më parë mendohet të jenë të paoperueshme tani janë potencialisht të përdorshme.
Kuptimi i anatomisë është gjithashtu i dobishëm për ata që mësojnë se kanë sëmundje të resektueshme kufitare . Kjo përfshin njerëz që kanë kancer që mbush 50 përqind ose më pak nga një enë gjaku.
Nuk ka trajtim standard për këtë situatë, por disa mjekë besojnë se dhënia e kimioterapisë (me ose pa terapinë e rrezatimit) për të tkurrur tumorin mund të bëjë aq shumë sa që mund të hiqet kirurgjik.
procedurat
Nëse ju konsideroni një kandidat për kirurgji, mund të kryeni këto mundësi:
- Procedura Whipple (Pancreaticoduodenectomy): Procedura Whipple është procedura më e zakonshme e bërë për kancer pankreatik dhe është një opsion për njerëzit që kanë kancer të kokës së pankreasit dhe një rast fazë të hershme. Në këtë operacion largohen fshikëzat e tëmthit, kanalet e zakonshme biliare, një pjesë e madhe e pankreasit (duke përfshirë kokën), pjesë e duodenit, pjesë e stomakut, shpretkës dhe nyjave limfatike aty pranë. Pjesë e trupit dhe bishtit të pankreasit mbeten prapa për të ruajtur funksionin e saj (prodhimin e enzimeve dhe hormoneve të tretjes).
- Variacionet e Procedurës Whipple: Ka disa ndryshime në procedurën klasike Whipple që ruajnë më shumë stomakun dhe pjesën e parë të zorrëve të vogla, më së shpeshti të njohura si pankreatikododekektominë e ruajtjes së pylorus. Këto procedura janë bërë për të ndihmuar në minimizimin e disa komplikimeve postoperative.
- Pancreatectomia dytale: Kanceret në trup ose bisht i pankreasit janë rrallë të përdorshme, por kur ato janë, bishti i pankreasit mund të hiqet me ose pa shpretkën.
- Pancreatectomy Total: Total pancreatectomy është në thelb e njëjtë si një procedurë Whipple, por ndryshon në atë që të gjithë pankreasit është hequr. Kjo është bërë kur është e nevojshme për të hequr të gjithë tumorin e dukshëm.
Efektet anësore dhe komplikimet
Të gjitha opsionet kirurgjikale për kancer pankreatik janë operacione shumë të mëdha dhe komplikimet apo vdekja nuk janë të pazakonshme. Rreziqet e përbashkëta përfshijnë rreziqet që lidhen me anestezi të përgjithshme, gjakderdhje, infeksione dhe zhvillimin e mpiksjes së gjakut pas operacionit. Rreziku i mpiksjes së gjakut është shumë i lartë në njerëzit me kancer pankreatik, dhe kirurgjia shton këtë rrezik. Përdorimi i pajisjeve të compression në këmbë gjatë dhe pas operacionit, si dhe thinners gjakut mund të zvogëlojë këtë në një farë mase.
Komplikimi më i zakonshëm afatgjatë i kirurgjisë është përsëritja e kancerit dhe kjo për fat të keq është shumë e zakonshme. Shans që kanceri i pankreasit të përsëritet pas operacionit varet nga shumë faktorë, dhe vetëm kirurgu juaj do të jetë në gjendje të vlerësojë se çfarë mund të thotë kjo për ju.
Çdo procedurë mund të rezultojë në çështje të tjera. Për shembull, në ruajtjen e pylorus-pankreatikododekektomisë, heqja e një pjese të stomakut dhe pjesa e parë e zorrëve të vogla mund të rezultojë në sindromën e hedhjes , gjë që mund të shkaktojë diarre të rëndësishme menjëherë pas ngrënies. Ajo gjithashtu mund të rrisë mundësinë e zbaticë biliare, një gjendje ku biliare shkon drejt në drejtim të gabuar dhe hyn në stomak duke rezultuar në inflamacion dhe siklet.
Kur kryhet pancreatectomy totale, të gjitha funksionet e pankreasit janë, natyrisht, plotësisht të humbur. Nuk ka prodhim të insulinës, glukagonit, ose enzimeve digjestive. Diabeti është i pashmangshëm dhe terapia e insulinës dhe zëvendësimi i enzimeve janë të nevojshme pas operacionit.
Nëse do të keni nevojë për enzimat plotësuese ose hormonet pasi të hiqet pjesa e pankreasit, varet nga disa faktorë, duke përfshirë sasinë e dëmtimit të pankreasit nga tumori para operacionit. Për fat të mirë, njerëzit nuk kanë nevojë për pankreasin e tyre të tërë për të bërë një sasi të mjaftueshme të insulinës, dhe të jetuarit e një jete normale është e mundur pas operacionit.
Kirurgjia Palliative
Kirurgjia mund të bëhet edhe për njerëzit me kancer pankreatik për të zvogëluar simptomat, por jo për të kuruar sëmundjen. Është shumë e zakonshme që kanali i përbashkët biliar të bllokohet nga këto tumore. Kur kjo ndodh, një stent mund të vendoset (nëpërmjet endoskopisë) ose operacioni për të anashkaluar kanalin mund të bëhet.
Zgjedhja e një Spitali
Nëse jeni kandidat për kirurgji, është shumë e rëndësishme që të kërkoni kujdes në një spital që ka një vëllim të madh të këtyre operacioneve. Kjo do të thotë zgjedhjen e një objekti që kryen më shumë se 15 operacione të kancerit të pankreasit çdo vit dhe mund të raportojnë një rrezik më të ulët të vdekjes dhe një qëndrim më të shkurtër në spital.
kimioterapia
Kimioterapia mund të përdoret në disa mënyra për njerëzit me kancer pankreatik.
Kimioterapia neoadjuvant: Kimioterapia neoadjuvant i referohet përdorimit të kimioterapisë para operacionit për të tkurrur një tumor në mënyrë që kirurgjia të jetë e mundur (siç u diskutua më sipër).
Kimioterapia adjuvant: Kimioterapia ndihmëse i referohet kimioterapisë që përdoret përveç kirurgjisë. Kanceri i pankreasit zakonisht përsëritet pas operacionit, që do të thotë se qelizat e kancerit shpesh lënë pas (por mund të jenë shumë të vogla për t'u parë në testet e imazhit). Kur kemoterapia përdoret pas operacionit, mendohet të përmirësohet mbijetesa prej tre deri në katër muaj.
Kimioterapia paliative: Shumica e kohës kur kimioterapia konsiderohet për kancer pankreatik, është dhënë me shpresën se do të zgjasë jetën, por nuk do të kuruar kancerin. Në përgjithësi, kimioterapia rezulton në përmirësime të vogla, por të rëndësishme në gjatësinë e mbijetesës.
Droga që përdoren më së shpeshti përfshijnë:
- Abraxane (paclitaxel i lidhur me albumin)
- Gemzar (gemcitabine)
- 5-FU (fluorouracil)
- Onivyac (injeksioni irinotekan liposome)
Këto barna zakonisht jepen në kombinim dhe mund të jepen së bashku me terapinë në shënjestër, imunoterapinë, ose nganjëherë, terapi rrezatimi. Droga jepen intravenozisht në intervale të caktuara (të tilla si një herë në javë për tre javë, pasuar nga një javë jashtë) për një numër cikle.
Një kombinim i tri ilaçeve, Folfirinex (5-FU / leucovorin, irinotecan dhe oxaliplatin) duket se punon shumë mirë, por është më toksik se opsionet e tjera dhe përdoret kryesisht për njerëzit me shëndet të mirë të përgjithshëm (ata që kanë një status të mirë të performancës ). Një rishikim i studimeve të vitit 2018 në lidhje me kombinime të ndryshme të drogës zbuloi se Folfirinex kishte efektin më të madh në zgjatjen e mbijetesës.
Efektet anësore të kimioterapisë
Efektet anësore të kimioterapisë mund të jenë të rëndësishme dhe përfshijnë humbjen e flokëve; nauze dhe vjellje (megjithëse trajtimet për të ulur këto simptoma janë përmirësuar jashtëzakonisht gjatë viteve të fundit); shtypjen e palcës së eshtrave duke rezultuar në ulje të numrit të gjakut të bardhë, qelizave të kuqe të gjakut (anemi), dhe trombociteve, dhe më shumë.
Terapia e synuar
Terapitë e synuara janë droga që synojnë rrugët specifike në rritjen e qelizave të kancerit. Meqë këto trajtime kanë për qëllim veçanërisht qelizat e kancerit ata shpesh (por jo gjithmonë) kanë më pak efekte anësore sesa kimioterapia.
Një ilaç me gojë që nganjëherë përdoret për njerëzit me kancer pankreatik, Tarceva (erlotinib) punon duke bllokuar një rrugë në rritjen e qelizave të kancerit. Në vend që të vrasin qelizat e kancerit, ajo në thelb i ngordh ata dhe ndalon përsëritjen e tyre. Tarceva përdoret zakonisht së bashku me Gemzar. Efektet më të shpeshta anësore të Tarceva përfshijnë një skuqje të fytyre si dhe diarre.
Gjykimet klinike
Ekzistojnë një numër studimesh klinike në progres për kancerin e pankreasit duke testuar kombinime të ndryshme të trajtimeve të mësipërme, si dhe trajtime më të reja të tilla si imunoterapia . Ndërkohë që disa nga trajtimet po fillojnë të studiohen me kancer pankreatik, ato ndonjëherë kanë çuar në kontroll dramatik të kancerit të avancuar, siç është kanceri i mushkërive dhe sjellin shpresë se trajtimet më të mira për kancerin e pankreasit do të jenë në dispozicion në të ardhmen.
Mjekësia plotësuese (CAM)
Në kohën e tanishme, nuk ka trajtime alternative që tregojnë ndonjë efektivitet në trajtimin e kancerit pankreatik. Disa trajtime alternative , megjithatë, mund të ndihmojnë njerëzit të përballen me simptomat e shkaktuara nga kanceri dhe trajtimet e kancerit, dhe shumë nga qendrat më të mëdha të kancerit tani ofrojnë mundësi integruese. Shembujt përfshijnë akupunkturë, meditim, terapi masazh, dhe yoga.
Supplements
Shumë njerëz kërkojnë shtesa dietetike dhe bimore kur mësojnë për prognozën e kancerit pankreatik. Është e rëndësishme të theksohet se disa shtesa vitaminike dhe ushqyese mund të ulin efektivitetin e trajtimeve të kancerit .
Hulumtimet në laborator kanë shikuar disa mjete të përdorura në Ayurveda, të tilla si triphala, dhe nigella sativa (zogë e zezë). Ndërsa ka patur gjetje premtuese që tregojnë një ndalim të rritjes së qelizave të pankreasit njerëzore të rritur në një provë, ne nuk e dimë nëse këto përbërje do të kishin ndonjë efekt në vetë njerëzit. Përveç kësaj, këto shtesa janë kryesisht të parregulluara në Shtetet e Bashkuara dhe mund të ndërhyjnë në trajtime të tjera. Megjithatë, kjo është një kujtesë e mirë për të folur me onkologun tuaj për çdo vitaminë, minerale ose shtojcave dietike që jeni duke menduar për marrjen.
Është interesante që hulumtimi në kërkim të cachexia të kancerit (sindroma e humbjes së peshës, humbja e oreksit dhe humbja e masës së muskujve që ndikon në shumicën e njerëzve me kancer pankreatik) ka gjetur se acide yndyrore omega-3 mund të jenë të dobishme, shumë pak që me të vërtetë bën një ndryshim në këtë sindrom. Meqenëse cachexia mendohet të jetë shkaku i drejtpërdrejtë i vdekjes në 20 për qind të njerëzve me kancer, vlen të flasësh me onkologun tuaj. Ka shumë burime të omega-3 diete, dhe shumica e kohës oncologists rekomandojnë marrjen e ushqyesve përmes dietë në vend se shtojcave.
Kujdesi paliativ
Kujdesi paliativ nuk është i njëjtë me bujtinë dhe mund të përdoret edhe për njerëzit me tumore shumë të shërueshme. Ajo fokusohet në shëndetin dhe mirëqenien e një personi që jeton me kancer, në vend se trajtimi i vetë kancerit. Kujdesi paliativ është në fakt shtylla kryesore e trajtimit për shumicën e njerëzve që janë diagnostikuar me kancer pankreatik. Kjo mund të përfshijë kirurgji ose kimioterapinë, siç u përmend më sipër, por gjithashtu edhe opsione të tjera.
Shembujt përfshijnë menaxhimin optimal të dhimbjes; kontrollin e simptomave të tjera fizike, të tilla si çështjet e tretjes; mbështetje ushqyese; dhe mbështetje emocionale për stres, ankth dhe depresion. Kujdesi paliativ mund të jetë gjithashtu i dobishëm në adresimin e shqetësimeve shpirtërore, nevojave të kujdestarit dhe komunikimit, dhe çështjeve praktike që variojnë nga sigurimi në mbështetje financiare dhe ligjore.
Shumë qendra të kancerit tani ofrojnë konsultime me një ekip të kujdesit paliativ për të siguruar që simptomat të trajtohen sa më mirë.
Faqja mjeteve juridike dhe mënyrën e jetesës
Meqenëse cilësia e jetës me kancer pankreatik është me rëndësi të madhe, masat që e përmirësojnë atë janë shumë të rëndësishme. Ushqimi i një diete të shëndetshme nuk mund të bëjë dallim me kancerin tuaj, por shumica e njerëzve ndjehen më mirë kur hanë një dietë të pasur me fruta dhe perime. Ushtrimi është i dobishëm dhe, ndoshta kundërshtuese, mund të ndihmojë në uljen e cachexia të kancerit.
Disa njerëz pyesin veten nëse ia vlen të hiqni duhan pas diagnostikimit, sidomos me kancerin e avancuar të pankreasit. Përgjigjja është po. Ka disa arsye të forta pse ndalohet pas një diagnoze të kancerit mund të jetë shumë e dobishme.
> Burimet:
> Terapi aktuale dhe emergjente në kancerin e pankreasit, Springer Verlag, 2017.
> De Cruz, M., Young, A., dhe M. Ruffin. Diagnoza dhe menaxhimi i kancerit të pankreasit. Mjeku i Familjes Amerikane . 2014. 89 (8): 626-632.
> Instituti Kombëtar i Kancerit. Trajtimi i kancerit të pankreasit (PDQ) - Versioni Profesional i Shëndetit. Përditësuar më 01.06.18. https://www.cancer.gov/types/pancreatic/hp/pancreatic-treatment-pdq
> Zhang, S., Liu, G., Li, X., Liu, L., dhe S. Yu. Efikasiteti i regjimeve të ndryshme të kemoterapisë në trajtimin e kancerit të pankreasit të avancuar ose metastatik: Një meta-analizë e rrjetit. Gazeta e Physiology Cellular . 2018. 233 (4): 3352-3374.